Симптоми ендометріодной кісти яєчника
Довгий час кіста цього типу може не викликати жодних симптомів. Такі її ознаки, як нерегулярний менструальний цикл Нерегулярний менструальний цикл: шукайте причину і сильні болі при менструації багато жінок ігнорують, вважаючи їх варіантом норми. Згодом ендометріоїдна кіста може привести до таких симптомів, як хронічні болі в тазовій області, незвично рясні менструації або відсутність менструацій, біль при сечовипусканні і / або безпліддя.
На думку дослідників, у 17% жінок, які стикаються з проблемами при зачатті Зачаття - як зароджується життя
Причини ендометріодной кісти яєчника
Ендометріодной кіста вважається підтипом ендометріозу; вона розвивається у 17-44% жінок, у яких діагностовано ендометріоз. Такі новоутворення іноді називають шоколадними кістами, оскільки в них міститься густа, застаріла кров, яка виглядає, як коричнева рідина. Точні причини розвитку цього порушення невідомі, але на цей рахунок існує кілька теорій. Згідно з однією з них, менструальні виділення, частиною яких є тканини ендометрія, можуть застоюватися в придатках, і поступово вростають в верхні шари тканини яєчників, що і призводить до утворення кісти.
Серед чинників, що збільшують ймовірність розвитку ендометріодной кісти - дисменорея, штучне переривання вагітності, нездоровий спосіб життя, а також ендометріоз в сімейному анамнезі. Однак жоден з цих чинників не є гарантією того, що у жінки рано чи пізно утворюється ендометріоїдна кіста, так само як і їх відсутність не гарантує, що жінці абсолютно не загрожує це порушення.
Золотим стандартом при діагностиці ендометріодіной кісти вважається лапароскопія, однак трансвагинальное ультразвукове дослідження (УЗД) теж може дати чимало корисної інформації. Так, за допомогою УЗД можна відрізнити ендометріодіную кісту від більшості інших доброякісних (але не злоякісних) пухлин яєчників. В ході УЗД у типовій ендометріодіной кісти виявляються щільні, товсті стінки і однорідне, рідке внутрішній вміст.
Ендометріодной кіста може утворюватися як в одному, так і відразу в двох яєчниках; у 28% пацієнток вона є двосторонньою.
Ендометріодіная кіста яєчника і фертильність
Точний механізм впливу кісти цього типу на фертильність, або здатність жінки до репродукції, в даний час вивчений недостатньо добре. Передбачається, що при важких формах цього порушення безпліддя може бути пов'язане зі зниженням якості ооцитів, а оскільки ендометріодной кіста в багатьох випадках розвивається одночасно з ендометріозом, можуть додатися і такі проблеми, як непрохідність маткових труб і деформація органів репродуктивної системи.
Результати останніх досліджень дозволяють припустити, що у деяких пацієнток з кістою цього типу може починатися запальний процес, який також призводить до того, що яйцеклітин, придатних для зачаття, стає менше. Дослідження в цій області продовжуються, і вчені сподіваються, що в майбутньому взаємозв'язок між ендометріоїдної кістою і фертильністю стане більш ясною. Це дозволило б більш ефективно лікувати безпліддя і, можливо, точніше прогнозувати ймовірність успіху при штучному заплідненні жінок з цим порушенням.
Як лікують ендометріодной кісту яєчника
Лікування ендометріоїдних кісти яєчника вже протягом багатьох років залишається спірною темою в медичному співтоваристві. Вибір способу лікування може залежати від таких факторів, як точне місце розташування і розмір кісти, супутні захворювання, вік пацієнтки, і так далі.
Прийом комбінованих оральних контрацептивів ефективно полегшує симптоми ендометріоїдних кісти, але для жінок, які в майбутньому хочуть мати дітей, такого лікування недостатньо. До того ж, від прийому гормональних препаратів кіста не зникає, а після закінчення медикаментозного лікування симптоми з великою ймовірністю з'являться знову.
- Лапароскопічна операція для видалення кісти
Перевагами цієї операції є відносно короткий відновний період (як і для будь-яких інших операцій, що проводяться за допомогою лапароскопа - в порівнянні з відкритими операціями) і порівняно низький ризик рецидиву. Крім цього, після операції збільшується ймовірність настання спонтанної вагітності, і значно зменшуються болі в тазовій області. За результатами різних досліджень, після видалення ендометріодіной кісти яєчника вагітність наступає у 14-54% жінок, які до цього безуспішно намагалися зачати дитину. Що стосується штучного запліднення, то жінкам молодше 35 років його рекомендують проводити не раніше, ніж через рік після операції, а жінкам старше 35 років - як мінімум, через півроку.
Один з основних недоліків такої операції полягає в тому, що хірург видаляє не тільки саму кісту, але і частина тканини яєчника, в тому числі, фолікули. Через це запас яйцеклітин може зменшитися.
До того ж, лапароскопічне видалення кісти яєчника може привести до такого побічного ефекту, як передчасне згасання функції яєчників. Імовірність розвитку цього побічного ефекту коливається від 2.3 до 0.3%, і найчастіше це відбувається у жінок з двостороннім ендометріодіной кістою яєчників.
Крім цього, запальні процеси, що почалися після операції, можуть стати причиною утворення рубцевої тканини, яка іноді призводить до зменшення обсягу здорових тканин яєчника. Вона також може перешкоджати виходу яйцеклітин з яєчників.
- Аспірація ендометріодной кісти яєчника
Це малоінвазивна процедура, яка проводиться за допомогою траснвагінального УЗД. Керуючись зображенням на моніторі, хірург вводить в кісту порожнисту голку, і видаляє міститься в ній рідина. Є три основні ризики, пов'язаних з цією процедурою - рецидив, інфекції і утворення рубцевої тканини.
В ході дослідження, учасницями якого були пацієнтки з ендометріодной кістою яєчника, які страждають від проблем із зачаттям, було встановлено, що ймовірність рецидиву особливо велика після першої процедури аспірації (його ймовірність становить 91.5%). Однак після повторного лікування (іноді процедуру проводили до шести разів) ризик рецидиву знижувався до 5.4%. В середньому, пацієнтці було потрібно три процедури, щоб звести ймовірність рецидиву до мінімуму. Повторна аспірація проводилася, в середньому, через 33 дні після попередньої процедури. Протягом двох років після лікування вагітність наступила у 43.4% учасниць дослідження, причому 73,2% з них завагітніли в перші 7-18 місяців після аспірації. З 56 жінок, яким вдалося завагітніти Як завагітніти: рекомендації на допомогу
В цілому, аспірація довгий час вважалася недостатньо ефективним способом лікування ендометріодіной кісти яєчника. Однак результати дослідження показують, що повторне проведення аспірації покращує результати лікування. До того ж, навіть кілька таких процедур пов'язані з меншим ризиком, ніж одна лапароскопічна операція.