Швидкий перехід по сторінці
Якщо ви візьмете серйозні підручники з гастроентерології, хірургії та внутрішніх хвороб, то ви там рідко зможете побачити цілий розділ, присвячений дуоденіту, або запалення дванадцятипалої кишки. Проте цьому є своє виправдання.
Навколо цієї кишки розташовано багато таких важливих органів, як шлунок, печінка, підшлункова залоза. Шлунок схильний до таких захворювань, як гастрит і виразки, в ньому зустрічається гелікобактерна інфекція. Підшлункову залозу вражає панкреатит, в печінці часто зустрічається жировий гепатоз. алкогольний гепатит, а в жовчному міхурі - камені.
Всі ці органи (крім шлунка) життєво необхідні, і їх захворювання викладаються більш детально. А навіщо потрібна дуоденум, або дванадцятипала кишка, в якій починається кишкова частина травлення, і які ознаки її запалення?
Про функції дуоденум
Ця коротка (всього в дванадцять поперечних пальців, звідси і назва) кишка приймає в себе подрібнену їжу, яка зазнала впливу амілази слини, що розщеплює цукру, і шлункового соку, що розщеплює безліч з'єднань.
В кишку впорскується також жовч, яка емульгує і розщеплює жири, і панкреатичний сік, який розщеплює остаточно багато білкові, жирові і вуглеводні речовини.
- Тому не буде перебільшенням сказати, що в цьому місці кишечника «пекельні» умови.
Тут має розщепнутися все, що тільки можливо, при цьому сама кишка повинна залишатися цілою і неушкодженою. Для цього іноді у неї «не вистачає сил», і тоді найчастіше виникає дуоденіт. Що це таке, як він виникає, проявляється і лікується?
Перед тим, як говорити про дуоденіт, потрібно сказати, що цього слова для повного позначення діагнозу цілком достатньо. Відразу ясно, що мова йде про запалення найпершої кишки (за рахунком) у людини. Тому такі фрази, як, наприклад, «симптоми дуоденіту дванадцятипалої кишки» є незграбними і безграмотними.
Дуоденіт - що це таке?
Дуоденіт - це запалення дванадцятипалої кишки, яке найчастіше обмежується її внутрішньої, слизовою оболонкою. Часто дуоденіт виникає як ускладнення захворювання шлунка або разом з гастритом, оскільки ці два порожніх органу об'єднані анатомічно і функціонально, їх розділяє пилорический сфінктер, який розташований у вихідному відділі шлунка.
Чому розвивається дуоденіт, які його причини?
Як і в більшості випадків в клініці внутрішніх хвороб, дуоденіт буває первинним і вторинним. При первинному ураженні шкідливі фактори безпосередньо впливають на кишку, при цьому навколишні органи і тканини здорові.
При вторинному розвитку процесу, дуоденіт є ускладненням, або супутнім проявом іншого захворювання шлунково-кишкового тракту, яке несе шкоду для кишки.
Причинами первинного дуоденіту є:
- похибки в дієті (гостра, жирна, пряна, копчена, кисла їжа);
- вживання алкоголю, особливо міцного, а також низькоякісного, «порошкового» пива, міцної кави. Всі ці речовини дратують слизову на всьому протязі шлунково-кишкового тракту;
- надлишкова кислотність шлункового соку. Після деякого періоду часто призводить до хронічного дуоденіту;
- недостатність пілоричного сфінктера;
- наслідки гострих інфекційних гастроентеритів і токсикоінфекцій.
Класичним дебютом гострого дуоденіту (або загострення хронічного), є святкове застілля або кишкова інфекція.
Це обопільно шкідливий процес: в дванадцятипалу кишку постійно потрапляє шкідливий кислий вміст шлунка, а в шлунок може закидати вміст кишечника, яке має лужну реакцію. Це зворотне, або ретроградний рух називається рефлюксом.
В даному випадку, виникає рефлюкс-дуоденіт, який ще неграмотно деякі називають «дуоденіт шлунка», маючи на увазі появу в шлунку кишкового вмісту.
Вторинні дуоденіти найчастіше розвиваються:
- внаслідок хелікобактерної інфекції в шлунку, яка проникла нижче, в дуоденум;
- при хронічних гастритах, частіше з підвищеною кислотністю;
- на тлі виразкової хвороби шлунка і виразок самої дванадцятипалої кишки;
- на тлі різних панкреатитів, гепатитів;
- при порушеннях кровообігу органів черевної порожнини (наприклад, при аневризмі черевної аорти і черевного стовбура).
Види і форми дуоденіту, особливості
Зазвичай хронічний дуоденіт протікає хвилеподібно, з чергуванням періодів загострення і ремісії. Часто ці періоди збігаються з періодами всенародного гуляння і похибками в дієті.
Хронічний дуоденіт - це «бомба» уповільненої дії. З дванадцятипалої кишки запалення може перекинутися на підшлункову залозу, а також на жовчовивідні шляху. Таким чином, можна отримати комплексне ураження гепатобіліарної зони.
Які ще виникають форми дуоденіту?
Варто сказати кілька слів про цю форму захворювання. Відомо, що всі форми запалення кишечника починаються саме з поверхні слизової оболонки.
У тому випадку, якщо запальна реакція на цьому зупиниться (як найчастіше буває при гострому процесі), то є шанси на одужання. У тому випадку, якщо запалення на цьому не зупиняється, то виникають більш важкі форми дуоденіту, наприклад, ерозивний процес.
Що таке ерозивний дуоденіт?
Ерозією називається хворобливу ділянку, на якому просто відсутня слизова оболонка. Ерозивний дуоденіт є більш важкою формою.
Щоб зрозуміти, що таке ерозія, просто подивіться на свіжу мозоль: якщо міхур розкрився, і залишки шкіри видалити, то виявляється м'ясо - червона поверхню, всякий дотик до якої різко болісно. Те ж саме відбувається і на внутрішній поверхні дванадцятипалої кишки.
А тепер уявіть, що ви цю поверхню сбризнулі кислотою. Представили? Ось саме це і відбувається в дванадцятипалій кишці під час травлення. Тому в тому випадку, якщо на ФГДС виставлено діагноз «ерозивний дуоденіт», то потрібно терміново починати лікування. Часто виставляють загальний діагноз «ерозивний гастродуоденіт».
Єдина втіха в тому, що ерозії гояться просто. На них утворюється нова слизова оболонка, і не виникає ніякого дефекту, як при виразковому ураженні.
Потрібно пам'ятати, що ерозивний гастродуоденіт може виникати при зловживанні препаратами НПЗП, які індукують ерозивний процес, і навіть утворення виразок.
Тому застосовувати такі препарати, як «Налгезін», «Диклофенак», ібупрофен, «Найз», мелоксикам та багато інших з цієї групи потрібно короткими курсами, за суворими показаннями, а також під прикриттям інгібіторів протонної помпи - омепразолу.
Ще більш обережно потрібно підходити до призначення кортикостероїдних гормонів. У тому випадку, якщо передбачається навіть дуже короткий курс введення (наприклад, пульс-терапія преднізолоном протягом всього трьох днів), то перед цим обов'язково потрібно зробити ФГДС. Шлунок і дванадцятипала кишка повинні бути «спокійні».
Трохи про виразковому ураженні
Всі знають, що зазвичай, говорячи про виразки, назва діагнозу вимовляють як «виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки». Багато хто заперечать, що виразкова хвороба - це зовсім інше захворювання, і в статті про дуоденіт цьому не місце. Це глибока помилка, оскільки виразка завжди супроводжується запаленням.
Говорячи про виразковий дуоденіт, можна лише зауважити, що результат виразки в будь-якому випадку, навіть при своєчасному лікуванні, не пройде непоміченим: утворюється рубець. У несприятливих випадках, результатом може бути рубцевий стеноз (звуження просвіту), перфорація виразки з розвитком перитоніту, профузні кровотеча, яке може привести до смерті, або навіть озлокачествление хронічного виразкового дефекту.
Симптоми гострого і хронічного дуоденіту
Говорячи про гострий дуоденіт, можна сміливо перераховувати всі симптоми, характерні для проблем з шлунково-кишковим трактом. Симптоми дуоденіту у дорослих і дітей включають в себе:
- болю в епігастральній ділянці (нижче мечоподібного відростка грудини);
- почуття нудоти, іноді блювота;
- відчуття дискомфорту у верхній частині живота;
- іноді печія.
Слід зазначити, що клініка гострого дуоденіту показує ясну спрямованість у бік болю. Для неї менш характерні ознаки диспепсії, які виникають при хронічному дуоденіт.
У разі важкого ураження (наприклад, при ураженні всієї товщі кишки), при гнійному перебігу процесу (наприклад, при флегмонозно дуоденіт, який є показанням до операції) у пацієнта виникає виражена загальна реакція: з'являється лихоманка, слабкість, озноб. Позиви на блювоту посилюються, вона стає багаторазовою.
Виникає доскообразное напруга м'язів живота, що свідчить про можливий розвиток перитоніту. Це є показанням до невідкладного оперативного втручання.
Звичайно, ці важкі форми зустрічаються рідко. Набагато частіше ми маємо справу з хронічним дуоденітом, який протікає трохи інакше.
Ознаки хронічного дуоденіту
Перш за все, клінічні прояви хронічного запалення більш розпливчасті. Так, при цьому виникають хвилеподібні загострення, часто пов'язані з похибкою в дієті. Больові відчуття носять «змазаний» характер, інтенсивність їх більш низька.
Зате ознаки шлункової диспепсії можуть мати найрізноманітніший характер, наприклад:
- з'являється відрижка кислим, тухлим;
- виникає зниження апетиту, непереносимість будь - яких видів їжі;
- з'являється нестійкість стільця;
- блювота поступається місцем звичному подташніванія в періоди загострення;
- часто виникає відчуття гіркоти у роті;
- при тривалому перебігу може виникнути дефіцит маси тіла, оскільки розвивається синдром мальабсорбції.
Лікування дуоденіту, препарати і дієта
Природа подарувала нам чудовий подарунок: при дотриманні простих правил і режиму харчування, в більшості випадків гострий дуоденіт проходить сам, і настає повне одужання. Для того щоб воно настало якнайшвидше, потрібно дотримуватися наступних правил, як при лікуванні гострого, так і вираженого загострення хронічного дуоденіту:
- На один - два дні потрібно призначити напівпостільний режим. Адже будь-яке запалення викликає повнокров'я (гіперемію), набряк, місцеве підвищення температури в зоні запалення. Тому не потрібно проявляти при дуоденіт зайвої фізичної активності;
- При гострому дуоденіт корисно поголодувати протягом 1-2 днів, при цьому не обмежують воду;
- Можна на область епігастрію покласти (через тканину) міхур з льодом.
Про дієту при лікуванні дуоденита
Існує дієта № 1 за Певзнером. яка підходить при загостреннях захворювань шлунка і кишечника. Найсуворіша дієта № 1а взагалі являє собою слизовий (наприклад, рисовий) суп, підігрітий до температури тіла.
Метою дієти при лікуванні дуоденита служить повне фізичне, хімічне, механічне і термічне заощадження слизової оболонки кишки. Вся їжа подається в теплому рідкому, або напіврідкому, пюрірованном вигляді.
Застосовують в основному, симптоматичні препарати, які зменшують біль і нормалізують травлення. До них відносяться:
- Міотропну спазмолітики ( «Но-шпа). Зменшують біль і спазм запаленої кишки;
- Протиблювотні препарати ( «Церукал»). Блювота шкідлива, так як при підвищенні внутрішньочеревного тиску можуть виникнути крововиливи на запаленої кишці;
- Ферменти ( «Фестал», «Ензістал», «Панкреатин», «Креон»). Їх потрібно призначати для полегшення травлення в складних умовах при стиханні болю;
- Застосовують антацидні, в'яжучі та обволікаючі препарати, особливо при недостатності пилорического сфінктера, наприклад, «Маалокс», «Фосфалюгель».
Лікування загострення хронічного дуоденіту проводять за тією ж схемою, а в лікуванні ерозивного дуоденіту важливу роль відіграє застосування інгібіторів протонного насоса, які пригнічують синтез соляної кислоти, і прискорюють загоєння ерозій. До таких засобів відносять всім відомий омепразол та інші, більш досконалі представники цього ряду препаратів.
При необхідності проводять боротьбу за схемою лікування хелікобактер пілорі. Для прискорення загоєння призначають репаранти. До них відносяться, наприклад, масло обліпихи і «Солкосерил».
Прогноз і профілактика дуоденита
У тому випадку, якщо після лікування гострого дуоденіту людина дотримуватиметься поміркованого способу життя, стежити за своїм харчуванням, і утримуватися від вживання спиртних напоїв, то гострий дуоденіт, симптоми і лікування якого ми розглянули, не стане хронічним.
Якщо ж є інші хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, такі, наприклад, як хронічний холецистит і хронічний панкреатит, то дванадцятипала кишка також знаходиться в загрозливому стані, оскільки на «її території» відбувається неповноцінне травлення.
Для того щоб цього уникнути, потрібно обмежувати прийом жирної, гострої і копченої їжі, відмовитися від шкідливих звичок і застіль. А в тому випадку, якщо все - таки довелося сісти за святковий стіл, то потрібно своєчасно приймати ферментні препарати і ні в якому разі не переїдати.
- І тоді ваша дванадцятипала кишка завжди буде радувати вас хорошим травленням.