Петер Рейман,
Тис Ноак,
Маркус Балкенгол,
Пауль Фергер,
Бернд Вестман,
Відділ зубного протезування,
Центр оральної і щелепно-лицевої хірургії клініки
університету Гессена
(М Гессен, Німеччина)
[email protected]
Для виготовлення зубних протезів використовуються різні сліпочні матеріали і техніки. В даний час найбільш широко застосовуваним зліпочного матеріалом є полівінілсілоксан (А-силікон). Вибір техніки зняття зліпка залежить від клінічної ситуації. Вибір матеріалів та їх комбінацій буде залежати від використовуваної слепочной техніки. У цій статті описаний випадок протезування на імплантатах із застосуванням двошарової техніки отримання зліпків як альтернативи зазвичай застосовується монофазной техніці.
У наш час імплантологія стала утвердилися розділом стоматології. Вона вийшла зі стадії експериментування, тому тепер ризики можуть бути рассчітиваеми і прогнозовані. У імплантології зараз використовують стандартизовані техніки зняття зліпка. Є багато важливих аспектів для обговорення цієї техніки в порівнянні з отриманням зліпків з препарованих зубів. Це особливо важливо для фіксації тривимірної позиції імплантату так точно, наскільки це можливо, і точного перенесення позиції на робочу модель, так як імплантати після остеоінтеграції, на відміну від природних зубів, будуть зовсім нерухомі. З іншого боку, поверхню і край імплантату не обов'язково повинні відтворюватися точно, як це потрібно для препарованого краю природного зуба, так як в найсучасніших системах імплантатів використовуються заводські компоненти, які забезпечують необхідну точність. 12
Тип обраної системи імплантатів повинен мати подразнень знімні абатменти для зліпочного матеріалу, завдяки яким вони зберігаються точно в позиції на імплантат з утримує гвинтом. Утримує гвинт виймається перед виведенням зліпка з порожнини рота так, щоб знімний абатмент міг залишитися в зліпочного матеріалі. Ця вдосконалена техніка, отже, вимагає, щоб в індивідуальній слепочной ложці 11 були виконані отвори в ділянках знімних абатментів. Гвинти планують по абатменти і перфорованої індивідуальної пластмасовою слепочной ложці. Це дозволяє точно закріпити знімні абатменти перед зняттям зліпка і легко витягти їх після того, як зліпок отримано. Клінічні дані також підтверджують високу точність вдосконаленої техніки при перенесенні тривимірної позиції імплантату на модель. 1, 8, 15
У цій техніці завжди можуть бути використані наступні одноетапні сліпочні техніки:
- однофазна або монофазная техніка,
- двошаровий техніка.
Ці дві техніки зняття відбитків відрізняються тільки способом застосування зліпочного матеріалу (одно- або двофазний). Двошарова техніка може вважатися модифікацією монофазной техніки. При монофазной техніці зліпок отримують протягом одного робочого етапу (однокрокової монофазная техніка) шляхом використання одного матеріалу (матеріал, що вноситься до зліпочного ложку, і матеріал, внесений в порожнині рота шприцом, мають однакову в'язкість). Недоліком цієї техніки є утворення на поверхні зліпка «струмуючих складок». 7
При двошарової техніці зліпок також знімається в один етап (одноетапна двухфазная техніка) з використанням двох матеріалів з різним в'язкістю (матеріал, що вноситься до зліпочного ложку, має високу в'язкість, а матеріал, внесений шприцом, має низьку в'язкість). Більш висока в'язкість матеріалу в слепочной ложці перешкоджає утворенню «струмуючих складок» і в значній мірі сприяє отриманню точних зліпків імплантатів. 13 В протезуванні на імплантатах двошаровий техніка отримання зліпків не вимагає більше часу, ніж монофазная техніка, тому вона може служити альтернативою і в цьому плані. Все це буде ясно продемонстровано під час розгляду наступного клінічного прикладу.
Фото 1. Клінічна ситуація на панорамної рентгенограмі після установки імплантатів в області зубів 45, 46 і 47
Фото 2. Вихідна клінічна ситуація перед протезуванням
Фото 3. Відкриті імплантати зі вставленими формувачами ясна
У співпраці з Відділом оральної і щелепно-лицевої хірургії у 65-річної пацієнтки з одностороннім дефектом зубного ряду в квадраті IV проведено протезування на трьох імплантатах Ксайв (Дентсплай / Фріадент) в області зубів 45, 46 і 47 (фото 1). На фото 2 і 3 видно ситуація після приблизно 6-місячного лікувального періоду і відкриття імплантатів перед початком протезування. Перш за все, альгінат (Полгат Плюс, 3М-Еспе) були отримані зліпки з діагностичних моделей верхньої і нижньої щелеп. Нижня модель була використана для виготовлення індивідуальної слепочной ложки з пластмаси (Палатрей, Хереус Кюльцер) в зуботехнічній лабораторії, а верхня - в якості антагоніста. При другому відвідуванні ясенні шаблони були вперше встановлені зі знімними абатменти (фото 4 і 5).
Для зняття зліпка з імплантатів та інших структур, необхідних для виготовлення протезної конструкції, використані А-силікон в двошарової техніці (Аквасіл Ультра Хеві в комбінації з Аквасіл Ультра ІксЕлВі, Дентсплай) і індивідуальна зліпочного ложка.
Індивідуальну зліпочного ложку спочатку заповнили зліпочного матеріалом високої в'язкості Аквасіл Ультра Хеві (фото 6). На другому етапі в зліпочного ложку доданий матеріал низької в'язкості Аквасіл Ультра ІксЕлВі (фото 7) і одночасно шприцом цей же матеріал внесений навколо сумних абатментів в порожнині рота (фото 8). Заповнена зліпочного ложка потім поміщена в роті пацієнтки (фото 9). Після того, як зліпочний матеріал затвердів, утримують гвинти були від'єднані і зліпок акуратно видалений з рота. Нарешті, зліпок обстежили візуально, щоб переконатися, що всі відповідні структури відтворені добре (фото 10). Для перевірки відповідності позицій каркасів коронок на моделі і в порожнині рота використаний пластмасовий шаблон (фото 11 і 12). Під час завершального відвідування виконані коронки були перевірені і потім припасовані (фото 13 і 14).
Фото 4. Форма імплантатів після видалення ясенних шаблонів
Фото 5. Встановлено знімні абатменти
Фото 8. Шприцом другий шар зліпочного матеріалу внесений навколо абатментів
Фото 9. Зліпок з перфорованої індивідуальної слепочной ложкою і виступаючими утримують гвинтами
Фото 10. Двошаровий зліпок
Фото 11. Каркаси коронок з пластмасовим шаблоном на моделі
Фото 12. Каркаси коронок з пластмасовим шаблоном в порожнині рота
Фото 13. Виконані коронки in situ
Фото 14. Клінічна ситуація після завершення протезування на імплантатах
В даний час для отримання зліпків з імплантатів часто використовуються поліефіри, що мають хороші адгезивні і гідрофільні властивості. Адгезивні властивості сприяють точної фіксації знімних абатментів в зліпочного матеріалі; гідрофільні властивості підвищують обтічність матеріалом відтворюваних структур. При великому протезуванні на імплантатах (наприклад, шініровать коронки, мости) використання А-силіконів мають певні переваги, так як матеріали цього класу дають in vitro більш точний зліпок, ніж поліефіри, 15 і більш зручні в роботі завдяки високій міцності по Шору. Але у А-силіконів є той недолік, що вони утворюють «хвилясті складки» при знятті монофазних зліпків. Ризик прояви цього недоліку зменшується, якщо замість монофазного зліпка застосовувати одноетапний двофазний зліпок (матеріал високої в'язкості в поєднанні зі шприцевим матеріалом низької в'язкості). 6, 13 Тести в нашому відділі продемонстрували, що двошаровий техніка ідеальна в якості практичної техніки отримання зліпків для протезування на імплантатах. Відповідно, відмінні результати отримання зліпків двошарової технікою або одноетапною двошарової технікою досягнуті при протезуванні коронками і мостами, 2-5,7,9,10,14 отже, можуть бути отримані і в протезуванні на імплантатах. Підводячи підсумок, можемо сказати, що одноетапна двошаровий техніка в поєднанні з удосконаленою технікою є випробуваною технологією отримання зліпків в імплантології; ілюстрований клінічний випадок, заснований на застосуванні Аквасіл Ультра Хеві в комбінації з Аквасіл Ультра ІксЕлВі, служить прекрасним прикладом застосування цієї техніки.
Переклад Вікторії Ткаченко