Мініінвазивних ТЕХНІКА ПРОТЕЗУВАННЯ СУСТАВОВ
Сучасна методика мінімально інвазивної хірургії при ендопротезуванні кульшового суглоба
Перевагами малоінвазивної хірургії тотального ендопротезування кульшового суглоба при передньобокових доступі є:- Маленький розріз з відповідним хорошим косметичним ефектом.
- Мінімальне пошкодження м'язів і шкіри.
- Збереження сенсомоторної і пропріорецепторний функцій.
- Немає небезпеки пошкодження нервів cutaneus femoris lateralis і vasa circumfleüa femoris.
- Менша тривалість операції.
- Зниження ризику ускладнень в т.ч. тромбоемболічних і інфекційних.
- Зменшення післяопераційних болів.
- Більш коротка реабілітація.
- Зменшення тривалості стаціонарного лікування.
Мінімально інвазивна хірургія ендопротезування кульшового суглоба це процес, який передбачає наявність дуже досвідченого хірурга з відповідною кваліфікацією і накопиченим досвідом і проводить більше 100 операцій в рік. Це техніка для професіонала і не кожному по плечу. Обмеження при виборі пацієнтів для досвідченого хірурга, практикуючого малоінвазивне ендопротезування на думку професора Зіберта не існує.
При проведенні ендопротезування суглоба безсумнівним пріоритетом є мінімальна травматичність хірургічного втручання. В кінцевому рахунку ця ідея послужила виникненню методу мінімально-інвазивної хірургії в області ендопротезування кульшового суглоба. Перш ніж ми почнемо говорити про переваги та особливості мінімально-інвазивної хірургії варто згадати що існує безліч методів ендопротезування, які були розроблені в останні роки.
В області ендопротезування кульшового суглоба існує передній, передньо, бічний і задній розрізи (підходи) мінімально-інвазивної техніки.
Існує також техніка доступу через два розрізи (MIS - 2 incision). Цей доступ не знайшов широкого застосування, тому що він вимагає рентгеноскопічного супроводу і підвищує ризик ускладнень.
Професор Зіберт на основі власного досвіду може стверджувати, що техніка мінімально-інвазивної хірургії набагато складніше, ніж стандартні техніки ендопротезування і вимагає більш тривалого навчання, підготовки і наявності досвіду хірурга.
Поряд з різними підходами при ендопротезуванні існують різні варіанти розташування пацієнта під час операції. Нерідко положення пацієнта на спині або на боці є вирішальним для успішного результату операції і приховує як переваги так і складності при тому чи іншому вигляді доступу мінімально-інвазивної техніки.
В даний час найбільш розповсюдженими доступами в Європі є передній і передньо метод мінімально-інвазивної хірургії.
В Англії і в Америці часто застосовується задній підхід з більш щадить технікою травматичності м'яких тканин. Задні мінімально-інвазивний доступ є стандартним доступом при ендопротезуванні і при вище згаданому підході результати майже ідентичні зі звичайним варіантом ендопротезування.
Перевага переднього доступу при положенні пацієнта на спині є використання інтервалу мускулатури. Недостаткок такого доступу - ретельна і тривала підготовка з метою запобігання пошкодження нерва (nervus cutaneus femoris lateralis).
Наш власний досвід базується на численних операціях з передньо-боковий доступ на ділянці інтервалу між сідничний м'яз і tensor fasciae latae при бічному положенні пацієнта.
Недоліки класичних доступів наштовхнули на розробку більш досконалих підходів при ендопротезуванні. За статистикою при стандартних доступи виявлені ускладнення м'язової слабкості, переважно в відводить м'язі до 25%. Переваги мінімально-інвазивної хірургії при повному ендопротезування кульшового суглоба проявляються в ранньому для поста періоді: пропріоцепсія, збереження сенсомоторної функції, мінімальне пошкодження відводить мускулатури. Більш коротка тривалість операції можлива тільки в разі наявності у хірурга великого накопиченого досвіду проведення мінімально-інвазивного ендопротезування (близько 100 операцій).
Складнощі малоінвазивної хірургії: тривалий період навчання і набуття досвіду по виконанню малоінвазивного ендопротезування, необходімоcть в спеціальних інструментах, підвищена складність при проведенні доступу і імплантації протеза, мала площа оперативного поля.
При мінімально інвазивної хірургії вирішальним є професійна, щадна м'які тканини операційна техніка, завдяки якій можлива значне поліпшення функції пропріорецептеров в післяопераційний період.
Дуже важливий аспект при застосуванні мінімально інвазивної техніки є професійне навчання, підвищення кваліфікації та накопичення досвіду хірурга. Операційна техніка враховує не тільки застосування спеціального інструментарію. Можливі ускладнення з обмежену интраоперационной візуалізації наведені вище. Не повинно замовчує, що прі не компетентному навчанні хірурга і прі не достатній накопичений досвід можливі такі серйозні ускладнення як неправильну установку імплантату, неправильний вибір ендопротеза, значне пошкодження м'яких тканин.
Досвідчений хірург з відповідною освітою і з накопиченим досвідом на практичних семінарах на початку дуже ретельно і сумлінно підбирає своїх пацієнтів може досягти вражаючих успішних результатів в області ендопротезування. Пацієнти, які відчули звичайне ендопротезування і мінімально інвазивне ендопротезування приємно вражені значним змен- ням післяопераційного больового синдрому і більш раннім терміном функціонального відновлення.
Більш короткий термін реабілітації, безсумнівно, є перевагою і тим не менше потрібно на увазі можливих ускладнень в кожному випадку індивідуально зважити всі за і проти.
У пресі часто згадуються можливі ускладнення при мінімально инвазивном доступі. Для досвідченого хірурга переваги малоінвазивного протезування переважають: мінімальна травматизація тканин, більш ранні терміни реабілітації і більш щадна навантаження на організм пацієнта. Кожен хірург повинен усвідомити, що процес навчання мінімально інвазивної хірургії досить трудомісткий і тривалий процес і вимагає не тільки великого досвіду ні і регулярної практики.
Запис на консультацію і лікування в ортопедичний Центр Кассель - (495) 50-66-101