Ехінококоз, етіологія і патогенез, симптоми і лікування, прогноз і профілактика
Захворювання зустрічається вкрай рідко і вражає найчастіше печінку. Ехінококоз найбільш часто зустрічається в Киргизії, в Казахстані, в Криму, в Західному Сибіру, в Якутії. Ехінококоз має дві форми: однокамерні, міхурну, і альвеолярну (багатокамерну), з деякою перевагою міхурній.
Етіологія і епідеміологія. З відомих п'яти видів ехінококового ціп'яка для людини патогенні два. У тонкому кишечнику собаки, вовка, шакала, лисиці та інших тварин паразитують від одного до декількох тисяч статевозрілих форм ехінококів. Джерелом розсіювання зрілих члеників і яєць паразита зазвичай є собака. Проміжними господарями є копитні тварини - вівці, кози, велику рогату худобу.
Потрапивши в шлунково-кишковий тракт людини, онкосфера паразита звільняється від оболонки і прикріплюється за допомогою зародкових гаків до слизової оболонки кишки, а потім, просвердлив її, потрапляє в ворітну вену і таким шляхом в печінку, де повільно проходить фази свого розвитку, утворюючи однокамерний або многокаморний ехінококові бульбашки.
Патогенез. Бульбашки ехінокока, переважно механічним шляхом впливаючи на печінкову тканину, викликають її атрофію; часто виникає навколо хітинової оболонки бульбашок запальна реакція призводить до фіброзу. В результаті цих змін печінку деформується і стає щільною, особливо при альвеолярної формі ехінокока, оскільки між численними бульбашками розростається сполучна тканина. Механічний тиск на порожнисту вену може в окремих випадках сприяти виникненню асциту.
У багатьох випадках при відмирання паразита бульбашки зморщуються. При прориві міхура в черевну порожнину виникає анафілактичний шок, при якому часто спостерігаються болі, погіршення серцево-судинної діяльності, гостра кропив'янка. Можливо обсіменіння черевної порожнини дочірніми маленькими кістами.
Ехінококові бульбашки заповнені жовтуватою прозорою, злегка опалесцирующей рідиною, з питомою вагою 1008-1015, що складається з кухонної солі, виноградного цукру, ряду амінокислот, бурштинової кислоти і деяких інших органічних сполук. Слід мати на увазі, що в патогенезі ряду клінічних проявів ехінококозу велике значення має сенсибілізація організму хворого продуктами життєдіяльності паразита, що викликає алергію. зокрема еозинофілію, свербіж шкіри, кропив'янку, анафілактичний шок в разі прориву міхура. Розрізняють дві форми ехінококозу: печінки міхурну і альвеолярну.
Клініка міхура ехінококозу. У зв'язку з тим що ехінококовий міхур розвивається повільно і тільки протягом багатьох років і навіть десятиліття досягає значної величини, хворі тривалий час не відчувають ніяких неприємних відчуттів. Коли міхур досягає великих розмірів, розвивається гепатомегалія. Навіть в цей період харчування хворих і здатність до легкому праці тривало зберігаються. Нерідко через великого збільшення печінки у хворих розвивається поперековий лордоз. Можуть бути різні алергічні реакції.
Залежно від локалізації ехінококкових бульбашок (кіст) розрізняють три основних клінічних симптомокомплексу, обумовлених механічною дією збільшеної печінки.
Передні кісти призводять до значного збільшення печінки попереду і у зв'язку з цим до вираженого випинання черевної стінки. Печінка щільна, з великим кулястим бугром, еластична, без ознак флуктуації, тому що міститься в міхурі рідина знаходиться під великим тиском і стінки кісти напружені. У рідкісних випадках встановлюється феномен тремтіння: при толчкообразном битті однією рукою по виступаючому бугра інша рука пальпують відчуває своєрідне тремтіння. Цей феномен обумовлений не тремтінням, а особливою ступенем напруги ехінококового міхура.
Верхні кісти сприяють значному збільшенню печінки вгору і пов'язаного з ним високому нерівномірного підняття правого купола діафрагми. Обумовлена в нижніх відділах правої легені тупість нерідко може стати причиною помилкового діагностування висотного плевриту.
Нижні кісти виявити важче, так як їх неможливо виявити за допомогою пальпації. У цих випадках печінку, як правило, збільшена, часто в результаті механічного тиску кісти на позапечінкові жовчні шляхи розвивається повільно наростаюча механічна жовтяниця. Кісти, чинячи тиск на ворітну вену, можуть привести до виникнення стійкого асциту.
Центральні кісти зустрічаються досить рідко. Печінка відносно рівномірно збільшується, стає щільною, нижній край її загострюється, кілька нагадуючи цироз.
Клініка альвеолярного ехінококозу нагадує клініку масивного первинного раку, проте розвивається захворювання дуже повільно. Печінка значно збільшена в обсязі, твердої консистенції, крупногорбиста, місцями нерідко болюча при пальпації. Хворі поступово втрачають в масі, аж до виснаження, стан ускладнюється механічну жовтяницю, іноді асцитом. У тих випадках, коли ехінококові бульбашки з'являються в інших органах, зокрема в легенях, може виникнути помилкове припущення про метастазуванні злоякісної пухлини з печінки. Перебіг цієї форми ехінококозу менш сприятливий, ніж міхура.
Слід диференціювати ехінококоз печінки та цирози. При ехінококозі, незважаючи на закономірне збільшення печінки при різних формах і локалізаціях ехінококкових кіст печінки, селезінка звичайно не прощупується (за винятком окремих випадків альвеолярного ехінокока), ознаки недостатності виявляються рідко, функції печінки тривалий час істотно не порушені.
Діагностичні ознаки ехінококозу: еоеінофілія крові, позитивна внутрішньо-помилкова проба Каццоні (при внутрішньошкірне введення 0,2 мл. Ехінококковой рідини), реакція відхилення антигену Вайнберга. При підозрі на ехінококоз слід утримуватися від пункційної біопсії печінки через можливість обсіменіння черевної порожнини і виникнення важких алергічних явищ. Еозинофілія і реакція Каццоні не виявляються при вторинному нагноєнні ехінококкових кіст.
На відміну від раку печінки альвеолярний ехінококоз характеризується тривалістю перебігу і відносно повільним розвитком важких порушень - схуднення, жовтяниці і асциту.
Прогноз відносно сприятливий, так як захворювання в середньому триває не менше 8 - 12 років. Працездатність хворих при міхурово формі ехінококозу довгий час зберігається.
Лікування на ранніх етапах захворювання при своєчасному виявленні оперативне. При прориві ехінокока в черевну порожнину також показана операція. Специфічного консервативного лікування немає. У далеко зайшли стадіях - симптоматична терапія.
Профілактика зводиться до дотримання правил особистої гігієни (миття рук перед їжею, особливо після спілкування з собаками), забою худоби, зараженого ехінококоз.
