Ехогістеросальпінгографія (перевірка прохідності маткових труб)
2. рентгенівська гістеросальпінгографія (ГСГ).
3. діагностична лапароскопія.
Ехогістеросальпінгографія - ультразвукова діагностична методика, що дозволяє оцінювати стан порожнини матки і прохідність маткових труб.
В даний час даний метод є першим етапом в діагностиці трубного фактору безпліддя завдяки тому, що ультразвукова гістеросальпінгографія має практично однаковою інформативністю в порівнянні з рентгенівською ГСГ (від 80 до 91%), а також є менш болючою і мінімально інвазивної процедурою.
Ехогістеросальпінгографія проводиться в амбулаторних умовах, в першій фазі менструального циклу (після менструації).
У порожнину матки вводиться спеціальний катетер, по якому потім вливається контрастну речовину в обсязі від 10 до 20 мл. (Фізіологічний розчин, розчин глюкози, фурациліну, еховіст, левовіст і т.д.). Введений контраст покращує візуалізацію порожнини матки і дозволяє більш точно оцінити особливості її будови. Подальше введення контрасту призводить до його проникнення в маткові труби, а потім і в черевну порожнину, що побічно вказує на їх прохідність. При непрохідності маткових труб введена рідина не надходить у черевну порожнину, або накопичується в трубі.
Для запобігання поширенню патогенної флори з піхви в порожнину матки і труби, напередодні проведення процедури необхідно здати гінекологічний мазок на флору.
Протягом 2 - 3 днів після проведення процедури можуть зберігатися больові відчуття в нижніх відділах живота і кров'янисті виділення з піхви. Оберігатися від вагітності в даному циклі необхідності немає.
висновок хірурга після проведення реконструктивної операції на маткових трубах і роз'єднання спайок в малому тазі, що труби стали прохідні, буквально означає наступне.
1. Маткова труба виконує свою транспортну функцію не тільки за рахунок прохідності. Після відновлення її прохідності оперативним шляхом вона дійсно формально прохідна (чому формально? Тому що прохідна вона для контрастної речовини (рідини), яку вводять для перевірки її прохідності після реканалізації. Пацієнт же чомусь свято вірить, що відновлення прохідності означає прохідність для яйцеклітини.
2. По-друге відразу ж після закінчення оперативного втручання можуть знову утворитися (а часто буває саме так) нові спайки. І чим довше опис "боротьби" з спайками в протоколі хірургічного втручання, тим більш імовірно, що спайки утворюються знову. Крім того, не забувайте, що для перевірки прохідності маткової труби контрастну речовину вводять за допомогою шприца під тиском, а яйцеклітина повинна пройти цей шлях без нього, але під впливом інших транспортних факторів.
3. Тепер про транспортні факторах, також впливають на проходження яйцеклітини по матковій трубі. Внутрішня стінка маткової труби покрита спеціальною тканиною (Ворсинчасті епітелієм), яка за допомогою мікроворсинок "підганяє" яйцеклітину до матки. Перенесений запальний процес (сальпінгіт, сальпінгоофорит, аднесіт), руйнує ворсинчастий епітелій і тим самим втрачається ця складова транспортної функції. З'являються внутрітубарние спайки, які знову ж таки при формальній прохідності є препядствием для проходження яйцеклітини. Імовірність настання позаматкової вагітності після такого втручання зростає.
4. Перенесений запальний процес порушує і нервово-м'язовий апарат маткової труби, тим самим її скорочувальна активність (в нормі м'язові скорочення дозволяють яйцеклітині рухатися по прохідною матковій трубі в потрібну сторону) може бути відсутнім або може бути дискоординированная.
Значення гидросальпинкса для проведення ЕКЗ
До основних факторів жіночого безпліддя відносяться хвороби маткових труб, більш того, спочатку ЕКО розроблялося саме для лікування жінок з трубним безпліддям. У більшості випадків і зараз основним показанням для ЕКО залишається трубне безпліддя.
Основними проявами захворювань маткових труб є порушення прохідності труб, спайки навколо маткових труб (перітубарние), гідросальпінкс (накопичення рідини в закупореній матковій трубі). Все це може бути викликано перенесеними запальними захворюваннями органів малого тазу, наявними в минулому позаматковими вагітностями, зовнішнім генітальним ендометріозом, якщо пацієнтці проведена хірургічна стерилізація, були операції, особливо лапаротомії (класичні порожнинні), перитоніт.
Класично діагноз гідросальпінкс ставиться за допомогою рентгенологічної істеросальпінгографіі, тобто дослідження стану порожнини матки, прохідності маткових труб за допомогою рентгеноконтрастного розчину, що вводиться в порожнину маткі.в деяких випадках, особливо при наявності певної кількості рідини в трубах, гідросальпінкс може бути діагностований і при УЗД з використанням вагінального датчика. Більш точним методом визнана Гідросонографія, тобто ультразвукова діагностика прохідності труб при заповненні їх стерильною рідиною, при цьому уражена труба легко роздувається цією рідиною і чітко візуалізується. «Золотим стандартом» в даний час визнана перевірка прохідності труб під час лапароскопії. Для цього під час операції через маткові труби пропускають яскраво-синю рідину і за характером її витікання з маткових труб судять про їх прохідності.
Для оцінки ефективності та доцільності хірургічного лікування гидросальпинкса в результаті великих досліджень було виділено кілька важливих факторів.
Прогностичні фактори були наступні:
* Передаються статевим шляхом (від одиничних до виражених спайок)
* Щільність спайок (від плівчастих до грубих тяжістих)
* Діаметр гидросальпинкса (до або більше 25 мм, за даними деяких досліджень - 15 мм)
* Стан слизової, що вистилає маткову трубу (збережена чи ні складчастість слизової)
* Товщина стінки маткової труби (нормальна або потовщена)
Процедура гистеросальпингографии є важливим етапом в обстеженні жінки з діагнозом безпліддя. Давайте для початку з'ясуємо, що ж таке гістеросальпінгографія. Незважаючи на своє складне назва, проведення цієї процедури далеко не рідкість, інформативність її становить не менше 80%. ГСГ (гістеросальпінгографія) - це дослідження прохідності порожнини матки і маткових труб. Процедура ця проводиться або із застосуванням рентгенівського дослідження, або з використанням ультразвукового дослідження (і тоді називається ехо-гістеросальпінгографія). У чому ж полягає це дослідження? Все просто: в результаті цієї процедури через цервікальний канал матка і маткові труби жінки заповнюються за допомогою спеціального катетера контрастним розчином. Якщо маткові труби виявляються прохідними, то контрастна речовина не затримується в них і потрапляє в черевну порожнину - це і свідчить про прохідності маткових труб. Так само за допомогою цієї процедури можна діагностувати і інші порушення матки: подслизистую міому матки, поліпи ендометрію, спайки в порожнині матки, пороки розвитку матки (внутрішньоматкову перегородку або дворогу матку). Все це дуже важлива інформація для лікуючого лікаря, яка, безсумнівно, вплине на хід подальшого Вашого обстеження.
Слід зазначити, що метод ГСГ вимагає попереднього обстеження жінки на предмет відсутності прихованих інфекцій. Справа в тому, що якщо інфекція все-таки присутня, то в будь-який момент запальний процес може прискоритися і тоді несподіваних наслідків не уникнути. Варто звернути увагу на стан кишечника перед дослідженням і зробити очисну клізму. Дослідження прохідності маткових труб зазвичай проводять в першу фазу менструального циклу, відразу після припинення менструальної кровотечі. За часом ГСГ займає 15-30 хвилин, процедура ця є амбулаторною і, як правило, знеболювання не вимагає. У момент проведення дослідження і через 2-3 години після процедури жінка може відчувати дискомфорт і відчувати невеликі тягнуть болі внизу живота, які проходять після прийому спазмолітиків. Протягом 1-2 днів після дослідження можуть відзначатися невеликі виділення зі статевих шляхів. Ще одна дуже важлива особливість процедури ГСГ: протягом менструального циклу, під час якого планується зробити дослідження жінка обов'язково повинна охоронятися від вагітності. Відомі випадки, коли довгоочікувана вагітність спонтанно наступала саме в тому циклі, в якому проводилося дослідження і, якщо в процесі цієї процедури використовувався рентген, вагітність доводилося переривати. Планувати вагітність після проведення ГСГ можна вже в наступному менструальному циклі.
Як правило, при будь-якому медичному втручанні ніхто з нас не застрахований від ускладнень. Однак у випадку з гістеросальпінгографією цих несподіваних наслідків можна уникнути при правильній підготовці до процедури. Ускладненнями при проведенні ГСГ можуть бути алергічна реакція на введення контрастної речовини (тільки при рентгенівському дослідженні), запальний процес статевих органів (при недостатньому обстеженні пацієнтки на інфекції).
Наостанок зазначимо, що без дослідження прохідності маткових труб подальше планування лікування безпліддя неможливо. І не треба впадати у відчай, якщо результат дослідження негативний і маткові труби не прохідні. Пам'ятайте, що в усьому світі вже народилися тисячі здорових діточок завдяки процедурі ЕКО. Але це вже зовсім інша історія.