ЕКГ (електрокардіограма) вважається одним з інформативних і доступних методів діагностики, використовуваних в кардіології. За допомогою даної методики можна діагностувати не тільки інфаркт міокарда, а й інші порушення в роботі серця. Результати ЕКГ при підозрі на інфаркт міокарда дозволять лікарю не тільки визначити стадію і локалізацію патологічного процесу в тканинах міокарда, але і вести контроль за лікуванням. Перевагою ЕКГ вважається його доступність, оскільки обладнання для проведення кардіограми знаходиться в будь-якій державній або приватної клініки. Відомо, що за допомогою кардіограми можна діагностувати інфаркт міокарда як на самих ранніх його стадіях, так і в перші години або тижні після нападу.
У кардіології гострий інфаркт міокарда відноситься до тяжких ускладнень патологій серця, які можуть розвиватися на тлі гіпертонії, стенокардії, аритмії та інших хворобах. Клініка при інфаркті виражена, часто нагадує напад стенокардії, але на відміну від серцевого нападу, погано купірується лікарськими препаратами, і тільки кваліфікована медична допомога може зупинити хворобу і зберегти життя хворому. При розвитку гострого інфаркту міокарда порушується кровообіг, що веде до омертвіння (некроз) одного з ділянки серцевого м'яза. Саме інфаркт в даний час вважається однією з причин смертності серед населення, тому тільки своєчасна діагностика і правильне лікування допоможе зупинити хворобу і не допустити важких її наслідків. При підозрі на інфаркт міокарда людина потребує термінової госпіталізації, а також проведення всіх необхідних реанімаційних процедур по купірування нападу. Для того, щоб визначити стадію некрозу серцевого м'яза, в умовах стаціонару при першій же можливості пацієнтам проводиться кардіограма, яка дозволяє лікарю скласти повну картину хвороби, призначити правильне лікування.
Що таке кардіограма серця?
Електрокардіограма (ЕКГ) - неінвазивний метод кардіологічного обстеження, що дозволяє отримати вичерпну інформацію про роботу серця. У процесі дослідження за допомогою фіксується реєстрація електричних потенціалів в тканинах серцевого м'яза з подальшим їх відображенням в графічному вигляді на папері або моніторі комп'ютера.
Проводять обстеження серця за допомогою електрокардіографа, який дозволяє визначити і виміряти електричні імпульси в тканинах міокарда, тим самим виявити найменші порушення в його роботі. Для того щоб записати потоки імпульсів у серцевому м'язі, лікар прикріплює спеціальні електроди до грудей, кінцівок пацієнта, які дозволяють виміряти і оцінити скорочення серцевого м'яза, виміряти потрібні показники, підтвердити або виключити можливі порушення. Процедура ЕКГ повністю безболісна і досить швидка, не має протипоказань і може проводиться як для діагностики патологій серця, так і для контролю за динамікою хвороби.
Направлення на ЕКГ повинен давати лікар кардіолог при першій же консультації або надходженні до стаціонару. Розшифровкою обстеження також повинен займатися фахівець, оскільки людина без спеціальної медичної освіти не зможе розібратися в результатах. Для того, щоб мати уявлення про те, що може показати ЕКГ при інфаркті або інших хворобах серцево - судинної системи потрібно ознайомиться з показниками та особливостями даної процедури.
При проведенні ЕКГ виділяють 5 основних відхилень від ізолінії - зубців (P Q R S Т), кожен з яких відповідає за певний процес в серцевому м'язі. Велике значення в ЕКГ відводиться інтервалах, зубцями Q, а також комплексам ізолінії. Всі ці елементи дозволяють визначити роботу міокарда, виявити патологічний процес в різних його ділянках.
Розшифровка ЕКГ: норма або патологія
Аналіз ЕКГ дозволяє в послідовно порядку визначити норму або порушення в роботі серця. Розшифровка кардіограми складається з наступних показників, що визначають норму або патологію:
- Інтервали (QT, норма - 390-450 мс). Якщо інтервал подовжений, перевищує норму, це свідчить про розвиток або присутності у пацієнта ішемії, міокардит, атеросклерозі судин або інфаркті міокарда.
- Положення ЕОС - визначає висоту зубців. У нормі R завжди вище S. У випадку якщо S перевищує R, при цьому є відхилення вправо, це говорить про порушення роботи правого шлуночка, якщо вліво, з висотою S більше R - лівого шлуночка.
- Комплекс QRS - визначає роботу шлуночків камер серця. При нормальних показниках відсутня зубець Q, при цьому ширина комплексу не більше ніж 120 мс.
- Оцінка сегмента ST - оцінює стан серцевого м'яза після деполяризації. У нормі такий показник знаходиться на ізолінії. Показник зубець Т оцінює реполяризацию обох шлуночків.
Провести розшифровку ЕКГ при підозрі на інфаркт міокарда або інші патології може тільки лікар або медичний працівник, який володіє певними навичками.
Електрокардіограма при підозрі на інфаркт або його присутності може показати глибокі зубці Q (OS), піднесений сегмент ST, деформацію R, негативний гострий рівнобедрений зубець Т. Це тільки класичний приклад показників, які свідчать від інфаркті міокарда на результатах ЕКГ, але з огляду на складність хвороби, її глибину і локалізацію пошкодження, результати повинні бути більш розгорнутими.
Що покаже ЕКГ при інфаркті міокарда?
При патологічних процесах в роботі серця чітко визначаються зміни на ЕКГ. При розвитку або підозри на інфаркт міокарда, кардіограма дозволить визначити локалізацію ушкоджень, глибину некрозу, стадію інфаркту, присутність або відсутність можливих ризиків ускладнень. Для інфаркту міокарда серцевого м'яза на ЕКГ характерні наступні показники:
- Елевація (збільшення) сегмента ST. Локалізується вище ізоелектричної лінії в місцях некрозу.
- Депресія (зниження) сегмента ST. Розташовується нижче ізоелектричної лінії в протилежному боці некрозу.
- Присутність патологічних зубців Q, (на деяких стадіях інфаркту зубці Q можуть бути відсутніми).
- Двухфазность зубців Т.
- Зниження амплітуди зубця R.
- Присутність гострої блокади лівої ніжки пучка Гіса.
Результати ЕКГ можуть різниться в меншу або більшу ступінь, оскільки все залежить від перебігу хвороби, її давності, ступеня ураження міокарда, а також особливостей організму самого пацієнта. За допомогою ЕКГ можна визначити пошкодження наступних ділянок міокарда:
- Некроз передньої, задньої, бокової або нижньої стінки лівого шлуночка.
- Ізольоване омертвіння верхівки серцевого м'яза.
- Септальний некроз - розвивається в міжшлуночкової перегородки.
- Некроз правого або лівого шлуночка.
Локалізація інфаркту міокарда по ЕКГ визначає вогнище патологічного процесу, його масштаби, дозволяє лікарю зробити прогноз на перебіг хвороби, можливі ризики. При великому інфаркті відбувається ураження великої частини серцевого м'яза, що практично не залишає хворому шанси на життя. У випадки, коли вогнище локалізується на невеликій ділянці міокарда: спереду, ззаду, вгорі або внизу, шанси на життя підвищуються в кілька разів.
Електрокардіограма дозволяє визначити і інші порушення, а також виявити їх глибину і розмір. Крім самого тесту ЕКГ лікар повинен звертати увагу на картину хвороби, ЕКГ-динаміку, ферментодіагностіку і інші показники. При необхідності лікар може призначити додаткові методи діагностики, які дозволять більш детально вивчити клініку інфаркту, його можливі наслідки.
Важливим показником в розшифровку ЕКГ вважається зміни в відведеннях ЕКГ. Якщо присутній ЕКГ - II, III, AVF, можна говорити про розвиток інфаркту в нижньому відділі міокарда. У випадках, коли в відведеннях ЕКГ присутній I, AVL, V1, V2 - передній некроз. Якщо ж діагностуються зміни ЕКГ у відведенні V3 - ознака того, що патологічний процес торкнувся міжшлуночкової перегородки серця, а коли зміни присутні в відведенні V4 - уражається верхівка серця, а V5 і V6 - бокова стінка лівого шлуночка.
При підозрі на некроз тканин правого шлуночка, ЕКГ є не досить інформативним, тому пацієнтові проводять ЕхоКГ.
ЕКГ - стадії інфаркту
Інфаркт міокарда, одне з тих кардіологічних захворювань, яке має свої стадії розвитку і чим раніше вони будуть діагностовані, тим більше шансів на успішний прогноз. Проводити ЕКГ при інфаркті можна в будь-який з періодів його розвитку, до купірування нападу, вчасно або після. У кардіології розрізняють 3 стадії інфаркту міокарда, кожна з яких покаже на ЕКГ певні зміни в тканинах серця.
Перша стадія. Результати електрокардіограми покажуть підйом сегмента ST вище ізолінії з дугою, при цьому зубець Q, буде відсутній, що свідчить про відсутність некрозу. У випадки, коли некроз вразив тканини серцевого м'яза, на ЕКГ покаже патологічний зубець Q. Якщо у хворого нетранспуральний інфаркт, тоді показники - QR, Qr. При іранспоральном - QS. Зубець Q при інфаркті з'являється в перші 2 дні після інфаркту.
Друга стадія. Досить тривалий період після інфаркту і може зайняти до 2-х тижнів. На даному етапі хвороби відбувається пошкодження м'язових волокон, що веде до некрозу або ішемії. Про присутність некрозу говорить показник патологічного зубця Q, зміни ті ж що і на першій стадії. Єдиною відмінністю є те, що на 1 стадії некроз практично не з'являється, а на 2-й він присутній в 85% випадках.
Третя стадія рубцювання. Остання стадія інфаркту, яка може тривати кілька років. В області поразки присутній некроз, на місці якого згодом з'являється рубець, який стягує здорові тканини міокарда. Такий патологічний процес в рази підвищує ризик повторного серцевого нападу, який в 90% випадках закінчується смерть людини. Рубцева тканина при проведенні кардіограми показує ті ж результати, що і при некрозі, тому лікар часто призначає додаткові методи діагностики, що дозволяють більш точно розглянути серцевий м'яз.
При підозрі на розвиток інфаркту міокарда, дуже важливо діагностувати хворобу в годинник або навіть хвилини, оскільки в більшості випадків хвороба веде до смерті людини. Своєчасно надана медична допомога, проведення ЕКГ відразу після надходження в стаціонар допоможе збільшити шанси на життя.