Лікування набряку легенів при інфаркті міокарда починається з нейролептанальгезии. Внутрішньовенно струменево вводять фентаніл (1-2 мл 0,005% розчину) і дроперидол (2-4 мл 2,5% розчину). При відсутності цієї суміші можна ввести внутрішньовенно 1 мл 1% розчину морфіну (для старих людей 0,5 мл) або промедол.
При набряку легенів без больового синдрому показана нейролепсія дроперидолом (2,5% розчин, 2-4 мл) внутрішньовенно струйно. Для руйнування піни використовуються інгаляції кисню з парами 20-50 градусного спирту або 10% спиртовий розчин антифомсилан.
При нормальному або підвищеному АТ внутрішньовенно струменево вводиться лазикс (фуросемід) з розрахунку 1-2,5 мг / кг. Відразу після введення, ще до посилення діурезу, проявляється його екстраренальную дію - зменшення об'єму циркулюючої крові в легенях за рахунок її перерозподілу. Цей ефект триває не більше 15-20 хвилин. Перорально даються діуретики не володіють такою дією.
Вже на догоспітальному етапі при серцевій астмі та починається набряку легенів рекомендується сублінгвального прийому нітрогліцерину. Його дають по 1 табл. (0,5 мг) через 2 хвилини 3-5 разів при постійному контролі артеріального тиску, не допускаючи зниження більш ніж на 30% від початкового.
В умовах стаціонару лікування набряку легенів починають з внутрішньовенного струминного введення 0,5-1,0 мл 1% розчину нітрогліцерину, розчиненого в 20 мл ізотонічного розчину. При цьому необхідний ретельний контроль за артеріальним тиском і рекомендується не знижувати його більше, ніж на 30% від початкового. Якщо набряк легень не купірується і артеріальний тиск залишається високим, введення нітрогліцерину вже через 5 15 хвилин можна повторити в тій же дозі. Сумарна доза струменево введеного нітрогліцерину не повинна перевищувати 5 мл (50 мг). Надалі, якщо набряк легенів ще зберігається, а артеріальний тиск залишається на підвищених цифрах, можна перейти на внутрішньовенне крапельне введення нітрогліцерину в дозі 6 мл 1% розчину на 400 мл ізотонічного розчину зі швидкістю 8-10 крапель за хвилину.
Замість нітрогліцерину може бути застосований гангліоблокатор (0,5 мл 5% розчину пентамина в 20 мл 40% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду або арфонад 50-150 мг внутрішньовенно крапельно). Пентамін вводять дуже повільно в вену (за 5-10 хв). Кожні 3 хвилини вимірюють артеріальний тиск, перериваючи ін'єкцію пентамина. Повністю припиняють ін'єкцію пентамина в момент зниження систолічного тиску до 110-120 мм рт.ст. так як падіння тиску може тривати ще 5-10 хв після ін'єкції.
Інший варіант лікування інфарктного набряку легенів, що супроводжується значним підйомом артеріального тиску, пов'язаний із застосуванням периферичного вазодилататора - натрію нітропрусиду (наніпрусса, ніпріда). Він вводиться внутрішньовенно крапельно в дозі 50 мг, розчинених в 500 мл 5% розчину глюкози. Швидкість введення також залежить від цифр артеріального тиску (в середньому 6-7 кап / хв).
Однак нітрогліцерин швидше усуває набряк легенів, не так різко знижує артеріальний тиск, як пентамин, і не викликає синдрому "обкрадання", як нітропрусид натрію.
Убольнихс нормальним артеріальним тиском (систолічний тиск вище 100-110 мм рт.ст.) лікування набряку легенів починають з внутрішньовенного крапельного вливання нітрогліцерину: 1 - 2 мл 1% розчину нітрогліцерину розводять в 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять зі швидкістю 20- 30 кап / хв через встановлений в вені катетер (постійний контроль за рівнем артеріального тиску!). Застосовують також лазикс (80-120 мг) і внутрішньовенно струменево за 4-5 хвилин вводять 0,25 мл 0,05% розчину строфантину (якщо хворий не отримував серцевихглікозидів).
При набряку легенів у хворих зі зниженим артеріальним тиском (систолічний тиск нижче 100 мм рт.ст.) пентамин, нітропрусид натрію, нітрогліцерин протипоказані. Немає передумов і для раннього призначення сечогінних. Як і раніше показані препарати для нейролептанальгезии. У вену струменево вводять 90-150 мг преднізолону, налагоджують крапельне вливання 0,25 мл 0,05% розчину строфантину в 200 мл реополіглюкіну. До цього розчину можна додати 125 мг (5 мл) гідрокортизону ацетату (швидкість вливання 60 кап / хв).
Внутрішньовенно крапельно вводять допамін 200 мг (5 мл 4% розчину) на 400 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду (початкова швидкість внутрішньовенного вливання - 5 мкг / кг в хвилину), або 10 крапель 0,05% розчину в 1 хвилину . Поступово швидкість вливання підвищують до 20 кап / хв. При такій швидкості вливання відзначається зростання діурезу. Подальше збільшення швидкості вливання (30 кап / хв) призводить до підвищення діастолічного тиску і почастішання пульсу. У цей момент вливання допаміну краще призупинити або припинити. Токсичні дози допаміну викликають шлуночкову тахікардію. Підвищився рівень артеріального тиску (90 мм рт.ст. і вище) дозволяє з обережністю провести внутрішньовенне крапельне вливання (через іншу крапельницю) нітрогліцерину (1 мл 1% розчину в 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду) зі швидкістю 20 кап / хв. Природно, що потрібно систематичний контроль за рівнем артеріального тиску: якщо АТ знижується, то його регулюють введенням допаміну (не нижче 100-110 мм рт.ст.). На цьому тлі внутрішньовенно вводять 80-120 мглазікса.
При поєднанні набряку легенів і кардіогенного шоку у хворих на гострий інфаркт міокарда також застосовують комбінацію нітрогліцерину з допаміном, але доза допаміну відповідно збільшується. Лазикс (80 120 мг) вводиться тоді, коли вдається підвищити систолічний артеріальний тиск не нижче 90 мм рт.ст. Вводиться також 4% розчин бікарбонату натрію 100- 150 мл і преднізолон 90 мг.
Прогноз при набряку легенів у поєднанні з кардіогенний шоком вкрай несприятливий. В інших випадках він, як правило, добре піддається лікуванню.
"Набряк легень при інфаркті міокарда" і інші статті з розділу Невідкладні стани в кардіології