Ішемічний інсульт часто поєднується з аритміями серця переважно шлуночкового походження. У 11% хворих зі змінами на ЕКГ має місце підвищення в сироватці крові кардіологічних ізоензимів (наслідок гиперкатехоламинемии), що асоціюється з дворазовим збільшенням летальності.
Таким чином, у будь-якого хворого зі змінами на ЕКГ повинен бути оцінений рівень кардіальних ізоензимів і проведено моніторування серцевої діяльності.
При підозрі на емболіческого природу інсульту (міксома лівого передсердя, інфекційний ендокардит, миготлива аритмія) доцільно проведення ехокардіографії.
Емболія може бути обумовлена і безсимптомними нападами миготливої аритмії, які можна виявити тільки при холтерівське моніторингу серцевого ритму. # Артеріальний тиск при інсульті
Причини підвищеного артеріального тиску: стрес, переповнений сечовий міхур, біль, гіпертонічна хвороба, гіпоксія мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску.
Більшість хворих на ішемічний інсульт не вимагають корекції підвищеного артеріального тиску, і в перші 10 діб не рекомендується активно знижувати артеріальний тиск, якщо воно не перевищує 220/120 мм рт. ст. а середній артеріальний тиск (АТ сист + 2 диаст / 3) не перевищує 130 мм рт. ст.
Деякі впачі рекомендують не коригувати артеріальну гіпертензію, якщо показники артеріального тиску не перевищують поріг в 200/100 мм рт. ст.
Гістологічна структура ішемічного інсульту представлена ішемічним ядром, оточеним зоною ішемії (зона пенумбри). Кровотік в зоні пенумбри здійснюється через колатералі і знаходиться в прямій залежності від перфузійного тиску. Активне зниження артеріального тиску здатне погіршити і без того скомпрометований кровотік в зоні пенумбри. Артеріальний тиск доцільно знижувати в разі небезпеки розвитку енцефалопатії або серцево-судинних ускладнень (ішемія міокарда, зниження серцевого викиду у хворих з предсуществующей патологією лівого шлуночка).
Для зниження артеріального тиску при інсульті доцільно використовувати препарати з коротким періодом напіврозпаду, швидко оборотним ефектом і не викликають підвищення ВЧД. До кращих Антигіпертензійні коштів, що вводиться парентерально, відносяться лабеталол або еналаприл. Більшість хворих можуть бути переведені на пероральний прийом каптоприлу або нікодіпіна, що володіє нейропротектівним ефектом.
Сублінгвального прийому блокаторів кальцієвих каналів не рекомендується через їх здатності швидко знижувати артеріальний тиск.
Низький артеріальний тиск рідко зустрічається у хворих на ішемічний інсульт. Основна причина гіпотензії - гіповолемія. Обсяг інфузійної терапії доцільно коригувати за величиною центрального венозного тиску.