Термін «еклампсія» (грец eklampsis, «блискавичний», «Палкий») - вказує на раптовість появи цього захворювання. Але еклампсія виникає не раптово, а лише пройшовши через фази нефропатії і прееклампсії. Таким чином, еклампсія - заключна фаза набрякло-ниркових токсикозів, що супроводжується екламптіческіх судомами. Це визначення не цілком точно, так як буває еклампсія без судом. Розрізняють еклампсію вагітних, породіль і післяпологову (eclampsia gravidarum, eclampsia sub partu, eclampsia post partum).
Частота еклампсії коливається від 0,12 до 2%.
Малюнок: Двостороння трубна вагітність, що розвинулася в різний час (Френкель): 1 - в трубі кров'яної занос; 2 - в трубі плодове яйце.
Раннє настання еклампсії відзначається іноді ще в першій половині вагітності. За нашими спостереженнями, еклампсія частіше зустрічається і важче протікає в другій половині зими і в перші весняні місяці, що можна поставити в зв'язок з недостатнім вітамінним харчуванням - меншою кількістю овочів в ці місяці. Еклампсія частіше спостерігається у молодих жінок у віці від 20 до 25 років, до того ж, головним чином, у першовагітних.
Початок еклампсії визначається першим припадком. У ряді випадків йому передують провісники: головний біль, значне підвищення кров'яного тиску, фібрилярніпосмикування м'язів обличчя і рук; погляд нерухомий, фіксований, очні яблука зміщуються догори або убік; зіниці звужуються, з очей з'являються сльози. Швидко застосований інгаляційний наркоз може попередити розвиток нападу.
Типовий напад еклампсії протікає так.
Малюнок: Напад еклампсії.
Жінка падає, тіло її витягується, всі м'язи напружуються; повіки починають сіпатися і закриватися, видно тільки білки очних яблук; кути рота опускаються і починають також сіпатися. Ці судомніпосмикування швидко поширюються з особи на тулуб і потім на кінцівки. Шийні м'язи різко напружуються, вени шиї набухають, обличчя синіє, дихання зупиняється, голова відкидається назад. Руки стискаються в кулаки. Цей другий період тонічнихсудом - короткий (10-20 сек.), Але небезпечний внаслідок настання часткової асфіксії.
Останній, третій, період еклампсії характеризується бурхливим розвитком клонічними судомами всіх м'язових груп - особи, кінцівок і тулуба. Через півхвилини судоми слабшають, хвора з хрипом зітхає і починає з шумом дихати, причому між губами з'являється піна, пофарбована кров'ю внаслідок прикушення мови.
Малюнок: Напад еклампсії. Прикушення мови (власний випадок).
Малюнок: Зміни в нирках і печінці при токсикозах вагітності: 1 - нирка при нефропатії ( «нирка вагітних»); 2-3 - нирка при еклампсії; 4 - дрібні геморагічні некрози в печінці внаслідок утворення тромбозу; 5 - то ж на розрізі печінки.
Рівень насиченості артеріальної крові киснем в процесі пологів у жінок, які страждають на нефропатію, гіпертонією і еклампсією, знижується з 96 до 66%, що загрожує життю плода. Тому у жінок з токсикозом вагітності і особливо з гіпертонією терапію киснем слід проводити не тільки під час пологів, а й протягом вагітності.
Діагноз еклампсії встановлюється за характерними симптомами нападу. Порівняно рідко доводиться диференціювати це захворювання від епілепсії, істерії і уремічний коми. При епілепсії припадки спостерігаються і до вагітності, що неважко встановити анамнезом; при цьому припадок зазвичай буває одиничним; зміни в сечі не знаходять. При істеричному припадку свідомість повністю не втрачається, припадок не важкий, немає асфіксії і прікусиванія мови; немає змін в сечі. При уремічний комі кров'яний тиск на високих цифрах, в крові підвищена кількість залишкового азоту, кількість сечовини також підвищено, спостерігаються різкі розлади зору.
Зрідка трапляються випадки еклампсії без судом (eclampsia sine eclampsia). У клінічній картині цієї форми захворювання переважають мозкові симптоми: головні болі, висока гіпертонія, розлад зору; в сечі багато білка, циліндрів. Смертність в цих випадках значна. На секції в паренхіматозних органах знаходять типові для еклампсії зміни.
Ще рідше спостерігається безбелковая еклампсія, при якій прогноз звичайно сприятливий.
Прогноз при еклампсії завжди серйозний. Смерть може наступити навіть під час першого нападу. Основні причини смерті: падіння серцевої діяльності, крововиливу в мозок, гипостатические пневмонії і набряк легенів, сепсис. Еклампсія вагітних дає найгірший прогноз, післяпологова еклампсія - кращий. Прогноз краще у вагітних, що перебували на профілактичної ліжку і дотримували відповідну дієту і режим. Несприятливий прогноз у літніх первобеременних (часті крововиливи в мозок), а також в тих випадках, коли хвора не приходить до тями між нападами. Падіння діурезу, наростання кров'яного тиску, сухість шкіри, рухові розлади ( «симптом чесання носа») - також слід вважати поганими прогностичними ознаками.
За нашими даними, частоту ускладнень вагітності та пологів усіма видами набрякло-ниркових токсикозів необхідно поставити, як уже сказано, в зв'язок з порушенням нормальної функції центральної нервової системи і, перш за все, кори головного мозку. У ряді випадків ці ускладнення залежать від авітамінозу С, а також від набряків і крововиливів в гіпофізарно-гипоталамическую область, регулюючу функції нирок.
У цих випадках збільшується кількість важких мозкових і коматозних форм еклампсії; зростає смертність при цьому захворюванні; часто спостерігається еклампсія в ранні терміни вагітності і в пізньому пуерперію. Ми спостерігали, наприклад, при важкої психотравми випадок еклампсії на 22-му тижні вагітності і через 8 тижнів після пологів.
Важливим клінічним відмінністю еклампсії при авітамінозі С є не різко підвищений або навіть нормальний кров'яний тиск, бо нічого не перевищує 130 мм рт. ст. З нашої точки зору відсутність гіпертонії в цих випадках еклампсії зрозуміло, так як зміни в нирках при авітамінозі С не є нефроза або нефрозо-нефриту, а, отже, не викликають артеріолоспазм або артеріолосклерозу судинної системи нирок.
Профілактика і терапія еклампсії