Пересадка підшлункової залози
Підшлункова залоза - складний орган, що володіє як екзокринної (виділення ферменту трипсину, який бере участь в кишковому травленні), так і ендокринної (вироблення інсуліну і ряду інших гормонів, безпосередньо надходять в кров) функціями. Розлади діяльності підшлункової залози не можуть бути повністю усунені за допомогою будь-яких фармакологічних засобів.
В даний час відомо понад 200 клінічних випадків лікування цукрового діабету шляхом пересадки підшлункової залози. З них виконано близько 100 пересадок підшлункової залози на судинних зв'язках в різної модифікації. Найбільшого поширення в останні роки отримала пересадка одних «острівцевих» клітин, що виробляють інсулін. Тільки в нашій країні вона успішно проводиться в Москві, Києві, Єревані та інших містах.
Однак фахівцям ще не ясно, наскільки стабільний ефект після введення одних «острівцевих» клітин. Тому в основних клінічних центрах по пересадці підшлункової залози (Міннеаполіс, Ліон, Стокгольм), крім клітинної, здійснюється органна трансплантація з метою з'ясувати переваги і недоліки кожного з цих методів.
Пересадка підшлункової залози пов'язана з великими технічними труднощами, тому що доцільно робити одночасно пересадку і дванадцятипалої кишки. Крім того, необхідно зшивати багато судини і враховувати особливу чутливість органу до травми (навіть дотику пальцем!). Є також біологічні проблеми, зумовлені високою ферментативною активністю трипсину, внаслідок чого може виникнути процес «самопереваріванія».
Підшлункова залоза є непарним органом, тому отримання її можливо лише у трупа. Вона має високу чутливість до кисневого голодування і переносить лише дуже короткі припинення кровотоку (не більше півгодини). Перфузійні і бесперфузіонние методи холодової консервації підшлункової залози поки допускають її зберігання протягом лише двох-трьох, значно рідше шести годин, що ускладнює підбір адекватних пар «донор - реципієнт».
Найкращим видом пересадки підшлункової залози є її трансплантація в черевну порожнину і з'єднання з клубовими, селезінковими або печінковими судинами. Пересадка залози на її природне місце технічно дуже складна, пов'язана з високим відсотком ранньої післяопераційної смертності (шок, кровотечі) і тому в клінічній практиці не застосовується.
Тканина підшлункової залози, на відміну від інших ендокринних органів, має високу антигенностью. В експериментальних умовах функції трансплантата при відсутності імунодепресивної терапії зберігаються лише п'ять-шість днів, хоча ознаки відторгнення виявляються ще раніше.
Перша пересадка підшлункової залози разом з дванадцятипалої кишкою виконана за кордоном в 1967 році. Потім також одночасно були пересаджені підшлункова залоза та нирки при діабетичної нефропатії. Подібна операція згодом була зроблена і в нашій країні. Найбільша тривалість життя хворого з функціонуючим трансплантатом склала три з половиною роки, тобто менше, ніж при пересадках всіх інших органів.
Зараз проблеми трансплантації підшлункової залози вивчаються за кількома напрямками. Відпрацьовуються оптимальні хірургічні варіанти операції, визначається можливість пересадки лише хвостовій частині залози з дренуванням панкреатичного протоки. Проводяться дослідження по введенню в протоки залози різних пластмас.
Перспективним і активно розробляються напрямком досліджень є отримання у людини культури ендокринних клітин (острівців Лангерганса, ізольованих бета-клітин) підшлункової залози ембріонів і плодів, щоб їх пересадити хворим на діабет. При цьому зникає необхідність в складних хірургічних маніпуляціях, хворий менше травмується, відпадає грізне ускладнення, пов'язане з «самопереваріваніем». Однак навіть після ідеальної відпрацювання можливе відновлення лише ендокринної функції органу.
Поряд з розробкою методів трансплантації триває створення моделі штучної підшлункової залози. В даний час вона являє собою мініатюрний апарат з дозатором для викиду в кров інсуліну, зроблений з неіржавіючої сталі, силіконової гуми або фторопласту, легко стерилізується. Він імплантується під шкіру хворого і, по суті, імітує роботу ендокринної клітини.
Основне завдання дослідників полягає в тому, щоб оснастити апарат датчиками, за допомогою яких він зможе здійснювати «зворотний зв'язок», тобто буде сам реєструвати рівень цукру в крові і відповідно до цього змінювати дози інсуліну.
Пересадка підшлункової залози до теперішнього часу є найменш вивченим розділом трансплантології.