Екзогенний алергічний альвеоліт - захворювання, що виникає при вдиханні органічних пилу і хімічних речовин, що викликають розвиток алергічних реакцій в легеневій тканині - альвеолах, интерстиции, дрібних бронхах. Незважаючи на різноманіття етіологічних факторів, загальним для розвивається легеневого процесу є наявність клітинної інфільтрації і нерідко гранульом, в результаті яких розвивається фіброз.
Етіологія і патогенез екзогенного алергічного альвеоліту
Причини, що викликають захворювання, можна розділити на три групи:
1) мікроорганізми (спори грибів, найпростіші, бактерії, але перш за все термофільні актиноміцети);
2) біологічно активні речовини (ферменти, полісахариди, білки, глікоі ліпопротеїди);
3) сполуки важких металів, ізоціанати, лаки, лікарські засоби.
Антигенний склад вдихається пилу визначається особливостями виробництва. Так, у сільськогосподарських робітників, які мають контакт з цвілевих сіном, зерном, рідше силосом, захворювання ( «легке фермера») найчастіше викликають термофільні актиноміцети; у працюючих в сироварної промисловості - пеніциліни цвілі сиру ( «легке сировара»); у працюючих з солодом (пивоварне виробництво) - аспергілли; у птахівників і голубівників - білкові речовини і ферменти пилу від екскрементів і пір'я птахів ( «легке птахівника»). Розведення кімнатних птахів (особливо хвилястих папуг) - фактор ризику, так само як і застосування кондиціонерів, у вологому теплому повітрі яких містяться гриби і їх спори ( «вентиляційний пневмоніт»).
Етіологічні фактори об'єднують деякі загальні риси:
1) мінімальний розмір вдихуваним частинок (менше 5 мкм), що дозволяє їм безперешкодно і швидко досягати альвеол (у фермерів при контакті з цвілевих сіном щохвилини надходить в легке понад 700 ТОВ частинок, практично повністю складаються з актиноміцетів);
2) чужорідний характер для людини;
3) здатність активувати макрофаги і Ти В-клітини при стійкості до фагоцитозу;
4) здатність активувати комплемент при відсутності антитіл.
У відповідь на інгаляційне надходження антигену в крові з'являються специфічні преціпітірющіе антитіла та імунні комплекси, які відкладаються в тканини легенів, що обумовлює швидкий (через 2 6 год) клінічний відповідь. Можлива участь і клеточноопосредованних імунних реакцій, про що свідчать часте виявлення в легеневої тканини епітеліоідноклеточних (саркоідоподобние) гранульом, наявність інфільтрації лімфоцитами, плазматичними клітинами, макрофагами. Можливий і неімунний механізм розвитку захворювання через альтернативний шлях прямої активації комплемента.Воспалітельная інфільтрація стінок альвеол особливо виражена при гострих формах, при більш тривалому перебігу захворювання формується гранулематозний альвеоліт. Якщо розсмоктування гранульом не відбувається, то розвиваються інтерстиціальний фіброз і облітеруючий бронхіоліт.
Клініка екзогенного алергічного альвеоліту
Основними симптомами гострого екзогенного алергічного альвеоліту, що виникає через 3-8 години після інтенсивної інгаляції антигену, є задишка і сухий кашель, одночасно спостерігаються лихоманка, озноб, пітливість, головний біль, міалгії, нудота. У легенях вислуховуються крепітація, іноді сухі хрипи. При припиненні контакту з антигеном через 1-2 діб всі прояви ісчезают.Прі незначному, але досить тривалому контакті з антигеном задишка, ціаноз, кашель, втомлюваність зберігаються довше. Іноді захворювання набуває хронічного перебігу. Крім рестриктивной дихальної недостатності, в ряді випадків, особливо при «легкому птахівника», приєднуються ознаки бронхообструктивного синдрому, розвиваються легенева гіпертензія і хронічне легеневе серце внаслідок наростаючого легеневого фіброзу і облитерирующего бронхіол іта. При рентгенологічному дослідженні у хворих на гострий екзогенних алергічних альвеолитом виявляють дифузне посилення легеневого малюнка, дрібновогнищевий тіні, переважно в середніх зонах легень, які стають більш вираженими при тривалому перебігу хвороби. При хронічній формі виявляють поширений інтерстиціальний фіброз, особливо у верхніх відділах легень, з розвитком картини «стільникової легені». Збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, залучення плеври спостерігаються редко.Как правило, виявляють помірний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво без еозинофілії, ШОЕ зазвичай нормальна або помірно збільшена; в деяких випадках підвищені рівні імуноглобулінів крови.В бронхоальвеолярному змиві збільшено число лімфоцитів, переважно за рахунок Т-клеток.Прі дослідженні функції зовнішнього дихання виявляють рестриктивний тип вентиляційних порушень, зниження дифузії, в ряді випадків функціональні ознаки генералізованої бронхіальної обструкції.
Діагноз і диференційний діагноз екзогенного алергічного альвеоліту
Вивчення анамнезу, включаючи професійний маршрут, є основою діагностики. Чітко простежити залежність клінічної симптоматики від впливу пилу, що містить антиген, можна при гострому перебігу хвороби - наприклад, розвитку її через кілька годин після роботи з цвілим сіном. Для підтвердження діагнозу визначають рівень преципитирующих антитіл до специфічного антигену в сироватці крові. При затяжному і хронічному перебігу захворювання встановити зв'язок клінічних проявів з впливом антигену значно важче. Як і при гострому перебігу, діагностичне значення має виявлення в крові преципітинів.
Диференціювати захворювання слід з бактеріальною пневмонією, міліарний туберкульоз легень, саркоїдоз, еозинофільної пневмонією. Спеціально слід сказати про «хвороби наповнювачів силосних башт», яка характеризується розвитком «хімічної» пневмонії в результаті вдихання оксидів азоту, що утворюються при приготуванні силосу. Преципітуючих антитіла при цьому захворюванні не виявляються. На противагу екзогенному алергічний альвеоліт при ідіопатичному фіброзуючий альвеоліт в бронхоальвеолярному змиві збільшено число нейтрофілів. У складних випадках обгрунтовано проведення біопсії легені.
Пульмонологи в Москві
Ціна: 1500 руб. 750 руб.
Спеціалізації: Алергологія, Пульмонологія.
Царевский Кирило Львович
Ціна прийому: 1500750 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 750 руб.
Ціна: 1400 руб.
Спеціалізації: Кардіологія, Терапія, Пульмонологія.