Ембріотомія - ряд плодоразрушающіх операцій, основне призначення яких зводиться до того, щоб зменшений в об'ємі і розчленований на частини плід провести через природні родові шляхи. Ембріотомія включає: Декапітацію (відділення голівки плоду від тулуба в шийній частині), евісцерація, евентерацію або екзентерацію (зменшення розмірів плода шляхом вилучення органів грудної порожнини), спонділотомію (розсічення поперекової частини хребта), клейдотомію (розсічення ключиці). Вибирають одну з перерахованих операцій в залежності від особливостей положення плода.
Умови для ембріотомію: відсутність абсолютного звуження тазу (справжня кон'югата вище 6,5 см), розкриття маткового зіву НЕ менше ніж на три поперечних пальця. При недостатньому розкритті зіву виробляють радіальні насічки на шийці матки.
При запущеному поперечному положенні плода з випала ручкою виробляють Декапітацію, при інших варіантах запущеного поперечного положення - евісцерація або спонділотомію.
Декапітацію - відділення голівки плоду від тулуба в області шийних хребців - виробляють при запущеному поперечному положенні плода, для якого характерна втрата рухливості плода, передлежання плічка, нерідко випадання ручки. Запущене поперечне положення зазвичай поєднується з появою симптомів загрозливого розриву матки - перерастяжением, витончення і хворобливістю нижнього маткового сегмента, високим косим розташуванням ретракционного кільця, наявністю мертвого плоду, симптомами розвивається інфекції.
Декапітацію виробляють на операційному столі або Рахманівському ліжка, обов'язково під інгаляційним наркозом. Перед операцією спорожняють сечовий міхур і пряму кишку; крім того, слід переконатися у відсутності розриву матки.
Для декапитации користуються декапітаційний гачком Брауна, ножицями Феноменова або Зибольда, перфоратором, кістковими щипцями, катетером з подвійним струмом, кількома парами двозубця і кульовими щипцями. Приступаючи до декапитации, накладають марлеву петлю на випала ручку плода і передають її помічникові. Збереження ручки важливо для вилучення тулуба плода після декапитации і для фіксації плода під час операції, тому що випала ручку видаляють лише як виняток при значному її набряку або якщо вона ускладнює доступ до плоду.
Після накладення петлі на випала ручку в піхву вводять руку, відповідну позиції плода: при 1-й позиції (головка ліворуч) праву руку, при 2-й позиції (головка праворуч) ліву. Введеної рукою охоплюють шийку плода таким чином, що великий палець розташовується спереду, а вказівний і середній - ззаду. Кінці пальців повинні зустрітися, циркулярно охоплюючи шийку плода. Все це робиться дуже обережно, так як при перерозтяганні нижнього маткового сегмента є загроза розриву матки. Декапітацію виробляють тупим гачком Брауна, який вводять в піхву по згинальній стороні руки так, щоб загнутий його кінець був звернений в сторону великого пальця. Гачок проводять по передній поверхні шиї плода і охоплюють її зверху (рис. 8). На цьому етапі операції гачок повинен бути звернений до крижів, тобто в напрямку середнього і вказівного пальців введеної руки. Під їх контролем гачок насаджують на шию плода і енергійним потягіваніем за рукоятку пуговчатого потовщення впроваджують в м'які тканини шиї. Потягуванням за рукоятку гачка донизу (при одночасному протидії пальців введеної в родові шляхи руки) виробляють обережно тиск на шию плода назустріч накинути на неї гачка; в кут останнього вставляють шийну частину хребта. Потім рукоятку декапітаціонного гачка повертають так, щоб гудзик змістилася в бік головки, і роблять вивих хребта в шийній частині (рис. 9). Вивих або перелом хребта зазвичай супроводжується своєрідним хрестом. М'які тканини шийки слідом за переломом хребта перерізають ножицями (рис. 10). К. Н. Жмакіна рекомендує проводити Декапітацію БРАУНівському гачком за методом В. А. Чудовского, зробивши попередньо розріз на шиї і провівши гачок підшкірно. Декапітаційний гачок підводять до хребта по каналу, прокладеному в товщі м'яких тканин шиї плода. Після відсікання головки від тулуба останнім легко видаляється потягіваніем за попередньо фіксовану ручку (рис. 11). При скруті в виведенні плечового пояса роблять клейдотомію. Головку виводять ручними прийомами, ввівши пальці в рот і великий потиличний отвір (рис. 12). У рідкісних випадках головку ручними прийомами вивести не вдається, тоді, фіксувати її зверху і з боку піхви двозуб щипцями, виробляють перфорацію і подальшу краніоклазія. Внутрішню ложку краніокласта вводять в великий потиличний отвір, зовнішню накладають на потиличну кістку.
Евісцерація виробляють шляхом спорожнення від внутрішніх органів плевральної і черевної порожнин. Показання: відсутність умов для досягнення шиї плода при запущеному поперечному положенні і передлежанні грудної або черевної поверхні тулуба плода. Умови ті ж, що і для операції декапитации, але технічно операція ще більші труднощі.
Ножицями виробляють щелеобразнимі надріз в найбільш доступному з боку піхви ділянці тулуба плода. Прорив грудної порожнини виробляють перфоратором Бло або ножицями. Вістря перфоратора вколюють в міжреберних проміжок при фіксації плода зовні. Площині гілок перфоратора повинні бути розташовані паралельно ходу ребер. При розширенні перфорационного отвори намагаються не порушити цілість ребер щоб уникнути подальшого поранення пальців оперує і тканин матері. При утрудненому входження в грудну порожнину під контролем ножиць або дзеркал січуть 2-3 ребра. Черевну стінку перфорируют довгими ножицями також під контролем пальців або дзеркал. Руйнування і видалення внутрішніх органів грудної та черевної порожнин проводять введенням в перфораційні отвір пальцем. Зроблений отвір розширюють пальцями, іноді при цьому резецируют ребра і видаляють корнцангами або щипцями нутрощі, після чого плід значно зменшується в розмірах і легко витягується. При евісцераціі вдаються також і до спонділотоміі - розсічення хребта плода. Під захистом пальців лівої руки ножицями розрізають зв'язки між окремими хребцями, розкривають тулуб плода, видаляють нутрощі і перерізають хребет.
Після евісцераціі плід можна витягти складеним удвічі, по частинах (після розтину хребта в грудній або черевній частині або після декапитации плода, яку роблять слідом за евісцерація).
Клейдотомія - розсічення ключиць - застосовується як один з етапів при плодоразрушающіх операціях, коли зустрічаються труднощі у виведенні плічок плоду. Ключицю перетинають довгими вигнутими ножицями перпендикулярно, після чого виведення тулуба технічно нескладне труднощів.
Мал. 7. Перфорація подальшої головки. Мал. 8. Декапітація за допомогою тупого гачка Брауна. Мал. 9. Вивих хребта за допомогою гачка Брауна. Мал. 10. Розсічення ножицями м'яких тканин шийки плоду. Мал. 11. Витяг тулуба після декапитации. Мал. 12. Загарбання і витяг голівки плоду після декапитации.