І.В.Жіров, С.Н.Терещенко
Російський кардіологічний науково-виробничий комплекс, Москва
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту є препаратами першої лінії для лікування пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю незалежно від етіології та ступеню тяжкості клінічної симптоматики. Доказова база щодо еналаприлу дозволяє ефективно і безпечно застосовувати даний лікарський засіб у хворих даної групи.
Ключові слова: хронічна серцева недостатність, інгібітори АПФ, еналаприл.
За останні кілька десятиліть отримані серйозні дані, що стосуються патофізіології хронічної серцевої недостатності (ХСН). Разом з тим, що намітилися серйозні поліпшення виживаності після впровадження в широку практику інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину, b-адреноблокаторів, антагоністів альдостерону наштовхуються на так званий «криза ефективності». Інакше кажучи, навіть на тлі комплексної терапії прогноз у пацієнтів з ХСН залишається несприятливим. За результатами 9-річного спостереження в дослідженні ЕПОХА-ХСН показано, що жоден з спочатку включених в даний проект хворих не дожив до цього етапу. Сучасні клініцисти надії в зміні ситуації пов'язують як з появою нових лікарських засобів в рамках вже знайомих груп (наприклад, еплеренон), так і з «новими» класами (етилові ефіри w-3-поліненасичених жирних кислот). Але разом з тим, необхідно переосмислити вже наявний багаж знань і по-новому поглянути на давно вивчені лікарські засоби, до яких відноситься і еналаприл.
Прогноз хворих з ХСН залежить від безлічі факторів, прямо або побічно впливають на виживаність пацієнтів. Основними, тобто визначальними прогноз, є [по 1]:
1. Етіологія.
2. Функціональний клас ХСН.
3. Фракція викиду і розміри порожнини лівого шлуночка.
4. Порушення ритму і провідності.
5. Стан центральної і периферичної гемодинаміки.
6. Нейрогормональная активність.
7. Поразка органів мішеней (нирки, печінку, м'язова система і ін.)
8. Лікування.
• іАПФ показані всім хворим ХСН (при будь-якої етіології і стадії процесу);
• іАПФ покращують клінічну симптоматику якість життя (ЯЖ), уповільнюють прогресування хвороби, знижують захворюваність і покращують прогноз хворих ХСН, а також запобігають наступ клінічно вираженій декомпенсації, т. Е дозволяють досягти всіх 6 цілей в лікуванні ХСН;
• ці препарати ефективні від самих початкових стадій ХСН, включаючи безсимптомну дисфункцію ЛШ, до самих пізніх стадій декомпенсації;
• чим раніше починається лікування, тим більше шансів на успіх і продовження життя пацієнтів;
• іАПФ є обґрунтованим способом лікування і ХСН із збереженою систолічною функцією серця (рівень рекомендацій ПА, ступінь доказів В);
• непризначення іАПФ не може вважатися виправданим і веде до свідомого підвищення ризику смерті декомпенсованих хворих;
• іАПФ в меншій мірі здатні знижувати смертність у жінок, особливо з безсимптомною дисфункцією ЛШ. При наявності клінічних ознак ХСН іАПФ надають позитивний ефект, хоча і дещо менш виражений, ніж у чоловіків (мета-аналіз досліджень SAVE, SOLVD, CONSENSUS, SMILE, TRACE).