Зазвичай очні захворювання зачіпають зовнішні і (рідко) внутрішні очні оболонки, як елементи, найчастіше потрапляють під вплив несприятливих чинників навколишнього середовища. Це численні кон'юнктивіти, кератити, іридоцикліти та ін. Ураження. Однак в окремих випадках проникнення інфекційних агентів всередину очних структур запалення може зачіпати склоподібне тіло.
визначення захворювання
Людське око на 2/3 наповнений біологічним речовиною, що має гелеобразную структуру. Це склоподібне тіло, яке на 99% складається з води. Основним компонентом в складі біологічного гелю є гіалуронова кислота, що надає речовині гелевидний стан і, крім цього, виконує ряд важливих функцій: регенерує, протизапальну і ін.
Склоподібне тіло вкрите оболонкою, яка щільно прилягає зсередини до тканин склери. Біологічний гель є однією з светопреломляющих середовищ очі і забезпечує йому нестисливої пружну форму. Саме склоподібне тіло дивуватися не може, однак при інфікуванні оточуючих його оболонок гнійнийексудат проникає всередину очного яблука, викликаючи ендофтальміт.
Причини виникнення
Крім цього, в якості інфекційного агента іноді виступають їх комбінації і гриби роду Кандида.
Проникнення збудника може бути спровоковано рядом причин:
- Екзогенних: при механічних травмах. опіках. проникненні стороннього тіла, в післяопераційний період;
- Ендогенних. в результаті гематогенної інфекції при занесенні мікробів в судини очних тканин з вогнищ інфекції системного характеру.
Одним з вирішальних факторів при активізації будь-якого запального процесу в організмі є знижений рівень імунітету.
Початкові симптоми ендофтальміту безпосередньо пов'язані з порушенням светопроходімості склоподібного тіла. Тому зазначається:
При прогресуючому ендофтальміте в склоподібному тілі формується абсцес, в результаті чого зіниця набуває жовтуватий колір. У рідкісних випадках спостерігаються: зміна кольору райдужки, підвищення ВГД, рясне генетично, деформація зіниці.
Залежно від ступеня поширення запалення розрізняють кілька форм патологічного стану:
- Осередкову - зміни зачіпають лише пошкоджену частину ока, викликаючи при легкому ступені незначне зниження зору;
- Дифузну - запалення поширюється на весь обсяг склоподібного тіла, що супроводжується порушенням прохідності світлових променів;
- Змішану - при поширенні процесу на все склоподібне тіло спостерігається локальна зона, де відбувається розплавлення склоподібного тіла.
Захворювання може протікати в гострій і хронічній формі. При хронічному запаленні перші ознаки можуть проявитися не раніше, ніж через 0,5 року після інфікування.
можливі ускладнення
Сам по собі ендофтальміт - досить грізне захворювання, не завжди піддається лікуванню. А ігнорування симптомів або некоректне лікування можуть стати причиною розвитку ряду важких патологій ока:
- Відшарування сітківки - оболонки, що знаходиться між склоподібним тілом і судинною оболонкою. При відшаруванні порушується зорове сприйняття, результатом може бути повна або часткова сліпота;
- Рецидивуючий увеїт - запалення судинних оболонок ока, що супроводжується періодичними рецидивами, яке стосується райдужку, циліарного тіло, хориоидею;
- Атрофія очного яблука - важке запальне ураження, що супроводжується зменшенням розмірів очного яблука і найчастіше приводить до сліпоти;
- Панофтальміт - гнійне запалення, що зачіпає всі очні структури і переходить іноді на кісткові тканини;
- Менінгіт - запалення мозкових оболонок, його грізне ускладнення - енцефаліт. Обидві патології несуть потенційну загрозу летального результату;
- Повна сліпота - розвивається в результаті повного руйнування функціональних очних систем або необхідності видалення очного яблука. Відшарування сітківки ока
Ендофтальміт при розвитку ускладнень несе загрозу не тільки втрати зору, але і життя людини. Тому лікування його має бути, безумовно, тільки медикаментозним і здійснюватися по можливості в найбільш ранні терміни.
Для повноцінної діагностики проводяться звичайні дослідження:
- Візометрія - визначення ступеня гостроти зору;
- Біомікроскопія - огляд із застосуванням щілинної лампи;
- Тонометрія - вимірювання внутрішньоочного тиску;
- Периметрія - вивчення полів зору;
- УЗД очного яблука - метод візуальної оцінки очі і прилеглих ділянок. проведення візометрії
При обстеженні лікар може виявити розширення кровоносних судин в області кон'юнктиви, склери або райдужної оболонки, спайки між передньою поверхнею кришталика і райдужкою, помутніння в склоподібному тілі.
медикаментозна терапія
Лікування ендофтальміту завжди складне і термінове, оскільки інфекція може поширитися не тільки на очні оболонки і орбіту, а й вийти за межі очі. Тому в обов'язковому порядку призначають комплексне лікування:
- Антибіотики: Пеніцилін, Левоміцетин, еритроміцин, Неомицин, Гентамицин. Практикується як системне введення (внутрішньом'язово, внутрішньовенно), так і місцево (ретробульбарно або у вигляді інстиляцій);
- Протизапальні: Ібупрофен, Індометацин, кортикостероїди;
- Антигістамінні - для зниження сенсибілізації (чутливості) і дезінтоксикації організму;
- Ферменти: Трипсин, Лидаза. Використовуються для усунення фібринозних плівок і появи спайок в сітківці. Левоміцетин використовують для лікування ендофтальміту
Для підтримки всього організму в цілому можуть використовуватися вітамінні комплекси і спеціальні очні вітаміни.
Однак при лікуванні будь-якого гнійного процесу головний елемент терапії - створення умов для відтоку гною, оскільки він є джерелом інфекції. У разі консервативного лікування ендофтальміту продукти розпаду нікуди не зникають, тому часто для лікування захворювання єдиним способом зупинити інфекцію є лікування хірургічними методами.
хірургічно
Для ефективного лікування ендофтальміту використовують сучасну методику - вітректомія. операцію з видалення склоподібного тіла. Оперативне втручання проводиться в наступному порядку:
- В області плоскої частини здійснюються 3 розрізи шириною 4 мм. Один використовується для впровадження іригаційної системи, два інших - для медичних маніпуляцій (введення світловода і вітреоретинальної інструменту);
- В ході операції, тривалість якої залежить від тяжкості уражень, склоподібне тіло замінюється на один із замінників. збалансований сольовий розчин, рідке або газоподібне перфторорганічних з'єднання, силіконове масло, стерильне повітря;
- Сольові розчини і газ з часом заміщуються виробленої внутрішньоочної рідиною. тому їх заміна не потрібно. ПФОС використовується тільки в період до 10 діб, а силіконовий бульбашка може залишатися в порожнині очниці до декількох років;
- При заміні склоподібного тіла відбувається расправление його оболонки і щільне притиснення до сітківки. після чого хірург припаює лазером оболонку в кількох місцях до внутрішньої поверхні ока. проведення вітректомії
Операція може проводитися в амбулаторних умовах і тривати до 1,5 годин. У разі тампонади ПФОС в кінці операції його замінюють фізіологічним розчином або іншим штучним наповнювачем.
Завершальним етапом вітректоміі є Х-подібний вікріловимі шов, а також проведення субкон'юнктивальних ін'єкцій антибіотиком і глюкокортикостероїдом.
А ви знали, що є методи відновлення повного відновлення зору? Що робити, якщо впав зір - шукайте тут.
профілактика
- Попередження механічних, фізичних, хімічних травм ока;
- Запобігання проникнення чужорідного тіла;
- Адекватна противомикробная обробка при проникаючих пораненнях очі;
- Коректне проведення оперативних маніпуляцій і післяопераційної обробки;
- Своєчасне лікування системних вогнищ запалення в організмі.
Як і будь-яке захворювання, ендофтальміт має найбільш сприятливий прогноз при ранньому діагностуванні та використанні різних методик лікування.
Ендофтальміт є одним з найбільш важких інфекційних уражень очей, часто несе загрозу не лише зору, але і небезпека поширення інфекції на навколишні очей структури.
Щоб звести до мінімуму можливість важких наслідків при прогресуванні ендофтальміту, слід дотримуватися максимальної обережності у потенційно небезпечних ситуаціях: при зварюванні, різанні металу, екстремальних видах спорту, небезпечної професійної діяльності.
Не забувайте і про можливості імунітету, загального і місцевого. Саме він, а не таблетки, уколи і краплі є, в кінцевому рахунку, справжнім захисником організму від усіх видів інфекцій. Тому «радуйте» його якомога частіше часником і цибулею, шпинатом і брокколі, журавлиною і чорницею. Тоді і відновлювальні можливості організму і, зокрема, очей посиляться і стануть помічниками в боротьбі з хворобами.