Ендометріоз яєчників нерідко стає причиною безпліддя у жінок. Причому це найбільш часто зустрічається форма зовнішнього ендометріозу, а генітальний виявляється в 95% з усіх випадків і в 50% призводить до безпліддя. Так, що таке ендометріоз яєчників?
Особливості ендометріозу яєчників
Попадання частинок ендометрію на яєчники, цілком можливо, так як вони і матка майже безпосередньо пов'язані фаллопієвих трубами, але чужорідні для них клітини зазвичай знищуються імунною системою організму жінки. Якщо цього не відбувається, то виникає ендометріоз яєчників.
Ендометрій продовжує циклічно змінюватися і менструювати, але кров при цьому виділяється в черевну порожнину, тому яєчники при цьому захворюванні можуть мати невеликі вкраплення. Іншим варіантом розвитку хвороби буває виникнення на місці вогнища кісти, обмеженою-тканинної оболонкою. Під час лапароскопії видно темно-коричневі кісти на поверхні, які називають шоколадними або ендометріоїднимі.
Однобічне ураження зустрічається, але частіше ендометріоз вражає не тільки яєчники, а й маткові труби, очеревину. Зазвичай вогнище розташовується в кірковій шарі яєчника, але буває і локалізація вогнища в мозковому шарі. Ці кістозні утворення мають здатність до малігнізації.
Причини ендометріозу яєчників ще з'ясовуються, але вже ясно, що саме збій в імунній системі допускає його розвиток. А сприятливими факторами можуть бути:
- спадковість;
- гормональні порушення;
- запальні захворювання статевих органів;
- особливості будови, що викликають ретроградний відтік менструальної крові.
Ендометріоз яєчників, на відміну від інших локалізацій цього захворювання, найчастіше стає причиною безпліддя. Цьому сприяють запальні процеси, що виникають при ньому в тканинах органу. Неможливість зачати і виносити дитину пов'язують з:
- механічної непрохідності маткових труб при розвитку запальних процесів спайках;
- порушенням транспортування яйцеклітини в матку, в зв'язку з підвищеним викидом простагландинів, які впливають на скорочення м'язових волокон фаллопієвих труб і матки;
- відсутністю овуляції через потовщення оболонки яєчника, внаслідок передаються статевим шляхом, або руйнування його тканин через тиск на них кісти і запальних процесів;
- змінами гормонального фону і імунологічного статусу, супутнього ендометріозу.
Роль яєчників в дозріванні яйцеклітини, а також обмежене число фолікулів в них, змушують серйозно ставитися до цієї патології. Адже якщо запустити захворювання, то з часом їх функцію вже не вдасться відновити.
Симптоми ендометріозу яєчників можуть злегка відрізнятися від ендометріозу інших локалізацій. Наприклад, біль, при односторонньому ураженні може виникати з одного боку, або хворобливість може спостерігатися в середині менструального циклу, коли повинна бути овуляція. Якщо вогнища ендометріозу розташовані тільки на поверхні і немає ендометріоїдних кіст, то виявляється швидко розвивається спайковий процес.
Хворобливість при статевому акті, з часом посилюється, що пов'язано з утворенням спайок в ретроцервікального просторі. Це важлива ознака, і відкладати візит до лікаря не можна. Можуть бути відсутніми темно-коричневі виділення під час місячних, хоча це буває рідко, так як ця локалізація захворювання часто супроводжується вогнищевими змінами і в інших областях.
При діагностиці потрібно враховувати, що хвороба частіше зустрічається у молодих, що не родили жінок у віці 27-40 років. Вагітність в цьому віці нерідко вирішує проблему ендометріозу. Багато гінекологів при виявленні захворювання, радять жінкам народити.
Якщо вагітність не наступає, то проводиться оперативне лікування, після якого можливість завагітніти різко підвищується, але відкладати вагітність не можна, так як ендометріоз яєчників нерідко рецидивує, а це викликає руйнування первинних фолікулів і призводить до виснаження, остаточного безпліддя.
ускладнення
Ускладнення ендометріозу яєчників пов'язані зі збільшенням шоколадних кіст і утворенням спайок. Причому тривалий спайковий процес переходить на маткові труби, що може привести до механічної непрохідності, і можливість завагітніти різко зменшується.
Звичайно, є також вірогідність розриву, нагноєння кісти, запального процесу в яєчниках і придатках, розвитку місцевого, обмеженого перитоніту. Запальні процеси в ретроцервікального каналі, можуть призводити до розвитку змін в низхідній частині товстого кишечника. Це викликає порушення в системі травлення, запори, нудоту, болі при дефекації. Близькість прямої кишки, може викликати проникнення інфекції з неї, і тоді утворюється нагноєння, абсцес Дугласова простору.
Ще однією особливістю кістозних утворень яєчника є високий ризик їх переродження в злоякісну пухлину, що необхідно враховувати під час діагностики та лікування.
діагностика
При гінекологічному огляді діагностувати захворювання складно, так як дрібні вогнища не викликають значних змін розмірів яєчників, хоча можна виявити обмеження їх рухливості через спайок.
Діагностика ендометріозу яєчників ускладнюється тим, що шоколадну кісту, потрібно диференціювати від інших кіст (дермоїдна, кіста жовтого тіла). Але трансвагінальний метод ультразвукового дослідження, дозволяє відрізнити їх. Ехопрізнакі ендометріоїдних кісти - чітко виражена сполучнотканинна оболонка і внутрішній вміст нагадує суспензія. Важливим відмітною ознакою ендометріоїдних кісти, є збільшення її розміру під час менструації. Поступово збільшуючись з кожною менструацією, кіста може досягати 15 см в діаметрі.
Іншими методами, що дозволяють діагностувати це захворювання, є:
- діагностична лапароскопія;
- Комп'ютерна томографія;
- Магнітно-резонансна томографія.
У деяких випадках перед проведенням лікування потрібно перевірити прохідність маткових труб, для цього роблять гистеросальпингографию.
Диференціальна діагностика від злоякісних новоутворень проводиться за допомогою визначення онкоантігенов СА19-9, СЕА, СА 125.
Лікування ендометріозу яєчників відрізняється від ендометріозу інших локалізацій. В даний час при виявленні цієї патології і безплідді, намагаються якомога швидше зробити операцію, щоб видалити ендометріоїдних кісти. Оскільки будь-яка затримка може призвести до повного руйнування коркового і мозкового речовини яєчника. Медикаментозне лікування також проводиться, як підтримуюча терапія з метою запобігання подальшого розвитку дрібних вогнищ і рецидиву.
Операція при ендометріозі яєчників проводиться лапароскопічним методом, під час операції видаляють кістозні утворення не тільки на яєчниках, а й інших прилеглих тканинах, їх відправляють на гістологічне дослідження.
профілактика
Профілактика ендометріозу яєчників включає своєчасне виявлення захворювання, а це можливо, при періодичних профілактичних оглядах у гінеколога. Молоді жінки, у яких в роду є родички з таким захворюванням, повинні вчасно задуматися про вагітність, оскільки, чим довше відкладати її, тим менше шанс народити дитину.
Якщо менструації стають хворобливими, турбують біль під час сексу обов'язково відвідайте лікаря, такі симптоми можуть свідчити про захворювання.