79.Ендометріоз. Класифікація, Діагностика.
80.Ретроцервікальний ендометріоз. Діагностика, лікування.
81. Внутрішній ендометріоз. Клініка, діагностика, лікування.
Ендометріоз - ендометріоподобние гетеротопии. Країни, що розвиваються за межами звичайної локалізації ендометрію, що мають анатомічне та морфологічне схожість зі слизовою оболонкою тіла матки.
Для морфологічної структури ендометріозу обов'язкова наявність епітеліального і стромального компонентів, що мають ендометріальний характер. В ендометріоїдних вогнищах будь-якої локалізації відбуваються циклічні зміни, подібні процесам, що відбуваються в ендометрії протягом менструального циклу, обумовлює клінічні прояви захворювання.
Теорії виникнення ендометріозу:
1) ембріональна теорія - виникнення ендометріоїдних гетеротопій із залишків первинної нирки (вольфово тіло);
2) Метапластична теорія - розвиток ендометріозу в м'язі тканини внаслідок своєрідною метаплазії очеревини в ендометрії;
3) Посттравматическая теорія - поширення клітин ендометрія після оперативних втручань на матці (дуже рідко);
4) Імплантація елементів ендометрію в маткових трубах, на очеревині внаслідок їх потрапляння в ці місця під час менструації;
5) імунна теорія (при порушенні органного імунітету).
У патогенезі ендометріозу важлива роль належить гормональних змін системи «гіпоталамус-гіпофіз-яєчники». Порушення циклічної продукції рилізинг-факторів гіпоталамуса і гонадотропних гормонів передньої долі гіпофіза призводять до розвитку абсолютної або відносної гіперестрогенії і недостатньою продукції жовтим тілом яєчника прогестерону. Функціональна недостатність системи «гіпоталамус-гіпофіз-яєчники» надає також вплив на синтез і активність білків і ензимів, нуклеопротеидов, зміна антигенних властивостей крові, що в свою чергу призводить до імунологічної недостатності і сприяє розвитку основного захворювання.
Класифікація: по локалізації:
1. Генітальний ендометріоз:
1) Внутрішній ендометріоз:
а) Маткова форма (аденоматоз) - процес розвивається в ендометрії:
- I ступінь - проростання на глибину 1 см;
- II ступінь - проростання на глибину більше 1 см;
- III ступінь - в патологічний процес залучений весь міометрій;
- IV ступінь - залучення парієтальної очеревини і сусідніх органів;
б) Трубна форма (при ураженні тільки інтерстиціальної частини труби);
2) Зовнішній ендометріоз:
- Ендометріоз маткових труб (перешийка, ампулярного відділу);
- Ендометріоз піхвової частини шийки матки;
- Ендометріоз круглих зв'язок матки;
- Ендометріоз зовнішніх статевих органів;
- Ендометріоз позадішеечной клітковини (ретроцервікального ендометріоз).
На підставі лапароскопічної картини виділяють наступні форми зовнішнього ендометріозу:
- Поодинокі гетеротопії на тазовій очеревині;
- Поодинокі гетеротопії на яєчниках без наявності передаються статевим шляхом;
б) Форми середньої тяжкості:
- Гетеротопії на поверхні одного або обох яєчників з утворенням дрібних кіст;
- Наявність періоваріальнимі або перітубарние процесу, нерідко вираженого;
- Гетеротопії на очеревині прямокишково-маточного простору;
в) Важкі форми:
- Ендометріоз одного чи обох яєчників з утворенням кіст діаметром понад 2 см;
- Поразка яєчників з вираженим періоваріальнимі і / або перітубарние процесом;
- Поразка маткових труб з деформацією, рубцюванням, порушенням прохідності;
- Поразка тазової очеревини з облітерацією прямокишково-маточного простору;
- Поразка крижово-маткових зв'язок і очеревини прямокишково-маточного простору з його облітерацією.
2. Екстрагенітальний ендометріоз - частіше уражаються товстий кишечник, післяопераційні рубці. пупок; спостерігаються також ендометріоз легень, нирок, сечового міхура, очі та ін. органів.