Комплексне консервативне лікування передбачає: 1) застосування гормональних препаратів з урахуванням їх індивідуальної переносимості; 2) вплив на імунну систему шляхом застосування імуномодуляторів (спленин, левамізол, сандоглобулин, Т-активін, тималін та ін.), Аутосивороткі по Л. Я. Супрун (1983); 3) оксібаротерапію і УФО аутокрові (надають виражену імуномодулюючу дію); 4) вплив на антиоксидантну систему застосуванням унітіолу з аскорбіновою кислотою і токоферолом; 5) підтримання функції печінки і підшлункової залози; 6) лікування захворювань, що ускладнюють застосування гормональних препаратів; 7) усунення неврологічних і психоневрологічних проявів і наслідків ендометріозу; 8) проведення розсмоктуючутерапії з використанням преформованих фізичних та інших чинників. Деяким хворим доводиться застосовувати променеву терапію з максимальним фокусуванням на вогнища ендометріозу. Хірургічне втручання є компонентом комплексного лікування, але про це мова піде пізніше.
Чи всі пацієнтки, що мають ендометріоз, які потребують лікування? З нашої точки зору, не всі. Спостерігати і притому в динаміці потрібно всіх жінок з ендометріозом. Але лікування показано лише тим, у яких ендометріоз викликає біль, кровотечі, порушення функції уражених і суміжних органів, розвиток анемії, є причиною безпліддя або невиношування вагітності. викликає ті чи інші незручності (бруднить білизну при розташуванні вогнищ в післяопераційному рубці, пупку або на шийці матки і т. д.). Коротше кажучи, лікування необхідно, коли ендометріоз є клінічно активним і негативно впливає на стан хворих.
В іншої, меншої частини пацієнток ендометріоз не викликає ніяких скарг і виявляється лише зміною кольору його вогнищ (від блідо-блакитних до багряно-синюшним, фіолетових або коричневих - на шийці матки, в рубці, пупку або іншому місці) в залежності від менструального циклу. Зустрічаються неактивні осередки позадішеечной ендометріозу.
Хворі, які мають клінічно неактивний ендометріоз, мають потребу в динамічному спостереженні. Однак попередньо і в процесі спостереження необхідно чітко диференціювати його з онкологічними захворюваннями, особливо коли мова йде про неактивному позадішеечной ендометріозі.
Точно так само можна обмежитися лише спостереженням за невеликими вогнищами ектоцервікального ендометріозу, які викликають незначні коричневі виділення за 1-2 дня до місячних і стільки ж днів після них.
Наші спостереження показують, що спроба лікувати неактивний ендометріоз гормональними препаратами або неповне його видалення сприяє активізації процесу. Перехід неактивного ендометріозу в активний може наступити і без лікування. Однак це відбувається далеко не у всіх, і чим пізніше це настане (в більш старшому віці), тим менше буде труднощів у лікуванні.
У багатьох пацієнток з клінічно неактивним ендометріоз має місце ановуляции. Саме ця група жінок потребує особливо уважного динамічному спостереженні. Справа в тому, що наявність ановуляції з позицій сучасної онкогінекології вважається фактором, що привертає до розвитку передпухлинних і пухлинних захворювань ендометрія і яєчників. Незалежно від того, є ендометріоз клінічно активним або неактивним, перетворення його в структури атипові гіперплазії і залозистий рак можливо.
До початку лікування необхідно ретельно зібрати анамнез (в тому числі уточнити схильність до алергічних реакцій і непереносимість хворими тих чи інших препаратів), розібратися в скаргах хворих. Наявність прискореного сечовипускання в період посилення болів, тим більше гематурія, можуть свідчити про залучення в процес органів сечовидільної системи та необхідності урологічного обстеження.
Схильність до закрепів. здуття живота, утруднення відходження газів, виділення слизу і крові з прямої кишки під час місячних (хворі нерідко пояснюють це гемороєм) диктують необхідність застосування ректороманоскопії. колоноскопії і ирригоскопии.
Якщо вивчення скарг і анамнезу не дає підстави припустити поширення ендометріозу в суміжні органи, а при піхвової-ректальному дослідженні ми знаходимо значні рубцово-інфільтративні зміни в параметрии. то урологічне обстеження вкрай необхідно, тому що стіно-зирование одного сечоводу і розвиток гідроуретера і гідронефрозу (а у деяких больнихсморщенной нирки) може відбуватися без скільки-небудь вираженої симптоматики.
Встановлено, що порушення функції нирок і сечоводів, крім механічної перешкоди до відтоку сечі, може бути обумовлено гормональними змінами, які є важливим патогенетичним фактором ендометріозу.