ЛІДЕР У ОРТОХІРУРГІІ
Заміну тазостегнового суглоба можна назвати найуспішнішою операцією ортопедичної хірургії. Більш ніж в 90 # 37; випадків повторна операція не потрібна. З 1890 року, коли була проведена перша спроба заміни тазостегнового суглоба, розвиток науки і техніки призвело до значного поліпшення техніки операції і матеріалів. З трьох мільйонів таких операцій в рік близько 200 тисяч припадає на Німеччину. Тотальне ендопротезування кульшового суглоба в даний момент є найчастішою операцією в німецькій ортопедії.
Раніше вважалося, що протезування тазостегнового суглоба виконується переважно для людей старше 60 років. В останні роки показано, що такі операції можуть допомогти і людям більш молодого віку. Результат операції залежить, в першу чергу, не від віку пацієнта, а від загального стану здоров'я.
Показаннями до заміни тазостегнового суглоба є:
- артроз тазостегнового суглоба;
- запальні захворювання суглоба (артрит);
- некроз головки стегнової кістки внаслідок порушень кровообігу;
- переломи;
- остеопороз;
- рак кісток.
Першим свідченням до ендопротезування кульшового суглоба є артроз, тобто вікове зношування компонентів суглоба, що призводить до хворобливості і обмеження рухливості в цій області. Ще одне свідчення - перелом шийки стегна після падіння або травми у літніх пацієнтів, 2/3 з яких складають пацієнти у віці старше 80 років. Така операція сприяє ранньої мобілізації і профілактиці ускладнень хронічних захворювань. При переломі шийки стегна перевагу нерідко віддається біполярному протезу, при якому не виробляється заміни вертлюжної западини, а головка складається з двох півсфер, вкладених одна в іншу. Метод допомагає скоротити час операції, втрату крові і загальне навантаження на організм.
Близько 30 # 37; жінок і 7 # 37; чоловіків, яким необхідна заміна тазостегнового суглоба, страждають від остеопорозу. При остеопорозі особливо ретельно здійснюється вибір імплантату і методика протезування. Крім препаратів вітаміну Д, після операції призначаються біфосфонати.
Згідно з Рекомендаціями Німецького Товариства ортопедії і травматології (DGOT), перед операцією лікар враховує такі індивідуальні показники, як причину і стадію захворювання суглоба, симптоми (хворобливість, порушення руху), вік, загальний стан здоров'я, супутні захворювання, активність пацієнта і ін.
З протипоказань до операції можна назвати важкий загальний стан, серцеву недостатність і онкологічні захворювання термінальній стадії.
Тазостегновий суглоб можна порівняти з кулею в западині, де западина носить назву вертлюжної западини, а куля - це головка тазостегнової кістки. Для заміни тазостегнового суглоб необхідні три компоненти - чаша для протезування вертлюжної западини, штучна головка. яка вводиться в чашу, і ніжка. яка вводиться в стегнову кістку.
Якщо заміщається тільки голівка стегнової кістки, мова йде про часткове протезуванні. Якщо ж заміщається весь апарат, то мова йде про тотальні ендопротези. Протези відрізняються за формою і розміром; можна замовити індивідуальний протез, який виготовляється за допомогою комп'ютерної симуляції. В даний час існує більше 500 різних форм ендопротезів.
Для кріплення протеза існує три способи. Перший - закріплення спеціальним кістковим цементом - був розроблений близько 40 років тому. Цемент швидко твердне, що дозволяє незабаром після операції знову здійснювати навантаження на суглоб. Цементування більше рекомендується людям старше 60 років, з обмеженою активністю, а також пацієнтам з остеопорозом. Другим способом є безцементне кріплення, коли пористий протез точно підганяється за формою кістки. У такому випадку період відновлення триває довше, так як для обростання протеза кістковою тканиною потрібно кілька місяців. У Німеччині постійно зростає частка безцементних протезів, складаючи вже більше 60 # 37 ;. Цей метод дозволяє здійснювати повторну заміну протеза за потребою. Застосовується також і комбінований метод, коли голівка стегнової кістки закріплюється цементом, а вертлужная западина встановлюється без цементу.
Для виготовлення протезів використовується безліч матеріалів: нікель, кобальт, хром, молібден, ванадій, титан і т.д. Якщо в анамнезі є алергія, важливо з'ясувати, чи можуть виникати алергічні реакції на компоненти імплантату або кісткового цементу. Для цього проводиться епікутанний (накожний) тест. У разі позитивної реакції перевага віддається протезів з титану з керамічної головкою, які закріплюються без кісткового цементу. «Золотим стандартом» для протеза вертлюжної западини є зносостійкий поліетилен.
Наскільки можливо, більш краща мінімально-інвазивна техніка. Тут мається на увазі не величина розрізу, а техніка, щадна м'язи та сухожилля, які не ушкоджуються, а просто розсуваються. Довжина розрізу по передній поверхні суглоба становить близько 10 см. Мінімально- інвазивний доступ дозволяє знизити крововтрату, скоротити час операції і подальшого відновлення. Серед можливих ускладнень операції можна назвати порушення загоєння рани, утворення гематоми, ушкодження судин і нервів. Ці ускладнення запобігають шляхом ретельного планування операції.
Профілактика тромбозу вен нижніх кінцівок і емболії здійснюється шляхом носіння спеціальних антитромботических панчіх і призначення профілактичних медикаментів, як правило, препаратів НМГ.
ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ
На що ж потрібно звернути увагу після операції:
- під час госпіталізації пацієнт вчиться поводитися з тростиною, якій потрібно користуватися протягом 6 тижнів після операції;
- повністю купатися, в тому числі, займатися водною гімнастикою, можна на наступний день після видалення шовного матеріалу;
- протягом 12 тижнів після операції необхідно уникати повного навантаження на суглоб. Особливо це стосується згинальних рухів більше 90 °, як, наприклад, при сидінні в глибокому кріслі;
- небажано збільшення у вазі.
Водіння автомобіля дозволяється через 6 тижнів після операції. Час повернення до роботи залежить від професії. Якщо на роботі доводиться багато часу проводити стоячи або в постійній ходьбі, то повернутися до роботи можна буде тільки через 12 тижнів.
Через 3, 6 і 12 місяців рекомендується клінічне та рентгенологічне обстеження суглоба. Потім такі обстеження проводяться щорічно.
РЕАБІЛІТАЦІЯ
Уже в день операції фахівець з лікувальної гімнастики повинен показати вправи, які допоможуть швидко «встати на ноги». При вдалому результаті на перший-другий день вже можна буде сидіти, а потім і ходити, правда, ще з допоміжними пристосуваннями. Після операції пацієнтів відвідує фізіотерапевт і проводить ранню реабілітацію, допомагаючи правильно поводитися з новим суглобом і поступово його розробляючи.
Час перебування в стаціонарі займає зазвичай 10-14 днів, а повне відновлення після операції триває 3-6 місяців. Шовний матеріал видаляється на 11-14 день.
Безпосередньо після виписки рекомендується пройти мінімум тритижневу реабілітацію в спеціалізованій клініці. Відновлення та повернення працездатності проходить тут швидше, ніж в домашніх умовах. Досвідчені фізіотерапевти, лікарі щодня контролюють хід реабілітації та при необхідності коректують програму (Подробиці див. Стор. 80-81).
К.м.н. ін. Софія Ротермель
Інші статті в рубриці
Медицина в Німеччині. Інформація для лікарів
Провести заочну консультацію з німецьким колегою, провести телеконференцію, обговорити пацієнта з фахівцями, приїхати на лікування в Німеччину або на стажування, практику або на наукову конференцію, зрозуміти особливості охорони здоров'я та організації медичної допомоги по своїй спеціальності, дізнатися про проведені конференції конгресах і медичних виставках, ознайомитися з новинками медичної літератури, дізнатися про лікування в Німеччині і її клініках трохи більше, ніж це представлено в мережі інтернет.
все це і багато іншого ви знайдете на сторінках журналу в розділі "Інформація для лікарів".
Громадський транспорт Німеччини
Прилітаючи на літаку на лікування до Німеччини, ви з аеропорту можете відносно недорого дістатися до місця призначення по залізниці. Країна володіє розгалуженою мережею залізниць. Концерн «Німецькі залізниці» - Deutsche Bahn (DB) пропонує кілька видів поїздів, що відрізняються не тільки зовнішнім виглядом, але і, в першу чергу, швидкістю і вартістю проїзду. ICE (Інтер Сіті Експрес) і IC (Інтер Сіті) - це найшвидші і комфортабельні експреси, на яких можна дістатися не лише до великих міст Німеччини, але і 6-ти сусідніх країн: Австрії, Бельгії, Данії, Нідерландів, Франції та Швейцарії .
Успіх лікування багато в чому залежить від діагностики
Альфа і омега успішного лікування - це точна діагностика. Тільки коли відомі всі викликали і підтримують хвороба фактори, можна розробити оптимальний, деталізований лікувальний план і домогтися максимального успіху. Тому в німецькій медицині діагностиці відводиться вирішальна роль.
Види медичної діагностики можна класифікувати по етапу її проведення:
- профілактична. або раннє розпізнавання захворювання;
- уточнююча - для складання найбільш повної його картини;
- і контрольна - після проведеного лікування або операції, в залежності від ризику рецидиву одноразова або періодична, що дозволяє закріпити і проконтролювати лікувальний ефект.
Необхідно лікування в Німеччині?
Зателефонуйте нашому лікаря
(495) 662-13-26