Ендопротезування суглобів в Німеччині | ендопротезування тазостегнового суглоба в Німеччині
Ендопротезування кульшового суглоба в Німеччині
Ендопротезування кульшових суглобів здійснюється в німецьких клініках спеціалістами, які мають величезний досвід, що застосовують новітні розробки і методики, інноваційне обладнання. Після хірургічних втручань практично не буває ускладнень.
Показаннями для імплантації ендопротеза служать артроз (ідіопатичний, дісплатіческій, після перенесеної травми), зламана шийка стегна, пухлинні утворення на голівці і шийці стегна, ревматоїдний поліартрит, травма тазостегнового суглоба, некроз голівки стегна, знос суглоба. Виконані за допомогою рентгенівського апарату знімки тазостегнового суглоба встановлюють діагноз і необхідність імплантації штучного внутрішнього протеза. У складних, незрозумілих випадках, для уточнення картини порушень застосовуються комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії.
При артрозі кульшового суглоба пацієнт сам вибирає, отримати повноцінне життя після ендопротезування або продовжувати боятися хірургічного втручання. Перелом шийки стегна вимагає негайного рішення про операції по установці ендопротеза. Імплантація суглоба часто є єдиним результативним методом, що відновлює функціональність кінцівок.
Типи ендопротезування кульшових суглобів
1. Тотальна заміна тазостегнового суглоба. При повному ендопротезуванні замінюються всі елементи суглоба, імплантується внутрішній протез, який має два компоненти: металевий стрижень, впроваджуваний в стегнову кістку, і суглобовий головку.
2. Часткове ендопротезування - щадна процедура, при якій віддаляються головка і частина шийки стегна. На їх місце імплантується кераміко-металевий ендопротез.
3. Заміна суглобових поверхонь. Виконується операція, при якій сточують головку кістки стегна, а потім закріплюють ковпачковий внутрішній протез. Замість хряща вертлюжної западини встановлюється штучне ложе.
Способи фіксації ендопротезів
Внутрішні штучні суглоби кріпляться наступними способами:
- Цементне фіксування, частини ендопротеза кріпляться до кісток за допомогою «кісткового цементу»;
- Безцементного фіксація, при якій ендопротез закріплюється вростають в нього кістковою тканиною;
- Поєднання методів фіксації.
Цементні і безцементні види внутрішніх протезів тазостегнових суглобів відрізняються за принципом фіксування. Елементи безцементного ендопротеза мають пористе покриття, щільно поміщаються в кістку, закріплюються вростають кістковою тканиною. Для фіксації цементних протезів застосовується полімерний цемент (поліметилметакрилат).
Цементні і безцементні елементи штучних суглобів мають істотними відмінностями. Поверхні ніжок цементних протезів мають гладку структуру, у безцементних - вона шорстка. У виробництві Цементовані чашок застосовується високомолекулярний поперечносвязанний поліетилен, безцементні складаються зі сплавів металів.
«Кістковий цемент» медицина використовує понад півстоліття. При імплантації штучного суглоба їм заповнюються порожнечі між протезом і кісткою. Таким чином утворюється еластична зона, яка виконує роль амортизатора, що рівномірно розподіляє навантаження. «Кістковий цемент» має відмінну сумісність з тканинами людини. Цементний спосіб ендопротезування кульшових суглобів відрізняється надійністю, а штучний суглоб - довговічністю. Медичний цемент виробляють компанії, які виготовляють внутрішні протези тазостегнових суглобів (Zimmer, Stryker).
Спосіб фіксації ендопротеза вибирається індивідуально для кожного пацієнта. Велику роль відіграє вік пацієнта. У літніх людей низька міцність кісток через остеопороз. В цьому випадку краще цементне фіксування. Але вибір робиться для конкретного хворого на підставі обстеження. Іноді кращим варіантом стане цементний протез для сорокарічного пацієнта, а сімдесятирічного підійде безцементний.
Важливим є і підлогу. Жінки з віком втрачають міцність кісток внаслідок остеопорозу, для них підбирається штучний суглоб з фіксацією за допомогою цементу. Артроз навпаки підвищує кісткову щільність.
Також враховується форма каналу кістки стегна. При широкому каналі і тонких стінках кістки застосовується цементне фіксування.
Переваги цементного ендопротеза:
- дешевий;
- рівномірно розподілена навантаження;
- невеликий ризик перелому кістки;
- є можливість додати в цемент антибактеріальний засіб;
- підійде до деформованої кістки стегна.
Переваги безцементного штучного внутрішнього суглоба:
- можливість вибору пари тертя;
- легше здійснити операції по заміні зношеного ендопротеза;
- довговічний.
Матеріали, використовувані для виготовлення ендопротезів кульшових суглобів
Штучні внутрішні протезні пристрої виготовляються з високоякісних матеріалів. У виробництві ендопротезів застосовуються сплави металів: титан- сталь-нікель-молібден. При підозрі на алергічну реакцію, що викликається будь-яким металом, робиться тест. Якщо результат позитивний, використовується титановий ендопротез.
«Пара тертя» протеза проводиться з металу, поліетилену і кераміки. Вона включає головку, яка поміщається на ніжку, а також вкладиша западини суглоба. Головка може бувальщина металева або керамічна. Для виготовлення вкладиша використовуються метал, кераміка, поліетилен. У клініках Німеччини пацієнтам молодше сімдесяти п'яти років встановлюється ендопротез з парою тертя «кераміка-кераміка», яка володіє найважливішою перевагою - не стирається. Поліетилен стирається. Метал може потрапляти в кров, викликаючи алергію і вражаючи нирки. Фахівці німецьких клінік встановлюють тазостегнові ендопротези з парою «кераміка-кераміка», «кераміка-високомолекулярний поліетилен», мають однакову міцність. З недоліків кераміки виділяється крихкість. Термін служби ендопротеза - 15-20 років.
Мінімально-інвазивні хірургічні втручання
У німецьких клініках операції з ендопротезування здійснюються мало-інвазивними методиками. Їх переваги в невеликому розрізі, незначному пошкодженні мускулатури, відсутності ускладнень, швидке загоєння, прискореної виписці зі стаціонару. Для імплантації штучного кульшового суглоба виконується розріз із зовнішнього боку стегна (передній, бічній, задній). Застосовується мало-інвазивна техніка, що включає два розрізи, що вимагає рентгеноскопічного супроводу. Хірурги, які здійснюють мало-інвазивні імплантації штучних тазостегнових суглобів мають високу кваліфікацію, накопиченим досвідом.
Для установки тазостегнового ендопротеза використовуються хірургічні системи комп'ютерної навігації, що дозволяють точно і надійно встановити штучний суглоб. Установка протеза має складності, так як він розміщується глибоко, особливо у пацієнтів з великою масою. Навігаційне обладнання допомагає безпечно провести імплантацію.
Заміна зношених ендопротезів кульшових суглобів
Заміна зношеного ендопротеза представляє набагато більше труднощів, ніж первинна імплантація штучного кульшового суглоба. Причини, за якими необхідно ревізійне ендопротезування:
- розхитування конструкції;
- знос поліетиленового вкладиша;
- вивихи головки ендопротеза;
- перелом стегнової кістки (поруч, знизу ніжки внутрішнього протеза);
- глибоке інфікування.
Ендопротез служить до двадцяти років, але його елементи мають різні терміни служби. Перед заміною проводиться ретельне обстеження. Виявлена інфекція вимагає додаткового лікування.
У клініках Німеччини для заміни зношених штучних суглобів використовуються як стандартні ендопротези, так і змодельовані індивідуально.
Артроскопія тазостегнових суглобів
Фахівці німецьких ортопедичних центрів і відділень широко застосовують артроскопію тазостегнових суглобів, що дозволяє точно, з мінімальними пошкодженнями тканин здійснити лікування і діагностування суглобів. Діагностична артроскопія набагато результативніше методики комп'ютерної візуалізації.
За допомогою артроскопії захворювання тазостегнового суглоба діагностуються на початкових етапах. Наприклад, пошкоджена хрящова губа.
Переваги мало-інвазивної артроскопії:
- незначні проколи;
- швидке загоєння;
- немає великих рубців;
- м'язи відсуваються, що гарантує краще загоєння;
- немає ускладнень.
Моделювання ендопротеза за допомогою комп'ютерної томографії
Перед операцією здійснюється 3D-моделювання з використанням комп'ютерного томографа, що дозволяє виявити дефекти тазостегнового суглоба. При необхідності застосування індивідуального штучного внутрішнього суглоба, моделюється ендопротез.
У Німеччині велике значення відводиться реабілітаційних заходів, що проводяться після ендопротезування кульшових суглобів. У перші дні після операції виконується загоєння, лікування больового синдрому. Реабілітаційні процедури залежать від методу фіксування ендопротеза. При цементному протезуванні хворий встає на наступний день. Безцементного фіксація не дозволяє навантажувати ендопротез тиждень після його імплантації.
Відразу після установки штучного кульшового суглоба призначаються вправи, що поліпшують кровообіг в ногах, які зміцнюють м'язи. Фізіотерапевт індивідуально підбере відповідну лікувальну гімнастику.
На наступний день після операції хворий встає, пересувається за допомогою опори, милиць. Залежно від виду проведеної імплантації, можна спиратися на штучний суглоб всією масою або використовувати часткове навантаження. Проводиться електростимуляція м'язів стегна, масаж, вправи для стоп. На стаціонарному лікуванні хворий знаходиться до 10 днів, подальшу реабілітацію проходить в спеціалізованому центрі.
Вибір клініки для заміни тазостегнового суглоба в Німеччині
У Німеччині велику кількість ортопедичних центрів і відділень, де здійснюють хірургічні втручання з ендопротезування кульшових суглобів, проводяться щорічно тисячі подібних операцій. І це необов'язково в великих містах. Стандарти ендопротезування у всіх лікарнях однакові, включаючи діагностування, методики анестезії, операційний процес, реабілітаційні заходи.
В університетських клініках необхідно знайти певного хірурга, що спеціалізується на ендопротезуванні кульшових суглобів. Спеціалізовані відділення відрізняються наявністю фахівців з великим досвідом і високою кваліфікацією.
Більшість тазостегнових ендопротезів встановлюється в ортопедичних відділеннях клінік невеликих міст.
+7 495 51 722 51 - термінова організація лікування в Німеччині
Інтерв'ю з професором Вернером Зіебертом, керівником ортопедичної клініки Кассель в Німеччині, провідним експертом в області ендопротезування кульшових і колінних суглобів. Детальніше