Ендопротезування плечового суглоба є ефективним і часто єдиним способом відновлення втраченої функції кінцівки.
Ендопротезування плечового суглоба - це операція по заміні змінених в результаті травми або захворювання суглобових поверхонь лопатки та плечової кістки на штучні.
Ендопротезування є методом вибору при лікуванні:
- дегенеративно - дистрофічні захворювання (артрози-артрити);
- ревматоїдний поліартрит;
- асептичний некроз головки плеча;
- осколкові переломи головки плеча і суглобової западини лопатки;
- неправильно зрощені переломи головки і шийки плеча.
Основним показанням для ендопротезування плечового суглоба є значне руйнування суглоба в результаті травми або захворювання.
В результаті цієї операції відновлюються всі функції плечового суглоба і зникають болі в плечі.
Подібні операції стали можливі завдяки розвитку технічного прогресу - були створені матеріали, що володіють біологічною сумісністю з тканинами людського організму і гарну зносостійкість, здатні замінити уражений суглоб і забезпечити пацієнтові комфорт в носінні.
Пропонуються два види конструкції ендопротеза - ендопротез голівки плеча і тотальний ендопротез, тобто заміна всіх компонентів суглоба.
Класичний штучний суглоб включає в себе заміну зношених або пошкоджених хрящових елементів суглоба протезом, що представляє собою ніжку (стрижень) з наконечником у вигляді металевої кулі, відповідного за параметрами голівці суглоба. У той же час западина суглоба, зроблена з пластмаси, фіксується до лопатки за допомогою спеціального цементу. Залежно від якості кістки, головка суглоба прикріплюється до кістки цементом або без нього. Така повна заміна суглоба називається тотальним ендопротезування. Якщо хрящові тканини в суглобової западини знаходяться в хорошому стані, може бути проведено геміпротезірованіе, тобто заміна тільки головки суглоба.
Успіх тотального протезування плечового суглоба вимагає хірургічного доступу, простих інструментів, щільної установки гленоідального компонента і анатомічною суглобової поверхні.
Характеристики ендопротеза:
- Корпус з проксимальним заповненням (перевірена надійність прес-фіт установки)
- Низькопрофільні стандартні і ексцентричні головки (збільшення площі суглобової поверхні на 25-33%)
- Фіксуючий механізм на основі зворотного конуса Морзе (забезпечує покращений огляд при встановленій ніжці, дозволяє видалити головку без видалення ніжки)
- Зменшений діаметр комірця (оптимізація контактної зони суглоба)
- Зменшений латеральний виступ і отвори в ньому і в медіальному виступі (дають можливість додаткової фіксації при використанні у випадках з переломами).
- Гленоідальний компонент з анкерним штифтом забезпечує підвищену стійкість за рахунок протидії впливу ефекту "конячка-качалка", що веде до розхитування (анатомічне відмінність кривизни забезпечує природне взаємодія, газо-плазмова стерилізація знижує окислювальний потенціал)
Анатомічна суглобова поверхня:
Підтримка постійної 6-мм різниці діаметрів між гленоідальним компонентом і імплантатом головки плечової кістки відновлює нормальну біомеханіку в суглобі і знижує можливі крайові навантаження.
інструментарій
Комплект гленоідальних інструментів забезпечує поліпшену візуалізацію, більш ефективне висвердлювання і зменшення числа етапів операції.
На додаток до цих анатомічним типам ендопротезування плечового суглоба, існують також зворотне плечове протезування. Цей метод іноді застосовується в разі повного розриву обертальної манжети. Головка суглоба і западина міняються місцями; металева куля кріпиться до лопатки, а пластмасова западина фіксується о-пліч. Це дозволяє пацієнтові використовувати іншу м'яз при піднятті руки (musculus deltoideus) замість м'язи порваній обертальної манжети. Для кожного конкретного випадку підбирається відповідний протез.
Новий плечовий суглоб зазвичай стабільним протягом 10 років. Подальші операції спрямовані на оновлення застарілих частин суглоба.
Реабілітація в стаціонарі. Активізація на 1 добу після операції. З другого дня можна починати статичні вправи для м'язів кінцівки. На 1 тижня після операції виконуються пасивні руху в плечовому суглобі, тобто за допомогою здорової руки. З 2 тижні активні з додатковою підтримкою здоровою рукою і з 3 тижні вже пацієнт виконує активні рухи з навантаженням. Шви знімають на 10 добу.
Виписка додому. Виписка проводиться через 5-7 днів після операції. Слід продовжувати реабілітаційні заходи, строго дотримуючись рекомендації оперує хірурга. При необхідності можлива госпіталізація в реабілітаційний центр для відновлення під керівництвом фахівців - реабілітологів. У перші 3 тижні після операції рекомендується носіння косиночной пов'язки або плечового бандажа. Обмеження в фізичному навантаженні на оперовану кінцівку слід дотримуватися протягом 4-6 тижнів після операції.