У Петербурзі щорічно виявляється 16-17 первинних випадків онкологічних захворювань у дітей на 100 000 дитячого населення. Для порівняння: у дорослих ця цифра становить до 400 випадків, тобто, на щастя, діти хворіють значно рідше, ніж дорослі.
Інтерв'ю з головним дитячим онкологом Санкт-Петербурга, завідувачем відділенням хіміотерапії та комбінованого лікування злоякісних пухлин у дітей НДІ онкології ім. проф. Н. Н. Петрова д. М. Н. Юрієм Олександровичем Пунановим.
- Юрію Олександровичу, чи багато у нас дітей з онкологічними захворюваннями? І які з них найчастіше зустрічаються в дитячому віці?
- У Петербурзі щорічно виявляється 16-17 первинних випадків онкологічних захворювань у дітей на 100 000 дитячого населення. Для порівняння: у дорослих ця цифра становить до 400 випадків, тобто, на щастя, діти хворіють значно рідше, ніж дорослі.
Треба відзначити, що ті хвороби, які найчастіше виявляються у дитини, у дорослого зустрічаються дуже рідко, і навпаки. На що хворіють дорослі? Рак легенів, шлунка, молочної залози, рак матки. У дітей рак зустрічається дуже рідко. У них переважають лейкози, пухлини головного мозку, злоякісні лімфоми, пухлини кісток, нирок, нейрогенні новоутворення.
- Які причини онкологічних захворювань у дітей? І чи існують групи ризику по дитячої онкології?
- Причини злоякісних новоутворень у дітей - це генетичні поломки. Вони можуть бути викликані абсолютно різними факторами - фізичними, хімічними, біологічними. Канцерогени - фактори, що сприяють розвитку пухлин, завжди знаходяться поруч з нами. Але чому дитина захворіла, в кожному конкретному випадку сказати неможливо. Звичайно, є очевидні причини. Наприклад, вплив радіації на підводному човні на атомному об'єкті можна пов'язати з розвитком онкологічного захворювання, але найчастіше причини виявити не вдається.
Значна частина пухлин у дітей має вроджений характер, тобто злоякісна пухлина починає розвиватися, коли дитина ще перебуває в утробі матері. Діагностувати її дуже важко, практично неможливо. Лише іноді при виконанні УЗД вагітної жінки знаходять пухлину у плода, але тільки в тому випадку, якщо це вже досить велике, об'ємне утворення, що трапляється вкрай рідко.
Проводити скринінгові програми, які дозволяли б виявити вроджені пухлини в перший рік життя дитини, дуже дорого. Але існують групи ризику, і дітям, які входять в них, слід приділити особливу увагу. Пухлини, як правило, перегукуються з вадами розвитку. Якщо у дитини є пороки розвитку сечостатевої системи, кісткового апарату, будь-які генетичні захворювання, то у нього вище ймовірність розвитку пухлини. Ще один фактор ризику - важко протікала вагітність матері, загроза викидня, особливо на ранніх термінах. Такі пацієнти повинні більш пильно спостерігатися дитячими лікарями. Профілактика дитячих онкологічних захворювань, звичайно, пов'язана і зі способом життя і пристрастями батьків до зачаття дитини. Але заходів абсолютної профілактики, на жаль, не існує.
- Багато років провідним методом лікування дітей з кістковими пухлинами, пухлинами м'яких тканин, в які залучені кістки, була ампутація кінцівки. Але в останні десятиліття з'явилася можливість в досить великій кількості випадків проводити органозберігаючі операції. При такому втручанні виконується резекція ураженої пухлиною кістки разом з одним або двома прилеглими суглобами і замість вилученого сегмента встановлюється ендопротез. Причому замінити можна, практично, всі великі суглоби. У НДІ онкології ми виконуємо такі операції, використовуючи ендопротези німецької фірми Woldemar Link. Протези ці нас повністю влаштовують. Вони індивідуальні, тобто виготовляються для конкретної дитини з урахуванням особливостей будови його кістково-суглобового апарату. До того ж вони можуть бути «зростаючими». Якщо дитина не досягла свого остаточного зростання і буде ще рости, то протез можна подовжувати, причому робиться це досить просто через маленький розріз. Сьогодні є і протези, що подовжуються в магнітному полі, за допомогою імплантувати чіпа, який керує протезом.
Операції ендопротезування в нашому інституті проводить бригада, в яку входять висококваліфіковані онкологи, судинний мікрохірург, що виконує при необхідності судинну пластику, травматолог-ортопед. Не так давно були проведені дві дуже об'ємні операції: видалення половини кісток таза разом з тазостегновим суглобом і заміщення дефекту ендопротезом. В обох випадках пухлина вражала клубову кістку, і дітям потрібно було б видалити половину тазу разом з кінцівкою, але нам вдалося уникнути ампутації. Це перші такі великі операції в Росії. Звичайно, не все так просто, але ми сподіваємося, що і подібні операції незабаром стануть рутинними.
- Юрію Олександровичу, такі операції дуже дорогі. Хто їх оплачує?
- Операції дійсно дорогі. У нас, на щастя, вони виконуються по федеральних квотами, тобто батьки нічого не платять. Квота на сьогоднішній день складає близько 1 млн 200 тис. Рублів, і цієї суми вистачає, щоб виготовити протез, поставити його дитині і виходити пацієнта після операції. На цей рік нам виділили п'ять квот на дітей і п'ять - на дорослих. Але Мінздоровсоцрозвитку готове надавати і більше квот, якщо буде така необхідність.
- А чи існує черга на операції ендопротезування? Адже в онкології час - вирішальний фактор.
- Черги на операцію фактично немає. Діти з подібними пухлинами в більшості випадків потребують оперативного посібнику в строго певний час. І цей час має чітко узгоджуватися з проведеними перед втручанням курсами хіміотерапії. Операцію можна перенести, наприклад, навіть на кілька місяців. У зв'язку з цим велика відповідальність лежить на компанії «Ортотехнологія», яка поставляє нам ендопротези Waldemar Link. І незважаючи на тривалий технологічний процес виготовлення протезів та можливі труднощі з доставкою, ми отримуємо їх в строк.
Хочу зупинитися на одному важливому моменті. До операції ендопротезування існують і певні протипоказання. Її не можна робити дуже маленьким дітям, так як згодом буде неможливо збільшити кінцівку на потрібну довжину. Інші ситуації - пухлина зачіпає судинно-нервовий пучок, який живить кінцівку, або займає більшу частину довжини кістки, або в області операції має місце інфекційний процес. Наша клініка в таких випадках відмовляє в органозберігаючих операцій, тому що занадто великий ризик того, що через кілька місяців у дитини виникне місцевий рецидив пухлини - а за цим в більшості випадків слід ампутація кінцівки і майже завжди швидко виникають метастази. Вилікувати хворого з рецидивом і метастазами пухлини - завдання надзвичайно важка і часто нездійсненне.