Зберіганню операції при пухлинах скелета. мета яких - зберегти не тільки життя хворого, але і функціонуючу кінцівку, нерозривно пов'язані з заміщенням дефектів, що утворилися після видалення пухлини шляхом сегментарної резекції або резекції суглобового кінця кістки. Заміщення великих дефектів трубчастих кісток - важлива проблема сучасної кісткової онкології.
Заміщення дефектів кісток шляхом пластики масивних консервованих кісткових аллотрансплантатов з суглобовим кінцем дозволило в кінці 50-х - початку 60-х років зберегти функціонуючі кінцівки тисячам хворим. Однак, як вже було показано вище, не дивлячись на значні успіхи кісткової аллопластики, залишається ряд складнощів, які обмежують застосування алогенних суглобових кінців довгих трубчастих кісток.
Це послужило підставою для застосування при збережених операціях з приводу пухлин кісток різного роду ендопротезів: тотальних ендопротезів кульшового суглоба конструкції К.М.Сіваша і М.М.Соколова (зареєстрований 3 / 09-59 м), ендопротеза колінного суглоба К.М. Сиваша, ендопротеза для заміщення верхнього кінця плечової кістки, запропонованого С.Т.Зацепіним (1966).
Народженню та розвитку ендопротезування при збережених операціях - цього нового напряму в збереженій хірургії пухлин кісток сприяли різні фактори:
• поява різноманітних інертних і високоміцних металевих сплавів і пластмас;
• розробка К.М.Сівашом і М.М.Соколова оригінального «тотального» ендопротеза для тазостегнового, а потім К.М.Сівашом і колінного суглоба;
• можливість створення ендопротеза для заміщення практично будь-якого дефекту кістки шляхом ускладнення існуючої або розробки нової конструкції ендопротеза будь-якої довжини, товщини, розміру;
• скорочення термінів реабілітації хворих після пересадки ендопротезів. Це дозволило застосовувати їх і у хворих з патологічними переломами кісток при метастазах в кістки;
• створення ряду ендопротезів для заміщення цілих кісток: цілої плечової кістки (С.Т.Зацепін), обох кісток передпліччя з ліктьовим суглобом (С.Т.Зацепін), всієї стегнової кістки (С.Т.Зацепін), з тазостегновим і колінним суглобами Сиваша.
Ендопротезування в відділенні кісткової патології дорослих ЦІТО стали широко застосовувати з 1967 р До теперішнього часу вироблено понад 260 операцій, які дозволили одним хворим врятувати життя і зберегти функціонуючу кінцівку, іншим - що функціонує кінцівку і можливість не тільки ходити, але і продовжувати працювати. Необхідно пам'ятати, що операції із застосуванням ендопротезування вимагають ретельного підбору і підгонки ендопротеза, бездоганного проведення оперативного втручання, найсуворішої (сучасної) асептики, дренування рани з активною аспірацією вмісту, застосування ефективних антибіотиків, ретельно продуманої і проведеної реабілітації хворих.
Наші спостереження за хворими, яким було вироблено Ендопротезування (табл. 36.1), показують, що не у всіх хворих вдається отримати хороші результати - вони бувають різними. Це, по-перше, залежить від особливостей пухлини, її розмірів, резекції кістки, яка була потрібна висічення м'язів, надійності кріплення ніжок ендопротеза, процесу реабілітації, маси тіла хворого, реакції кістки хворого на введену інтрамедулярні ніжку ендопротеза і інших чинників.
Ми не хотіли сказаним вище зменшити позитивне значення ендопротезування при лікуванні хворих з пухлинами кісток - методики, яку ми впроваджували, встановлювали нові показання до її застосування, розробляли нові види ендопротезів і модифікації відомих. Ми мали на меті звернути увагу фахівців на необхідність вдумливо застосовувати Ендопротезування, удосконалювати його, щоб поліпшити його результати.
Таблиця 36.1. Ендопротезування у хворих з пухлинами кісток