Короткий опис
Ентеровірусні захворювання, викликані вірусами Коксакі і ECHO, відрізняються поліморфізмом клінічних проявів.
Збудники - віруси Коксакі і ECHO. В даний час відомо 30 серотипів вірусів Коксакі: 24 - групи Д і 6 - групи В. Деякі імунологічні типи вірусів Коксакі викликають ураження мозку, інші, такі як А14, A16, виявилися кардіотропних. Вірусів ECHO виділено 24 типу. При інфікуванні вірусами групи ECHO можуть виникати різноманітні неврологічні синдроми, зокрема паралічі периферичного типу у дітей.
Вхідними воротами інфекції є слизова оболонка носової частини глотки і тонкої кишки, в епітелії і лімфатичних утвореннях яких відбувається первинна репродукція ентеровірусів. Потім вірус проникає в потік крові і зумовлює вірусемія. З крові збудник потрапляє в різні органи і тканини. Є незаперечні докази внутрішньоутробного інфікування і вказівки на те, що енцефаломіокардіт є причиною раптової смерті у маленьких дітей.
Епідеміологія
Джерело інфекції - хворі і вірусоносії. Механізм передачі повітряно-краплинний і фекально-оральний, захворювання передається також через забруднені предмети і комахами (мухами і тарганами). Збудник виділяється в навколишнє середовище головним чином з калом, при асептичному менінгіті і герпангіне - з мокротою. Віруси виявляють також в крові, спинномозковій рідині і в носоглоткових змивах хворих. Влітку і восени в період епідемічних спалахів значну питому вагу становлять випадки стертого і латентного перебігу інфекції.
Клінічні прояви при ентеровірусної інфекції різноманітні: від безсимптомних і легких захворювань до важких енцефаломіокардіта з летальним результатом. Клінічні синдроми хвороби можуть поєднуватися. Вони характеризуються коротким інкубаційним періодом - до 10, рідко-14 днів, гострим початком з високою температурою, короткочасним перебігом, частими рецидивами.
За провідним ознаками можуть спостерігатися клінічні варіанти: герпангіна, «мала хвороба», плевродінія, серозний менінгіт, енцефаломіокардіт, перикардити і міокардити, ентеровірусна екзантема, гострий геморагічний кон'юнктивіт, респіраторні ентеровірусні захворювання, ентеровірусна діарея.
Диференціальний діагноз
У випадках герпангіни диференційний діагноз проводиться з грибковим ураженням слизової оболонки зіва, стоматитом, термічним і хімічним опіком, простим герпесом, фолікулярної ангіною, островчатой формою дифтерії зіва. Герпангіна починається гостро, з підвищення температури до високих цифр, болі в горлі, слинотеча. У 1-2-е добу на тлі помірно гиперемировано слизової оболонки зіва, частіше на дужках, рідко на небі, язичку, піднебінних мигдалинах з'являються нечисленні папули у вигляді сірувато-білих підвищень, оточених віночком гіперемії. Протягом 2-3 днів папули перетворюються в везикули, гіперемія навколо них збільшується, відбувається виразка. Температура тримається 1-4 дня.
Одужання з повним загоєнням дефектів слизової оболонки настає до 4-7-го дня. Грибкові ураження на слизовій оболонці зіва і мигдалинах не супроводжуються підвищенням температури і больовими відчуттями, запальна реакція у вигляді гіперемії відсутня. При мікроскопії розтертого між стеклами нальоту видно міцелій гриба. При стоматитах афтозні елементи локалізуються не тільки в зіві, а й на інших ділянках порожнини рота, температурна реакція тривала, біль в горлі сильна, а при герпангіне - незначна.
У хворих з опіками видно некротичний струп з демаркаційною лінією, поразка не обмежується глоткових кільцем, а розташовується на слизовій оболонці губ, щік, шкірі обличчя. Елементи герпетичної висипки знаходяться на слизових оболонках, що межують зі шкірою. При фолікулярну ангіну на відміну від герпангіни спостерігається гнійне розплавлення фолікулів - мікроабсцеси. Островчатая форма дифтерії зіву розмежовується з герпангі-ної по щільної консистенції з працею знімаються острівців нальоту, які розташовуються зазвичай поза лакун на злегка оточених мигдалинах з застійної гіперемією.
«Малу хвороба» доводиться розмежовувати з грипом та іншими ГРЗ. Однак інша сезонність (частіше влітку і на початку осені), відсутність, як правило, катаральних змін у верхніх дихальних шляхах, короткочасність захворювання ( «триденна лихоманка», «літній грип») дозволяють відрізнити цей варіант ентеровірусної інфекції вже на підставі клінічних даних. Остаточний діагноз встановлюється за допомогою лабораторних методів дослідження. При плевродініі диференційний діагноз проводиться з плевритом, плевропневмонія, ниркової та печінкової колькою, апендицитом, кишкової непрохідності, перитонітом.
Плевродінія (епідемічна міалгія, хвороба Борнхольм) починається раптово, з підвищення температури і різкої м'язової болю в ділянці грудної клітки і живота. Іноді спостерігаються головний біль, нудота, блювота. Біль в грудях локалізується з будь-якого боку, в подгрудінной області, посилюється при русі, приступообразная. У половини хворих спостерігається біль в животі, навколо пупка, в правій надчеревній області.
Лихоманка триває частіше 2-3 дня, біль - від 2 днів до 3 тижнів, в середньому 7-10 днів. На відміну від плевродініі при плевриті і плевропневмонії виражені задишка, ціаноз, аускультативно, перкуторно і рентгенологічні зміни. Плевродінія відрізняє наявність головного болю, болю в очах, нудота, блювота, рідкий стілець, у частини хворих - фарингіт, лімфаденопатія, екзантема, двохвильова температурна реакція. При нирковій коліці біль іррадіює в пахову область, позитивний симптом Пастернацького, в сечі з'являються еритроцити.
Печінкова колька може супроводжуватися жовтяницею. Гострий апендицит і перитоніт дають наростаючий лейкоцитоз, тоді як для плевродініі більше характерні нормо-або лейкопенія, підвищена ШОЕ; тахікардія значно перевищує температурну реакцію. Через напруженості і хворобливості прямих м'язів живота розмежувати плевродінія і гострий апендицит важко, відомі випадки оперативного втручання. Серозний менінгіт ентеровірусноі природи клінічно нагадує менінгіти іншої етіології.
Він спостерігається спорадично і в вигляді великих епідемічних спалахів. Початок гострий: підвищується температура до 39-40 ° С, з'являються симптоми загальної інтоксикації, менінгеальний синдром - виражений головний біль, нудота, блювота, ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського. При пункції спинномозкова рідина прозора, витікає під тиском, лімфоцитарний плеоцитоз, на початку захворювання може бути змішаний - лимфоцитарно-нейтрофільний, 200-300 клітин в 1 мкл, рівень цукру і хлоридів в нормі. Можуть приєднуватися інші симптоми ентеровірусноі інфекції у вигляді гіперемії слизової оболонки зіва, екзантеми, міалгії, міокардиту, змін в травному каналі, збільшення печінки і селезінки.
Серозний менінгіт, викликаний вірусом епідемічного паротиту, може розвинутися до набрякання слинних залоз, одночасно, після і навіть без залучення їх до процесу. У диференціальної діагностики допомагає ретельно зібраний анамнез, наявність орхіту, явищ панкреатиту, більш високий лімфоцитарний плеоцитоз - до 1000 клітин в 1 мкл і вище. Етіологічний діагноз встановлюється на підставі вірусологічних і серологічних досліджень. Для ентеровірусних менінгітів, на відміну від паротитної, характерна дво- і трехволновая лихоманка.
Грипозний серозний менінгіт відрізняється високою внутрішньочерепної гіпертензією при невисокому плеоцітозе - до 100 клітин в 1 мкл, рідко - вище, вираженими вегетативно-судинними порушеннями. Санація спинномозкової рідини в ряді випадків затягується. Діагноз підтверджується вірусологічними, серологічними і імунофлуоресцентний дослідженнями. Реєструється грипозний менінгіт в період епідемій грипу, тоді як для серозного менінгіту ентеровірусноі етіології властива літньо-осіння сезонність, хоча спорадичні випадки реєструються цілий рік.
При туберкульозному менінгіті, на відміну від ентеровірусного менінгіту, уражаються нерви основи черепа (III і VIII пари). Допомагають в діагностиці також вказівку в анамнезі на контакт з хворими на туберкульоз, виявлення при клінічному обстеженні туберкульозу легенів, лімфатичних вузлів і т. Д. Діагноз енцефаломіокардіта новонароджених можна поставити при спалаху в пологовому будинку захворювання з приводиться нижче клінічною картиною.
Висока лихоманка, анорексія, рідкий стілець, ціаноз, жовтяниця, геморагії, тахікардія, розширення меж серцевої тупості, збільшення печінки і селезінки, плямистість шкіри і попелясто-сірий колір її в зв'язку з частими коллапсами, зміни ЕКГ - основні симтомов цього бурхливо протікає захворювання. На користь менінгоенцефаліту свідчать сонливість, ступор, вибухне джерельця, ригідність м'язів потилиці, лімфоцитарний плеоцитоз. У деяких хворих протягом двохвильовий. Енцефаломіокардіт новонароджених протікає важко, летальність при ньому досягає 60-80%.
Описано невеликі спалахи в пологових будинках. У випадках одужання лихоманка триває тиждень, термін госпіталізації не перевищує 2-4 тижнів, залишкових явищ не спостерігається. Перикардити і міокардит, що викликаються вірусами Коксакі В, слід диференціювати з міокардитом і перикардитом іншої етіології. Ентеровірусні перикардити і міокардити протікають сприятливо.
Відзначаються помірна лихоманка, слабкість, біль в області серця. Об'єктивно визначається глухість серцевих тонів, шум тертя перикарда, зміни ЕКГ. Про ентеровірусної природі захворювання свідчить наявність інших симптомів, патогномонічних для Коксакі-інфекції, а також результати лабораторних досліджень. Ентеровірусну екзантему і ящуроподобний синдром слід диференціювати з краснухою, кір, скарлатина, псевдотуберкульозу, герпетичною інфекцією, ящуром.
Ентеровірусна екзантема (інфекційна, епідемічна, бостонская, корі і краснухоподобная висип) і ящуроподобний синдром починаються гостро. Температура підвищується до 38-39 ° С, тримається 3-5 днів. З'являються головний біль, нудота, блювота, нерідко - біль в животі і м'язах, нежить, кашель, у дітей - рідкий стілець. У 1-2-й день хвороби на обличчі, тулубі, кінцівках з'являється поліморфна рожева плямиста, плямисто-папульозна, іноді - петехіальний висип.
На слизовій оболонці порожнини рота нерідко спостерігаються плямиста висип або везикули, які перетворюються в афти. Лихоманка триває 1-7 днів, висип - від 1 до 8 днів. При краснусі пальпується ланцюжок збільшених шийних лімфовузлів, в крові з'являються плазматичні клітини, відсутній біль у м'язах живота, характерна для ентеровірусної інфекції. Інфекційна еритема відрізняється більш коротким гарячковим періодом, відсутністю больового синдрому, вираженої еозинофілією в ранніх стадіях хвороби.
При ентеровірусної екзантеми еозинофілія з'являється до кінця хвороби. При кору з 1-го дня хвороби виражені катаральні зміни в верхніх дихальних шляхах, патогномонічні плями Філатова-Бєльського - Коплика, етапність висипання. Для скарлатини характерна наявність ангіни, типової екзантеми. Лікарська висип, на відміну від ентеровірусної, характеризується вираженим шкірним сверблячкою.
Псевдотуберкульозу притаманне більш пізній, ніж ентеровірусної екзантеми, поява висипу - між 2-м і 4-м днем, а також гіперемія обличчя, шиї, кон'юнктив, ін'єкція склер, гіперемія долонь і стоп, крупнопластинчатое лущення в період згасання висипу. При ящуроподобном синдромі на тлі лихоманки з'являються плямисто-папульозні або везикулярне висипання на руках, ногах, в порожнині рота. На відміну від везикулярного висипу при герпетичної інфекції кірки на бульбашках при ящуроподобном синдромі не утворюються. Виділення вірусу з глоткових тампонів, з фекалій і везикулярной рідини допомагає диференціювати ентеровірусна екзантему з краснухою і іншими висипами, а ящуроподобний синдром від герпетичної інфекції і ящура.
Гострий геморагічний кон'юнктивіт слід відрізняти від банального кон'юнктивіту і кон'юнктивіту при аденовірусної інфекції. Розвивається він раптово: з'являються гіперемія, набряк, сльозотеча, біль в очах, субкон'юнктивальні крововиливи від невеликих петехій до великих, що поширюються на всю кон'юнктиву. Перебіг хвороби зазвичай сприятливий. Симптоми згасають до 3-го дня і зникають протягом тижня.
Рідко після короткого «світлого проміжку» можуть з'являтися симптоми радікуломіеліта на тлі підвищення температури. Захворювання високо контагіозне. Описані спалахи. На відміну від гострого геморагічного кон'юнктивіту катаральний, фолікулярний, плівчастими кон'юнктивіт і кератокон'юнктивіт при аденовірусні захворюваннях розвивається на тлі виражених катаральних змін у верхніх дихальних шляхах.
Процес спочатку односторонній, з регіонарним лімфаденітом, потім - двосторонній. Банальний кон'юнктивіт відрізняється гноетечением з очей, злипання повік після сну. Респіраторні ентеровірусні захворювання від респіраторних захворювань іншої етіології на підставі клінічної картини відрізнити важко. Необхідно використовувати лабораторні методи дослідження.
Характеризуються респіраторні ентеровірусні захворювання короткочасною лихоманкою з вираженим ринофарингітом, ларингіт. У дітей може виникати круп. У диференціальної діагностики ентеровірусної діареї з іншими кишковими інфекціями також допомагають лабораторні методи дослідження. Ентеровірусна діарея (гастроентерит) - гостре гарячкове захворювання з ураженням травного каналу.
Диспептичні ознаки можуть бути провідним симптомом або поєднуватися з іншими проявами ентеровірусної інфекції. Захворювання триває 1-3 дні, температура тримається від декількох годин до 1-2 діб, знижується критично. Друга хвиля захворювання спостерігається дуже рідко. Стілець при ентеровірусної діареї рясний, водянистий, без патологічних домішок, зеленуватого кольору, 4-8 разів на добу.
Відрізняє ентеровірусну діарею відсутність тенезмов. При всіх клінічних формах ентеровірусної інфекції вирішальним в підтвердженні діагнозу є виділення вірусу з носової частини глотки, крові, спинномозковій рідині в перші дні хвороби і з фекалій - в перші тижні. Для серологічних реакцій забір крові проводять в динаміці захворювання - в максимально ранні терміни і через 2 тижнів. Для виявлення сироваткових антитіл і визначення їх титрів можна застосовувати реакцію імунофлуоресценції з використанням культур клітин на покривних стеклах.
Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ'ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.