Мимовільне сечовипускання уві сні також називається енурезом сну. Це паросомнія. До парасомніі відносять небажані події (поведінкові реакції), що виникають під час сну. Енурез виникає, коли людина здійснює мимовільне сечовипускання під час свого сну.
Це розлад виникає через нездатність людини прокинутися в той час, коли сечовий міхур виявляється переповненим. Іншою причиною є нездатність організму попередити скорочення м'язів сечового міхура. Це ті навички, які виникають у людини в міру його зростання і дорослішання.
Формування даних навичок відбувається в різні вікові періоди. Сечовипускання є рефлекторним у новонароджених під час неспання або сну. Це є нормальним приблизно до віку в 18 місяців.
Від 18 місяців до 3 років дитина починає навчатися затримувати сечовипускання при наповненні сечового міхура. На початку дитина навчається робити це в стані неспання.
У більш старшому віці дитина навчається контролювати своє сечовипускання і під час сну. Рівень розвитку (дорослішання) дитини дозволяє визначити той вік, при якому купується даний навик.
Більшість дітей повинні вміти контролювати свій сечовий міхур у віці близько 5 років. Таким чином, сечовипускання уві сні не розглядається в якості розлади сну, якщо воно не виникає не частіше 2 разів на тиждень у людини у віці не менше 5 років.
Мимовільне сечовипускання уві сні може бути первинним або вторинним. Дитина з первинною формою мимовільного сечовипускання уві сні ніколи не залишався сухим під час сну протягом інтервалу часу в 6 місяців.
Дитина або дорослий з вторинною формою сечовипускання уві сні раніше мав періоди часу (від 6 місяців і більше), коли у нього не було цього розладу. Після цього у цього пацієнта з тієї чи іншої причини виникли епізоди нічного сечовипускання як мінімум 2 рази на тиждень і тривалістю не менше 3 місяців.
У дитини, який мочиться в ліжко уві сні, можуть виникнути психологічні проблеми, постраждати його самоповагу. Це є основним можливим ризиком (ускладненням) первинної форми мимовільного сечовиділення. Тому дуже важливо сформувати правильне ставлення членів сім'ї дитини до цього симптому. Це відношення в значній мірі здатне визначити те, наскільки важкою стане проблема.
У кого буває це розлад сну?
Первинна форма мимовільного сечовипускання уві сні з наступною частотою виявляється у дітей і підлітків:
- 10% дітей у віці 6 років;
- 7% дітей у віці 7 років;
- 5% дітей у віці 10 років;
- 3% дітей у віці 12 років;
- 0т 1% до 2% підлітків у віці 18 років.
Первинна форма мимовільного сечовипускання уві сні частіше зустрічається у хлопчиків у порівнянні з дівчатками. Мимовільне поліпшення (одужання) щорічно відзначається у 15% дітей з первинною формою сечовиділення уві сні.
Діти із вторинною формою мимовільного сечовипускання уві сні також чаші страждають від закрепів і бруднять свою білизну.
У людей старшого віку мимовільне сечовипускання уві сні може бути пов'язано з такими станами, як:
- застійна серцева недостатність;
- Обструктивне апное сну;
- Депресія;
- Деменція.
Як мені дізнатися, чи не страждаю я (моя дитина) від цього розладу сну?
1. Вашій дитині 5 або більше років?
2. Чи не виникає у дитини мимовільного сечовипускання уві сні як мінімум 2 рази на тиждень?
3. У вашої дитини ніколи не було безперервних «сухих» (без сечовипускання уві сні) епізодів тривалістю хоча б в 6 місяців.
Якщо Ви відповіли «Так» на ці питання, то, ймовірно, у Вашої дитини є розлад первинного мимовільного сечовипускання уві сні.
1. Вам / Вашій дитині 5 або більше років?
2. Чи не виникає у Вас / Вашої дитини мимовільного сечовипускання уві сні як мінімум 2 рази на тиждень?
3. У Вас / Вашої дитини ніколи були безперервні «сухі» (без сечовипускання уві сні) епізоди тривалістю хоча б в 6 місяців.
Якщо Ви відповіли «Так» на ці питання, то, ймовірно, у Вас / Вашої дитини є розлад вторинного мимовільного сечовипускання уві сні.
Крім того, важливо встановити чи немає якихось інших причин, здатних викликати у Вас мимовільне сечовипускання уві сні. Це порушення може бути наслідком будь-якої із зазначених нижче причин, таких як:
- Інше розлад сну;
- Захворювання внутрішніх органів і нервової системи;
- Застосування лікарських препаратів;
- Психічний розлад;
- Зловживання алкоголем, наркотиками тощо.
Чи потрібно мені звертатися до фахівця в області розладів сну?
Якщо Ви або Ваша дитина маєте проблеми з нічним сном або відчуваєте підвищену сонливість протягом дня, то в цьому випадку слід звернутися до фахівця в області розладів сну. Причиною порушень може бути і інший розлад сну.
Що потрібно буде знати лікаря?
Також повідомте лікаря, не страждали Ви коли небудь від якого-небудь розлади сну. З'ясуйте, чи немає проблем зі сном у кого небудь з членів Вашої родини. Крім того, корисним може виявитися заповнення щоденника сну протягом 2 тижнів. Щоденник сну допоможе лікарю визначити патерни (звичайний розпорядок) Вашого сну. Ці дані допоможуть лікарю встановити, що викликає Ваші проблеми зі сном, і як їх лікувати.
Чи потрібно буде мені проходити будь-які дослідження?
Вам або Вашій дитині буде проведено повне клінічне обстеження (огляд лікарем). Будуть виконані лабораторні дослідження сечі.
Доктор може призначити Вам інструментальне дослідження нічного сну. Це дослідження називається також полісомнографія. Воно включає в себе реєстрацію мозкових хвиль, роботи серця і дихання під час сну. Крім того, записуються руху ніг і рук під час сну. Результати дослідження дозволяють встановити, чи не пов'язано мимовільне сечовипускання уві сні з іншими розладами сну.
Як лікується це розлад сну?
Лікування мимовільного сечовипускання під час сну починається з ретельного обстеження. Результати обстеження дозволять виключити можливі соматичні (медичні) причини цієї проблеми. Після цього повинні бути досліджені інші можливі причини.
поведінкова терапія
Ці методи за даними спостережень є дуже ефективними. Вони часто призводять до суттєвого зменшення сечовиділення уві сні протягом першого місяця їх застосування. Важливим завданням є максимальне зменшення тривоги і психологічного дискомфорту пацієнта. Батьки повинні бути дуже терплячими, чекаючи, поки дитина «переросте» мимовільне нічне сечовипускання.
До методів поведінкової терапії відносяться:
- Позитивна мотивація
Цей метод лікування полягає в наданні дитині певної «нагороди» (психологічної) за те, що він залишився сухим протягом ночі. Наприклад, можна вести графік, на якому показані ночі, коли дитина залишилася сухим протягом ночі.
- Періодичні пробудження
При цьому методі лікування Вам необхідно кілька разів протягом ночі розбудити дитину і направити його в туалет. Цей метод може виявитися досить ефективним. На початку лікування батьки самі будять дитини. Надалі, батьки можуть дозволити дитині прокидатися і йти в туалет самостійно. Для того, щоб розбудити дитину через кілька годин після засинання, можна використовувати будильник.
- Обмеження рідини
Цей метод полягає в тому, що батьки зменшують кількість рідини, яка дається дитині в післяобідній і вечірній час. Крім того, перед відходом до сну слід запропонувати дитині сходити в туалет. Важливим моментом є регулярне відвідування туалету протягом дня. Це допомагає дитині сформувати корисні звички.
Обмеження рідини не повинно виглядати, як покарання. Слід проявити вигадку і вдумливий підхід. Наприклад, подавайте дитині ввечері чашку меншого, у порівнянні зі звичайним, розміру. Під час спекотної погоди будьте обережні, щоб не допустити зневоднення організму.
- Терапія з використанням будильників (сигналізації)
Цей метод зазвичай називають методом «дзвінка і матраца». За даними спостережень він є досить ефективним. Його ефективність становить близько 70%. Цей метод більш ефективний у дітей більш старшого віку і добре мотивованих на лікування.
В основі методу лежить застосування спеціального матраца, що реагує на підпадання рідини. Дитина спить на цьому матраці, і в разі якщо на матрац потрапляє рідина, лунає звуковий сигнал. Всі члени сім'ї повинні брати участь в процесі лікування. Вони повинні правильно сприймати ту обставину, що звуковий сигнал може розбудити їх вночі.
Більшість дітей продовжують спати під час появи звукового сигналу. Однак, при появі гучного звуку у більшості з них мимовільне сечовипускання припиняється. У цьому випадку батьки повинні підняти дитину і проводити його в туалет для завершення сечовипускання. Мокрі простирадла і піжами повинні бути замінені. Сигналізація повинна бути повторно активізовано. Після цього дитина може повернутися в ліжко.
Цей метод лікування може допомогти деяким дітям проспати всю ніч без сечовипускання. Інші можуть продовжувати вставати протягом ночі для відвідування туалету (що називається ноктуріей).
Тривалість курсу лікування різна у різних дітей і може скласти від 2 тижнів до декількох місяців. Не слід застосовувати цей метод довше 3 місяців. Якщо стан не поліпшується через цей проміжок часу, це лікування варто припинити. Знову спробувати застосування цього методу можна, коли дитина стає дорослішою.
хірургічне лікування
Хірургічні методи лікування можуть бути використані для корекції вихідних причин мимовільного сечовипускання. Ці методи часто ліквідують нічний енурез. Прикладами цих причин енурезу є:
- Ектопічної розташування уретри і інші структурні аномалії сечових шляхів;
- Обструктивне апное сну;
- Серцева блокада.
Лікарська терапія
Лікарська терапія зазвичай застосовується в якості методу резерву у дітей, у яких поведінкова терапія виявилася неефективною. До медикаментів, що використовуються при лікуванні нічного енурезу, відносяться:
- десмопресином ацетат (DDAVP®);
- оксибутинин хлорид (Ditropan®);
- Гиосциамин сульфат (Levsin®);
- Имипрамин (Tofranil®).
Десмопрессин (DDAVP®) є антідіуретіком. Він застосовується для лікування первинного нічного енурезу. DDAVP® випускається у формі назального спрею (10-40 мкг перед відходом до сну) або у вигляді таблеток (0.2 - 0.6 мг перед сном). Ефективність його складає близько 55%.
Застосування ліки можна комбінувати із застосуванням сигналізації. Побічними ефектами застосування назального спрею є:
- Відчуття дискомфорту в носі;
- Кровотеча з носа;
- Болю в животі;
- Головний біль.
При застосуванні DDAVP® слід обмежити кількість спожитої рідини. Якщо прийом рідини не зменшити, може виникнути водна інтоксикація. Цей стан вимагає негайного медичного уваги. Симптомами водної інтоксикації є:
- Головний біль;
- Нудота;
- Блювота;
- Судоми.
Ditropan® і Levsin® відносяться до антіхолінергіческім препаратів. Вони зменшують скорочення м'язів стінок сечового міхура. Звичайна доза становить від 2.5 до 5 мг перед відходом до сну. До побічних ефектів цих ліків відносяться:
- затуманення зору;
- Запор;
- Запаморочення;
- Сухість в роті;
- Почервоніння особи;
- Коливання настрою.
Пероральні (прийняті через рот) антибіотики
Ці препарати використовуються для лікування інфекції сечових шляхів, яка може бути однією їх причин мимовільного сечовипускання уві сні. Прикладами ліків цієї групи є:
- Бактрим (Bactrim ®);
- Амоксицилін (Amoxicillan ®);
- Макробід (Macrobid ®);
- Левакін (Levaquin ®).