Епідемічна пухирчатка новонароджених - гостре контагіозне захворювання, клінічно характеризується дуже швидким утворенням пустул і поширенням по кожному покрову новонароджених.
Патогенез. У розвитку захворювання істотну роль грає особлива реактивність шкіри новонароджених, що виявляється у виникненні бульбашок у відповідь на дію бактеріального фактора, недоношеність, родова травма, токсикози вагітності.
Епідеміологія. Захворювання дуже заразливо. Головними джерелами інфікування є медичний персонал (медичні сестри, санітарки) або матері новонароджених, хворіють або перехворіли недавно піодермією, а також інші гнійні вогнища у самих дітей (наприклад, інфекція з пуповини). У поширенні інфекції може грати роль і бациллоносительства. У пологових будинках можуть виникати епідемічні спалахи захворювання внаслідок передачі інфекції від одного новонародженого хворого іншому через руки медичного персоналу або білизну. У разі епідемії потрібні негайне закриття відділення грудних дітей, дезінфекція приміщення і білизни. В одиничних випадках захворювання хворих дітей ізолюють. Є відомості про те, що після переведення бацилоносіїв з числа обслуговуючого персоналу на іншу роботу нових випадків захворювання не спостерігається, і епідемію ліквідують.
Клініка і перебіг. Хвороба починається в перші дні життя новонародженого або через 7-10 днів. На незмінною або злегка еритематозній шкірі протягом кілька годин утворюються дрібні бульбашки розміром з горошину або вишню, з тонкою, напруженою покришкою і прозорим серозно-жовтуватим вмістом. Їх утворення передують занепокоєння дитини, лихоманка. Потім вміст каламутніє, стає гнійним. Згодом бульбашки збільшуються, поширюються по всьому тілу, покришка їх лопається, оголюючи яскраво-червоні, вологі, сверблячі ерозірованний поверхні із залишками епідермісу по периферії. Виділення ерозій підсихає в серозно-гнійні кірки. Найбільш часто вражені області пупка, живота, грудей, спини, сідниць і кінцівок. Процес може поширюватися і на слизові оболонки рота, носа, очей, геніталій, де бульбашки швидко розкриваються, утворюючи ерозивні поверхні круглої, овальної або поліциклічних форми в залежності від розмірів і форм попередніх бульбашок. У ослаблених, недоношених дітей захворювання швидко поширюється (внаслідок аутоинокуляции гною з виявило бульбашок), супроводжуючись занепокоєнням, поганим сном, підвищенням температури до 38-39 ° С, втратою апетиту, лейкоцитозом, еозинофілією в крові і підвищеною ШОЕ. У цих випадках можливі різні ускладнення: отити, пневмонія, флегмона і навіть сепсис.
Епідемічна пухирчатка протікає спалахами, штовхоподібними висипаннями бульбашок. Після припинення висипань через короткий час може знову настати рецидив захворювання. Без ускладнень хвороба триває 3-5 тижнів.
Діагноз. Грунтується на приступообразном висипання бульбашок в перші 2 тижні. життя, їх швидкої Еволюції, відсутності інфільтрату в основі. Диференціальний діагноз проводять в першу чергу з сифілітичною пухирчатка новонароджених і вродженим епідермолізом, які проявляються вже в момент пологів. При сіфіліческой пузирчатке новонароджених бульбашки на інфільтрованій підставі зазвичай локалізуються на долонях, підошвах і сідницях. Крім того, виявляють інші симптоми раннього вродженого сифілісу (сифілітичний нежить, папули, дифузна інфільтрація Гохзингера, знаходження блідих трепонем в секреті бульбашок, ураження довгих трубчастих кісток, позитивні результати реакції Вассермана, осадових, іммобілізації блідих трепонем і ін.). Бульбашки при вродженому епі-дермолізе локалізуються на ділянках шкіри, що піддаються травмі, у новонароджених - в області голови, плечей, нижніх кінцівок. Міхурових елементів трохи; часто вони поодинокі. Запальні явища, як правило, відсутні або ледь виражені. При дистрофічних формі вродженого буллезного епідермоліз спостерігаються дистрофічні зміни нігтів, волосся, зубів. При вітряній віспі пустули нагадують бульбашки і бульбашки з-за характерного жовтувато-прозорого вмісту. Для діагностики важливим є також центральне западання пустул при їх сферичності і напруженості. По периферії вони оточені вузькою зоною злегка набряклою гиперемированной тканини. Пустули вітряної віспи рідко розкриваються, їх вміст частіше підсихає, утворюючи серозно-гнійні скориночки.
Профілактика. Часта зміна білизни. Навчання персоналу і матерів принципам гігієни, найсуворішому користування марлевими масками при близькому контакті з новонародженим. Регулярний огляд медичних сестер, акушерок, санітарок, матерів з метою своєчасного виявлення різних пиодермических осередків ураження, тимчасового відсторонення від роботи при їх виявленні, дослідження на бациллоносительства мазків зі слизової оболонки носа і горла, кварцування і вологе прибирання палат.
Прогноз. Залежить від стану реактивних сил новонародженого і поширеності процесу. При доброякісної формі прогноз сприятливий, при злоякісній - серйозніший. До лікування цих дітей антибіотиками смертність при епідемічної пухирчатці досягала 50-60%. В даний час цей відсоток значно знизився.