Проблема небезпеки медичних відходів в епідеміологічному відношенні, як і раніше залишається актуальною. Багато в чому її рішенням перешкоджають використання недостатньо ефективних методів знезараження, неправильне поводження з медичними відходами, виконання медичним персоналом невластивих йому функцій.
Знезараження медичних відходів
Для знезараження медичних відходів класів Б і В застосовуються хімічний та фізичний методи. Хімічна дезінфекція може бути ручний і апаратної, фізична - тільки апаратної.
Знезараження хімічним ручним методом здійснюється за місцем утворення відходів, що пов'язане з ризиком інфікування медичного персоналу. Застосування такого методу вимагає великих витрат праці і робочого часу на виконання невластивих медичному персоналу функцій, витрат на придбання додаткових дезінфекційних засобів, при цьому не гарантує високу ефективність. Використання ручної хімічної дезінфекції спричиняє погіршення екології медичних організацій, умов праці працівників по хімічних і біологічних факторів.
У зв'язку з високим ризиком зараження персоналу ручний спосіб хімічної дезінфекції відходів класу Б на місці їх утворення використовується як обов'язкова тимчасовий захід при відсутності ділянки для знезараження із застосуванням апаратних засобів або централізованої системи знешкодження медичних відходів на даній адміністративній території.
Апаратне знезараження проводиться на ділянці по поводженню з медичними відходами класів Б і В. Його приміщення повинні мати окремий вхід з зручними під'їзними шляхами. Матеріали, з яких виготовлені стіни, підлогу і стелю, повинні передбачати можливість дезінфекції. Приміщення ділянки обладнуються автономної припливно-витяжною вентиляцією з механічним спонуканням, стаціонарним ультрафіолетовим опромінювачем, оснащуються поливальним краном і трапами в підлозі. Освітлення допускається поєднане або штучне, рівень освітленості повинен бути не менше 200 лк. Температуру повітря необхідно підтримувати в межах 18-25 ° С. Відносна вологість не повинна перевищувати 70%.
Для підтримки нормативних параметрів мікроклімату у виробничих приміщеннях слід передбачати кондиціонування повітря спліт-системами або іншими дозволеними для цих цілей кондиціонерами. Місцева витяжна вентиляція не замінює припливно-витяжну общеобменную систему вентиляції.
Прибирання та дезінфекція приміщень проводиться 2 рази в день.
Апаратне знезараження має незаперечні переваги. При використанні цього способу дозволяється збір, тимчасове зберігання, транспортування медичних відходів класу Б без попереднього знезараження в місцях освіти за умови дотримання вимог безпеки. При цьому організація повинна бути забезпечена всіма необхідними витратними матеріалами, в т. Ч. Одноразової пакувальної тарою.
У разі застосування апаратних способів знезараження допускається збирання в загальні ємності (контейнери, пакети) використаних шприців в нерозібраному вигляді або з попередніми відділенням голок, рукавичок, перев'язувального матеріалу і т. Д. Без попереднього знезараження в місцях освіти. Для відділення голок використовуються іглос'емнікі, іглодеструктори, іглоотсекателі.
При використанні апаратного способу знезараження із застосуванням фізичних методів, зміною зовнішнього вигляду відходів, що виключає можливість їх повторного застосування, відходи класів Б і В можуть накопичуватися, тимчасово зберігатися, транспортуватися, знищуватися, вивозитися на полігони разом з відходами класу А.
Допускається переміщення незнезаражених медичних відходів класу Б, упакованих в спеціальні одноразові ємності (контейнери), з віддалених структурних підрозділів (здоровпункти, кабінети, фельдшерсько-акушерські пункти) і інших місць надання медичної допомоги в медичну організацію для їх подальшого знезараження (знешкодження) апаратним способом. Вивіз незнезаражених відходів класу В за межі території організації не допускається.
Відходи класу В підлягають обов'язковому знезараженню фізичними методами (термічними, мікрохвильовими, радіаційними та ін.). Застосування хімічних методів дезінфекції допускається тільки для знезараження харчових відходів, виділений хворих, а також при організації первинних протиепідемічних заходів в осередках.
Не всі види медичних відходів підлягають знезараженню. Наприклад, патологоанатомічні та органічні операційні відходи класу Б (органи, тканини і т. Д.) Піддаються кремації або поховання в спеціальних могилах на спеціально відведеній ділянці кладовища.
Вибір методу знезараження вказується при розробці схеми збору і видалення відходів.
Медичні організації повинні прагнути до впровадження сучасних апаратних методів знезараження медичних відходів як менш трудомістких, більш ефективних, безпечних і економічних. При цьому знезараження може бути централізованим, коли ділянку по поводженню з медичними відходами розташовується за межами території ЛПУ. Рутинні методи знезараження медичних відходів за місцем їх утворення повинні йти в минуле.
Нормативна база
Медичні відходи - фактор передачі парентеральних інфекцій
Медичні відходи класів Б і В можуть стати факторами передачі парентеральних інфекцій, резервуар збудників яких величезний. За даними ВООЗ, близько 2 млрд людей (третина населення Землі) інфіковані вірусними гепатитами, що в 50 разів перевищує поширеність ВІЛ-інфекції. Кожен дев'ятий житель Росії є носієм вірусів гепатитів В, С або ВІЛ.
Як правило, медичні відходи стають фактором передачі інфекцій при травмуванні персоналу гострим інструментарієм. За результатами анкетування медичних працівників, які надають ургентну допомогу, 45% респондентів травмуються колючими предметами 1 раз на місяць і 27% - 1 раз в тиждень. Приблизно половина цих предметів - одноразові медичні вироби, які в руках персоналу перетворюються в епідеміологічно небезпечні відходи відразу ж після застосування.
Як засоби індивідуального захисту застосовуються комбінезони, фартухи, рукавички, непромокаючий взуття, маски, щитки. У виробничих приміщеннях передбачаються умови для гігієнічної обробки рук. Прийом їжі здійснюється поза дільницею по поводженню з медичними відходами.
Для забезпечення безпечних умов праці персоналу забороняється:
- розрізати використані системи для переливання крові та її компонентів з метою їх знезараження;
- знімати вручну голку зі шприца після його використання;
- відокремлювати голку від голкотримача;
- надягати ковпачок на голку після ін'єкції;
- перекладати відходи класів Б і В з однієї ємності в іншу без одноразової герметичної упаковки;
- здійснювати будь-які операції з відходами без рукавичок;
- використовувати м'яку одноразову упаковку для збору гострого медичного інструментарію та інших гострих предметів;
- встановлювати одноразові і багаторазові ємності для збору відходів на відстані менше 1 м від нагрівальних приладів;
- зберігати відходи, що мають епідеміологічну небезпеку, без упаковки.
Виробничий контроль за поводженням з медичними відходами
Контроль за дотриманням санітарних правил при здійсненні будь-яких маніпуляцій з медичними відходами входить в план виробничого контролю ЛПУ. Наказом керівника призначається відповідальний за контроль поводження з медичними відходами. Схема їх збору та тимчасового зберігання, інструкція, що встановлює правила поводження з відходами різного класу і персональну відповідальність співробітників, також затверджується керівником медичної організації.
Виробничий контроль включає візуальну і документарну перевірки, а також лабораторно-інструментальні дослідження.
Візуальна і документарна перевірки проводяться не рідше 1 разу на місяць, при цьому контролюється:
Звернемо особливу увагу на контроль кількості витратних матеріалів. Медична організація повинна бути забезпечена ними в достатньому обсязі. Це дозволить без перебоїв здійснювати збір епідеміологічно небезпечних відходів, що сприяє запобіганню поширення інфекційних захворювань в ЛПУ. При розрахунку витратних матеріалів повинні враховуватися тип медичної організації, профіль відділення, чисельність пацієнтів. Орієнтовні кількісні показники накопичення відходів класів Б і В, необхідні для розрахунку, представлені в таблицях 1 і 2.
Таблиця 1. Накопичення відходів класів Б і В у багатопрофільному стаціонарі
Наведемо приклад розрахунків витратних матеріалів двох видів для реанімаційного відділення.
Кількість жовтих пакетів місткістю 10 кг для збору медичних відходів класу Б, необхідних на 6 ліжок реанімаційного відділення, розраховується наступним чином:
О = Б × К = 1,5 × 6 = 9;
П = О / В × 365 = 9/10 × 365 = 329;
де Б - кількість відходів класу Б в кілограмах за добу на одне ліжко (1,5 кг / ліжко на добу);
К - кількість ліжок у відділенні (6 ліжок);
Про - кількість відходів класу Б в відділенні за добу (9 кг / добу);
В - місткість пакету (10 кг);
П - кількість витрачених пакетів в рік.
Кількість непрокаливаемих ємностей, необхідне для збору медичних відходів в реанімаційному відділенні, залежить від того, з якою періодичністю їх змінюють - щодня або кожні три дні.
Якщо ємності змінюють щодня, їх кількість розраховується за формулою:
де Е - кількість ємностей в рік;
С - кількість приміщень, в яких встановлюються ємності (одна ємність на одне приміщення).
Якщо зміна ємностей проводиться раз на три дні, їх кількість розраховується за формулою:
Щоб дізнатися, скільки ємностей в рік потрібно для трьох приміщень реанімаційного відділення, потрібно здійснити такі розрахунки:
Е = 3 × 365 = 1095 або Е = 3 × 123 = 369.
До плану виробничого контролю прикладається перелік договорів зі спеціалізованими організаціями на вивіз і знищення відходів ЛПУ, в яких вказано спосіб знезараження (знешкодження), а також на лабораторно-інструментальні дослідження.
До відома
Щотижня повинна проводитися чистка стовбурів трубопроводів, приймальних пристроїв, сміттєзбиральних камер, щодня - дезінфекція багаторазових ємностей для збору відходів всередині ЛПУ. Знезараження оборотних (між) корпусних контейнерів для збору відходів класів А, Б і В, кузовів автомашин проводиться в місцях розвантаження 1 раз в тиждень спеціалізованою організацією, що вивозить відходи.
Храпунова І. А. зав. відділом гігієни ЛПУ ФБУЗ «Центр гігієни епідеміології в місті Москві», д-р мед. наук
Вся інформація, розміщена на цьому веб-сайті, призначена тільки для персонального використання і не підлягає подальшому відтворенню і / або поширенню в будь-якій формі, інакше як з письмового дозволу ТОВ «Професійне видавництво».
Оплата і отримання товару