ЕПІЛЕПСІЯ ВИЗНАЧЕННЯ
Епілепсія це хронічна хвороба головного мозку, специфічними елементами якого є наявність епілептичного вогнища, повторні напади, що виникають в результаті підвищеної синхронізації нейронів, з різними клінічними проявами та перебігом.
ЕПІЛЕПСІЯ ПОШИРЕНІСТЬ
Поширеність епілепсії в популяції становить, за сучасними даними, 0,8-1,2%. Загальна кількість хворих від 30 до 50 на 100 000 населення. Захворюваність на епілепсію в 1,5 рази частіше буває у чоловіків, ніж у жінок, і залежить від віку: до 10 років вперше проявляється у 31% хворих, до 20 - у 29%, до 30 - у 20%, до 40-у 14 %, старше -у 6%.
ЕПІЛЕПСІЯ ЇЇ ПРИЧИНИ І ПОХОДЖЕННЯ
В порушення діяльності мозку надають значення порушення розвитку, що веде до зміщення і денерваціонно підвищеної чутливості нейронів. Ділянки місцевого неправильного розвиток кори головного мозку і є джерелом виникнення епілепсії. В даний час відомо де знаходяться гени, що виробляють доброякісні неонатальні судоми, деякі форми міоклонічні епілепсії, а також деяких захворювань, що протікають з епілептичними припадками. В рамках єдиної теорії С. Н. Давиденкова в походженні хвороби має значення поєднання органічного ушкодження мозку (черепно-мозкова травма, інфекція нервової системи, судинне захворювання) і спадкової схильності до надмірних нейронних розрядів. Особи, які є безпосередніми родичами хворих на епілепсію, мають ризик розвитку захворювання. У той же час ризик вище і при структурному пошкодженні головного мозку. В основі епілепсії лежить епілептичний процес, який забезпечується діяльністю епілептичної системи (епілептичний вогнище, провідні шляхи, структури, які посилюють походження епілепсії). У патогенезі захворювання взаємодіють два фактори, в значній мірі визначають тип, частоту, добовий розподіл і деякі інші особливості нападу. Це епілептичний вогнище і функціональний стан мозку. Епілептичний вогнище запускає і протиепілептичну систему, ефективність якої також залежить від функціональної активності структур, що беруть участь в походженні епілепсії. З нейромедіаторних порушень, які супроводжують походження епілепсії, найбільше значення надають зниженню активності ГАМК-системи і підвищення збудливості глутаматних нейронів, що використовується при розробці сучасних протиепілептичних препаратів.
ЕПІЛЕПСІЯ КЛАСИФІКАЦІЯ
Міжнародна класифікація епілепсії (1989) повертається до понять ідіопатичною і симптоматичної епілепсії. Під симптоматичної (вторинної) розуміється епілепсія відомої етіології, обумовлена органічним ураженням мозку. Етіологія ідіопатичною (первинної) епілепсії невідома або лише передбачається. Крім того, враховується, є епілепсія генералізованої або пов'язана з певною локалізацією вогнища. Зазначена класифікація наводиться нижче в адаптованому вигляді.
I. Епілепсія та епілептичні синдроми, пов'язані з певною локалізацією епілептичного вогнища (фокальна, локальна, парціальна):
1) ідіопатична з вік-залежним початком;
2) Симптоматична (лобова, цінгулярной, скронева і ін);
3) криптогенная.
II. Генералізована епілепсія та епілептичні синдроми:
1) идиопатические вік-залежні форми;
2) генералізована симптоматична епілепсія (пов'язана з віковими особливостями).
III. Епілепсія та епілептичні синдроми, які не можуть бути віднесені до фокальним або генералізованим.
IV. Спеціальні епілептичні синдроми (інфантильні спазми, фебрильні напади, ювенільний міоклонічна епілепсія і ін.).
Е. Атонічні (астатические) припадки.
III. Некласифіковані напади (неадекватні або неповні відомості).
ЕПІЛЕПСІЯ - Чинники ризику ЗАХВОРЮВАННЯ
ЕПІЛЕПСІЯ - ФАКТОРИ РИЗИКУ ВИНИКНЕННЯ ДЕЯКИХ НАПАДІВ
1. Для циклічних припадків, що виникають більш-менш регулярно: менструальний цикл, епілепсія сну і неспання.
2. несенсорний фактори: втома, алкоголь, гіпоглікемія, депривація сну, стресові ситуації.
3. Сенсорні фактори (рефлекторні епілептичні припадки): зорове вплив, рідше слухове (фотогеном, аудіогенних епілепсія).
ЕПІЛЕПСІЯ симптоми І КРИТЕРІЇ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА
ЕПІЛЕПСІЯ - ДІАГНОЗ слід відрізняти від:
1. Виявлення симптоматичного характеру епілепсії. Захворюваннями, що супроводжуються епілептичними припадками, можуть бути: об'ємний патологічний процес (пухлина, абсцес головного мозку), черепно-мозкова травма, гострі, хронічні та повільні нейроінфекції; гостре порушення мозкового кровообігу, артеріо-венозна мальформація; паразитарні захворювання центральної нервової системи (токсоплазмоз, цистицеркоз); спадково-дегенеративні захворювання, які проявляються переважним ураженням екстрапірамідної, мозочковою системи, ліпоїдози, Факоматози.
2. Диференціація епілептичного нападу і не епілептичного нападу. Найбільш часто зустрічаються ситуації:
а) синкопальні (непритомні) станів різного походження (рефлекторні, кардіогенний, при гіпервентіляціонном синдромі, обумовлені недостатністю кровообігу в вертебрально-базилярному басейні, при синдромі прогресуючої вегетативної недостатності, дисметаболічні і ін.). Діагноз є дуже нелегким, особливо при судомної формі непритомності;
б) демонстративний істеричний припадок;
в) пароксизмальні дискінезії (судома Рюльфа, спадкова епізодична адинамія Гамсторп, параміотонія і ін.);
г) ендокринні порушення (гіпоглікемія та ін.);
д) тетания;
е) фебрильні судоми.
ЕПІЛЕПСІЯ - ПРОТЯГОМ І ПРОГНОЗ:
ЕПІЛЕПСІЯ - ЛІКУВАННЯ
ЕПІЛЕПСІЯ ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ У стаціонар:
- вперше виникли епілептичні припадки у дорослого (для виявлення етіологічних чинників, уточнення характеру, частоти нападів, підбору препаратів, відпрацювання адекватної схеми лікування);
- декомпенсація - різке почастішання нападів;
- епілептичний статус, серійні напади, сутінковий розлад свідомості;
- необхідність хірургічного лікування (в нейрохірургічний стаціонар).
ЕПІЛЕПСІЯ. НЕПРАЦЕЗДАТНІСТЬ і ПЕРЕБУВАННЯ НА лікарняних листів НЕВРОЛОГ ВИЗНАЧАЄ ЗА НАСТУПНИМИ ПРИЧИН:
1) Первинно або вдруге генералізований напад, розгорнутий джексоновский (з маршем, наступним паралічем Тодда), руховий автоматизм - лікарняний лист протягом 2-3 днів.
2) Стани, що вимагають госпіталізації (епілептичний статус, сутінковий розлад свідомості, дисфорія, психоз), можуть бути підставою для лікарняного листа терміном 1-2 місяці.
3) Декомпенсація епілептичного процесу - для амбулаторного обстеження (КТ, МРТ), корекції схеми лікування - лікарняний лист може бути обмежена 2-3 тижнями.
4) Після хірургічного лікування лікарняний лист в залежності від результатів - 1-2 місяці і більше.
Прості парціальні припадки, абсанси і деякі інші поодинокі напади не є підставою для лікарняного листа.
ЕПІЛЕПСІЯ. Характеристика обмеження життєдіяльності:
ЕПІЛЕПСІЯ Протипоказані види і умови праці
ЕПІЛЕПСІЯ Працездатність зберігається:
ЕПІЛЕПСІЯ - Необхідний мінімум обстеження при направленні на МСЕ
1. Оглядова рентгенограма черепа в двох проекціях.
2. Дослідження очного дна і полів зору.
3. Ехо-ЕГ.
4. ЕЕГ. В особливо складних випадках показаний видио-ЕЕГ-моніторинг.
5. При вперше зареєстрованих припадках КТ або МРТ головного мозку.
ЕПІЛЕПСІЯ - Критерії встановлення груп інвалідності
III група (у 35-40% хворих): помірне обмеження життєдіяльності, абсолютні, а іноді і відносні протипоказання в роботі у зв'язку з обмеженням здатності до трудової діяльності першого ступеня або до навчання першого ступеня (в поєднанні з обмеженням здатності до трудової діяльності). Підстави для визначення III групи інвалідності при нападах середньої частоти, помірних змінах особистості частіше виникають у робочих, ніж у службовців, в зв'язку з протипоказаннями в роботі, труднощами у працевлаштуванні. Хворим з рідкісними нападами, легкими змінами особистості група інвалідності визначається на період перенавчання та раціонального працевлаштування.
II група (у 55-60% хворих): виражене обмеження життєдіяльності, обумовлене частими (документально підтвердженими) припадками, вираженими змінами особистості (при відсутності ефекту від лікування), і внаслідок цього обмеженням здатності до трудової діяльності другої, іноді третього ступеня, контролю за своєю поведінкою другого ступеня. Більшість хворих можуть продовжувати роботу в спеціально створених умовах (в стаціонарах, вдома).
I група (у 2-4% хворих): різко виражене обмеження життєдіяльності, наприклад внаслідок дуже частих епілептичних припадків на фоні виражених змін особистості, частих нападів з повторними статусами протягом року, недоумства (за критеріями обмеження здатності до самообслуговування третього ступеня, контролю за своєю поведінкою третього ступеня).
При стійкої втрати працездатності (I або II група інвалідності), безперспективності реабілітаційних заходів після 5 років спостереження група інвалідності встановлюється безстроково.
Причини інвалідності: 1) загальне захворювання; 2) трудове каліцтво; 3) професійне захворювання (в разі професійних отруєнь - марганець, чадний газ та ін. Які призводять до розвитку епілепсії); 4) інвалідність у колишнього військовослужбовця (наступила в період військової служби або протягом 3 місяців після звільнення з армії); 5) інвалідність з дитинства.
Для зв'язку епілепсії з виробничою або військової травмою необхідно:
1) встановити за допомогою медичної документації (амбулаторна карта та ін.), Що до травми пацієнт не хворів на епілепсію;
2) підтвердити, що в період від отримання травми до розвитку епілепсії у хворого були клінічні симптоми наслідків черепно мозкової травми, травматичні ушкодження черепа, головного мозку, виявлені рентгенографией і методами візуалізації;
3) під час огляду в МСЕ поряд з симптомами, характерними для епілептичного процесу, повинні визначатися симптоми перенесеної в минулому черепно мозкової травми.
Іноді виробнича травма може різко погіршити перебіг сприятливо протікала до цього епілепсії. У цих випадках також є підстави для зв'язку інвалідності з трудовим каліцтвом.
Епілепсія внаслідок трудового каліцтва або професійного захворювання може бути підставою для визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках.