Головна # 149; Неврологія # 149; Відновлювальне лікування при епілепсії
Особливістю відновної терапії хворих на епілепсію є активне диференційоване лікарське лікування, завданням якого є, з одного боку, купірування епілептичних припадків, з іншого - вплив на причини, що породжують виникнення епілептогенного вогнищ: оболонкові рубці, арахноїдальні спайки, підвищення внутрішньочерепного тиску і т. П. Вибір медикаментозних протиепілептичних засобів та їх дозувань грунтується на характері пароксизмів з урахуванням індивідуальної переносимості хворих лікарськими х препаратів. Щоб уникнути загострення захворювання, перехід від одних ліків (або групи ліків) до іншого (інших) повинен здійснюватися поступово.
При общесудорожной формі епілепсії ефективне застосування комплексу лікарських препаратів, основними інгредієнтами яких є снодійні засоби (фенобарбітал, бромизовал, гексамидин, дифенін), препарати бензодіазепінового ряду (карбамазепін, хлордіазепоксид, діазепам та ін.), Коркові стимулятори, центральні холінолітики, глютен-нова кислота , глюкоза. Особливо добре себе зарекомендували суміші С. П. Воробйова і М. Я. Серейского, які призначаються по черзі після піврічного прийому. Бессудорожние форми припадків непогано поступаються застосування похідних оксазолідіндіона (триметин) і сукцініміди (етосуксимід, морфолеп і ін.).
У зв'язку з тим, що будь-яка форма епілепсії є наслідком органічного ураження головного мозку, рекомендується призначення розсмоктуючих препаратів: лідазу, пирогенала, бийохинола, біогенних стимуляторів (алое, ФіБС, румолон і ін.).
Для придушення епілептогенного вогнища, поряд з протисудомними засобами, доцільно призначення коркових стимуляторів (препарати зміїної отрути, кофеїн, фенамін, сиднокарб). З метою дегідратації призначається внутрішньовенне введення 25% розчину сульфату магнію, 40% розчину глюкози, а також сечогінні засоби. При виникненні дисфорических станів використовуються нейропсіхотропние препарати: седативні засоби і транквілізатори.
Фізіотерапевтичне лікування при епілепсії призначається з метою зниження збудливості центральної нервової системи, дегідратації, нормалізації обмінних процесів в нервовій тканині і локального впливу на епілептогенного вогнище в головному мозку. Застосовуються загальні процедури з заспокійливою дією: хвойні, соляно-хвойні та шалфейні ванни (36 - 37 °), загальні вологі укутування, загальне ультрафіолетове опромінення по сповільненій схемі. Показано також вплив фізичними факторами на сегментарний вегетативний апарат: електрофорез кальцію або брому на комірцеву зону - при бессудорожних формах, діатермія або електрофорез кальцію на шийні симпатичні вузли - в разі діенцефальной епілепсії. З метою дегідратації застосовуються ультрафіолетові опромінення хребта по 4 -5 зонам в ерітемной дозуванні і електрофорез магнію за методикою Бургіньона. При епілепсії, викликаної травмою або нейроинфекцией, призначається трансорбітальний електрофорез йоду.
Крім лікарської і фізичної терапії комплекс відновного лікування хворих на епілепсію передбачає деякі особливості режиму. Необхідно, щоб нічний сон тривав не менше 9 год. Режим харчування повинен передбачати обмеження прийому солі до 10 г, а рідини - до 1 - 1,5 л на добу і повне виключення алкоголю і гострої їжі.
Слід регулювати руховий режим, з огляду на схильність хворих на епілепсію до гіподинамії, посилюється за рахунок постійного прийому седативних препаратів. Ранкова гігієнічна гімнастика, групові заняття лікувальною фізкультурою в стаціонарі, виробнича гімнастика, прогулянки на свіжому повітрі сприяють збільшенню рухової активності і нормалізації емоційного тонусу хворих. Важливою складовою частиною реабілітаційного комплексу для хворих на епілепсію є лікування працею. Патогенетичне позитивний вплив праці на хворих на епілепсію пояснюється поліпшенням корковою нейродинаміки, що сприяє зниженню судомної активності кори головного мозку, а також поліпшенню психічного стану хворого.
В процесі трудової терапії відзначається стабілізація психічного стану хворих, наступають тривалі беспріпадочние періоди, що дозволяють знизити дозування лікарських препаратів. Хворим на епілепсію показані будь-які види праці, за винятком роботи у рухомих механізмів, на транспортних засобах, в гарячих цехах і на висоті, де не можна виключити небезпеку травматизму. Людям фізичної праці рекомендується робота на свіжому повітрі, а особи розумової праці при хорошій компенсації можуть продовжувати свою колишню трудову діяльність. Особливості епілептичного характеру - акуратність, точність - дозволяють рекомендувати хворим на епілепсію креслярські або палітурні роботи і т. П.
Так само, як і при реабілітації інших хворих, при відновлювальному лікуванні хворих на епілепсію має значення психотерапія. У реабілітаційне відділення хворі на епілепсію надходять після тривалих і частих госпіталізацій в інші стаціонари. У частині з них розвивається відсутність бажання активного включення в відновлювальне лікування. У багатьох є реактивно-особистісні зміни на тлі органічного церебрального процесу. Застосування раціональної психотерапії, аутогенного тренування сприяє нормалізації психічного стану хворих. Широко використовується також опосередковують і потенціюючу дію психотерапії.
Демиденко Т. Д. Гольдблат Ю. В.