Епітеліальні доброякісні пухлини яєчників
Найбільшу групу доброякісних епітеліальних пухлин яєчників представляють цистаденома. Колишній термін «кистома» замінений синонімом «цистаденома». Залежно від будови епітеліальної вистилки і внутрішнього вмісту цистаденоми поділяють на серозні і муцинозних.
Серед епітеліальних новоутворень яєчників, які складають 90% всіх пухлин яєчників, серозні пухлини зустрічаються у 70% хворих.
Серозні новоутворення поділяються на прості серозні (гладкостінні) і сосочкові (папілярні).
Проста серозна цистаденома (гладкостенная ціліоепітеліальной цистаденома, серозна кіста) - справжня доброякісна пухлина яєчника. Серозна цистаденома покрита низьким кубічним епітелієм, під яким розташовується сполучнотканинна строма. Внутрішня поверхня вистелена війчастим епітелієм, що нагадує трубний, здатним до проліферації.
Мікроскопічно визначається добре диференційований епітелій трубного типу, який може ставати індиферентним, уплощенно-кубічним в розтягнутих вмістом утвореннях. Епітелій на окремих ділянках може втрачати вії, а місцями навіть сходити нанівець, іноді епітелій піддається атрофії і злущування. У подібних ситуаціях морфологічно гладкостінні серозні цистаденома важко відрізнити від функціональних кіст. За зовнішнім виглядом така цистаденома нагадує кісту і називається серозної. Макроскопічно поверхню пухлини гладка, пухлина розташовується збоку від матки або в задньому склепінні. Найчастіше пухлина одностороння, однокамерна, овоидной форми, тугоеластіческой консистенції. Цистаденома не досягає великих розмірів, рухома, безболісна. Зазвичай вміст пухлини представлено прозорої серозної рідиною солом'яного кольору. Цистаденома переходить в рак вкрай рідко.
Папілярна (грубососочковая) серозна цистаденома - морфологічна різновид доброякісних серозних цістаденом, спостерігається рідше гладкостінних серозних цістаденом. Становить 7-8% всіх пухлин яєчників і 35% всіх цістаденом.
Це одно- або многокамерное кістозне новоутворення, на внутрішній поверхні є поодинокі або численні щільні сосочкові вегетації на широкій основі, білястого кольору.
Структурну основу сосочків становить дрібноклітинна фіброзна тканина з малою кількістю епітеліальних клітин, нерідко з ознаками гіалінозу. Покривний епітелій схожий з епітелієм гладкостінних ціліоепітеліальной цістаденом. Грубі сосочки є важливою діагностичною ознакою, так як подібні структури зустрічаються в серозних цистаденома і ніколи не відзначаються в непухлинних кістах яєчників. Грубососочковие папілярні розростання з великою часткою ймовірності дозволяють виключити можливість злоякісного пухлинного росту вже при зовнішньому огляді операційного матеріалу. Дегенеративні зміни стінки можуть поєднуватися з появою шаруватих петрификатов (псаммозних тілець).
Папілярна серозна цистаденома має найбільше клінічне значення в зв'язку з вираженим злоякісним потенціалом і високою частотою розвитку раку. Частота малігнізації може досягати 50%.
На відміну від грубососочковой, папілярна серозна цистаденома включає в себе сосочки м'якої консистенції, нерідко зливаються між собою і розташовані нерівномірно на стінках окремих камер. Сосочки можуть формувати великі вузли, інвертують пухлини. Множинні сосочки можуть заповнити всю капсулу пухлини, іноді проростають через капсулу на зовнішню поверхню. Пухлина набуває вигляду «цвітної капусти», викликаючи підозру на злоякісний ріст.
Папілярні цистаденома можуть поширюватися на великій відстані, дисемінований по очеревині, приводити до асцит, частіше при двосторонньої локалізації пухлини. Виникнення асциту пов'язано з розростанням сосочків по поверхні пухлини і по очеревині і внаслідок порушення резорбтивной здатності очеревини матково-ректального простору. Евертірующіе папілярні цистаденома, набагато частіше бувають двосторонніми і перебіг захворювання більш важкий. При цій формі в 2 рази частіше зустрічається асцит. Все це дозволяє вважати евертірующую папілярну пухлина в клінічному відношенні більш важкою, ніж інвертуйте.
Найсерйознішим ускладненням папілярної цистаденома стає її малігнізація - перехід в рак. Папілярні цистаденома часто двосторонні, з інтралігаментарним розташуванням.
Пухлина обмежено рухлива, має коротку ніжку або зростає внутрісвязочно.
Поверхнева серозна папілома (папіломатоз) - рідкісний різновид серозних пухлин з сосочковими разрастаниями на поверхні яєчника. Новоутворення часто двостороннє і розвивається з покривного епітелію. Поверхнева папілома не поширюється за межі яєчників і має справжні сосочкові розростання. Одним з варіантів папіломатозу є гроздевідное папилломатоз (пухлина Клейна), коли яєчник нагадує гроно винограду.
Серозна аденофіброма (цистаденофіброма) зустрічається відносно рідко, часто одностороння, округлої або овоидной форми, діаметром до 10 см, щільної консистенції. На розрізі тканина вузла сірувато-білого кольору, щільна, волокнистої будови з дрібними порожнинами. Можливі грубососочковие розростання.
Пухлини і пухлиноподібні утворення яєчників при мікроскопічному дослідженні епітеліальна вистилання залізистих структур практично не відрізняється від вистилки інших ціліоепітеліальной новоутворень.
Прикордонна серозна пухлина має більш адекватну назву - серозна пухлина потенційно злоякісна. Морфологічні різновиди серозних пухлин включають всі перераховані вище форми серозних пухлин, так як виникають, як правило, з доброякісних.
Прикордонна папиллярная цистаденома має більш рясні сосочкові розростання з формуванням великих полів. Мікроскопічно визначаються ядерний атипізм і підвищена мітотична активність. Основний діагностичний критерій - відсутність інвазії в строму, але можуть визначатися глибокі інвагінат без проростання базальної мембрани і без виражених ознак атипизма і проліферації.
Муцинозних цистаденома (псевдомуцінозная цистаденома) займає за частотою друге місце після ціліоепітеліальной пухлин і становить '/ 3 доброякісних новоутворень яєчника. Це доброякісна епітеліальна пухлина яєчника.
Колишній термін «псевдомуцінозная пухлина» замінений синонімом «муцинозная цистаденома». Пухлина виявляється в усі періоди життя, частіше в постменопаузальному періоді. Пухлина покрита низьким кубічним епітелієм. Що підлягає строма в стінці муцинозних цістаденом утворена фіброзною тканиною різної клітинної щільності, внутрішня поверхня вистелена високим призматичним епітелієм зі світлою цитоплазмою, що в цілому дуже схоже з епітелієм цервікальних залоз.
Муцинозні цистаденоми майже завжди багатокамерні. Камери виконані желеподібний вмістом, які представляють собою муцин у вигляді дрібних крапельок, слиз містить глікопротеїди і гетероглікани. Справжнім муцинозной цистаденома не властиві папілярні структури. Розміри муцинозной цистаденоми зазвичай значні, зустрічаються і гігантські, діаметром 30-50 см. Зовнішня і внутрішня поверхні стінок гладкі. Стінки великої пухлини стоншена і навіть можуть просвічувати від значного розтягування. Вміст камер слизові або желеобразное, жовтуватого, рідше бурого кольору, геморрагическое.
Муцинозні аденофіброма і цистаденофіброма - дуже рідкісні різновиди муцинозних пухлин. Їх структура подібна до серозними аденофіброма яєчника, вони відрізняються тільки муцинозной епітелієм.
Прикордонна муцинозная цистаденома потенційно злоякісна.
Муцинозні пухлини цього типу мають форму кіст і за зовнішнім виглядом не мають істотних відмінностей від простих цістаденом. Прикордонні муцинозні цистаденоми представляють собою великі багатокамерні освіти з гладкою внутрішньою поверхнею і вогнищево-уплощенной капсулою. Епітелій, що вистилає прикордонні цистаденома, характеризується поліморфізмом і гіперхроматоз, а також підвищеної мітотичної активністю ядер. Прикордонна муцинозная цистаденома відрізняється від муцинозной раку відсутністю інвазії пухлинного епітелію.
Псевдоміксома яєчника і очеревини. Це рідкісний різновид муцинозной пухлини, яка відбувається з муцинозних цістаденом, цістаденокарціном, а також з дивертикулів червоподібного відростка. Розвиток псевдоміксома пов'язано або з розривом стінки муцинозной пухлини яєчника, або з проростанням і просочуванням всій товщі стінки камери пухлини без видимого розриву. У більшості випадків захворювання спостерігається у жінок старше 50 років. Характерних симптомів немає, до операції захворювання майже не діагностується. По суті говорити про хчокачественном або доброкачественном варіанті псевдоміксом не слід, так як вони завжди вторинні (инфильтративного або имплантационного генезу).
Пухлина Бреннера (фіброепітеліома, мукоїдного фіброепітеліома) вперше описана в 1907 р Францем Бреннером. Являє собою фіброепітеліальний пухлина, що складається з строми яєчника.
Останнім часом все більше обгрунтовується походження пухлини з покривного целомического епітелію яєчника і з хілюса. В області воріт вони виникають відповідно до місця розташування мережі і епоофорона. Доброякісна пухлина Бреннера становить близько 2% всіх пухлин яєчника. Зустрічається як в ранньому дитячому віці, так і в віці старше 50 років. Пухлина має солідну будову у вигляді щільного вузла, поверхня розрізу сірувато біла з дрібними кістами.
Мікроскопічна картина пухлини Бреннера представлена епітеліальними гніздами, оточеними тяжами веретеноподібних клітин. Клітинний атипізм і мітози відсутні. Пухлина Бреннера нерідко поєднується з іншими пухлинами яєчника, особливо муцинозних цистаденома і кістозними тератомами.
Епітеліальні компоненти мають тенденцію до метапластичних змін. Не виключається можливість розвитку проліферативних форм пухлини Бреннера.
Величина пухлини від мікроскопічної до розмірів голови дорослої людини. Пухлина одностороння, частіше лівостороння, округлої або овальної форми, з гладкою зовнішньою поверхнею. Капсула зазвичай відсутня. Пухлина за зовнішнім виглядом і консистенції нерідко нагадує фіброму яєчника.
В основному пухлина доброякісна і виявляється випадково на операції.
Не виключено розвиток проліферативних форм пухлини Бреннера, які можуть стати перехідним етапом до малігнізації.
Пролиферирующая пухлина Бреннера (прикордонна пухлина Бреннера) зустрічається виключно рідко, має кістозне будова з папілломатознимі структурами. Макроскопічно можуть бути як кістозні, так і кістозно-солідні структури. На розрізі кістозна частина пухлини представлена множинними камерами з рідким або слизовим вмістом. Внутрішня поверхня може бути гладкою або з тканиною, що нагадує сосочкові розростання, місцями пухкою.
Змішані епітеліальні пухлини можуть бути доброякісними, межовими та злоякісними. Змішані епітеліальні пухлини складають близько 10% всіх епітеліальних пухлин яєчника. Переважають двокомпонентні форми, значно рідше визначаються трикомпонентні. Більшість змішаних пухлин мають поєднання серозних і муцинозних епітеліальних структур.
Макроскопічна картина змішаних пухлин визначається переважаючими пухлинними компонентами. Змішані пухлини представляють собою багатокамерні освіти з різним вмістом. Зустрічаються серозне, муцинозной вміст, рідше ділянки солідногобудови, іноді нагадують фіброму або сосочкові розростання.