Єдиним матеріалом, який може відновити форму, колір і функцію зуба прямим методом з максимальним збереженням тканин є композит.
Естетичні результати із застосуванням композиту одного відтінку є недостатніми, так як оптичні та кольорові характеристики у емалі та дентину відрізняються.
Саме тому в композитних реставраційних системах виробники пропонують широку гаму відтінків різної прозорості і опаковості, дозволяючи, тим самим, здійснити техніку пошарового нанесення матеріалу (метод стратифікації). Сьогодні техніка анатомічної стратифікації дозволяє поліпшити естетичну інтеграцію, максимально наближаючись до кольору натурального зуба.
Як показує досвід, техніка стратифікації вимагає трохи більшого часу і не завжди вдається домогтися прогнозованого естетичного результату, так як багато залежить від майстерності і знань стоматолога.
Коли вибір тактики лікування робиться на користь прямої композитної реставрації, не має значення, здійснюється вона за принципом стратифікації чи ні, нам необхідно завжди брати до уваги два наступних фактори: нестійкість поверхні композиту в часі і сіруватий ефект кордону переходу композиту в зуб при роботі з композитної емаллю . Це загальна проблема всіх композитних матеріалів.
Розробка нової емалі, показник заломлення якої схожий з натуральної емаллю, з поліпшеними фізичними характеристиками, дозволяє подолати ці недоліки і спростити техніку пошарового нанесення. Спрощена стратифікація дозволяє зменшити залежність прогнозованості результату від навичок і майстерності стоматолога.
Оптичні властивості емалі та дентину: основні поняття.
Колір зуба є результатом оптичних взаємодій світла з емаллю і дентином. Емаль є напівпрозорою тканиною зуба. Напівпрозорість зуба - це щось середнє між опаковий і прозорістю. При товщині емалі в 1 мм в дентин в середньому проходить 75% світла. Загальна яскравість (рівень білого) майже повністю залежить від яскравості емалі, що варто враховувати при виборі кольору. Це залежить від кількості відбитого світла, який дає більшу чи меншу яскравість.
Яскравість зуба не залежить від відтінку зуба і може визначатися по чорно-білій фотографії, це головний і найважливіший показник кольору і має визначатися в першу чергу. Зазвичай, середня третина зуба більш яскрава, а ріжучий край, якщо він складається з непідтриманих дентином, вільної емалі менш яскрава, також в цьому випадку на ріжучому краї присутні блакитні і бурштинові зони опалесценції.
Дентин більш опаковий, ніж емаль і зумовлює відтінок і насиченість зуба Дентин є флуоресцентним, тобто він абсорбує ультрафіолетові промені світла, невидимі для ока, і реізлучает вже у видимому спектрі.
Отже, колір зуба складається з трьох складових: яскравості, яка, в основному, визначається властивостями емалі, відтінку і насиченості, які визначаються дентином. Проте, колір зуба не є єдиним критерієм для естетичної реставрації - форма, поверхня і гармонійне поєднання цих факторів є не менш важливими факторами.
Емаль з індексом заломлення світла, еквівалентним натуральної емалі.
У класичній техніці стратифікації досить важко контролювати товщину шарів емалі та дентину, що може привести до виникнення сірого світіння на кордоні зуб-композит, що робить реставрацію видимою. Цей ефект можна пояснити різним показником індексу рефракції (заломлення) композитної емалі і натуральної емалі зуба.
На даний момент виробники просуваються в напрямку впровадження нано-частинок в композит для максимальної репродукції натуральних ефектів емалі.
Лоренцо Ваніні і Томас Нієм розробили нову композитну емаль «Enamel Plus HRi» (виробник - «Micerium», Італія), індекс заломлення світла у якої такий же, як і у натуральної емалі.
Були запропоновані три види емалі:
- ?? високої яскравості - UE3 - для дітей або вибілених зубів;
- ?? середньої яскравості - UE2 - для більшості зубів людей середнього віку;
- ?? низької яскравості - UE1 - для зубів людей похилого віку.
При цьому, нова емаль має властивість опалесценции і немає необхідності використання спеціальних блакитних або бурштинових опелесцентних емалей.
Таким чином, нова емаль дозволяє спростити техніку стратифікації, отримуючи при цьому такий же естетичний результат. Ми апробували нову емаль в трьох різних клінічних випадках.
Спрощена техніка стратифікації: методика в 3-х різних клінічних випадках.
Клінічний випадок №1.
Фрактура зуба 11 (рис. 1).
Коли обсяг дефекту великий, створення піднебінної стінки значно полегшує силіконовий індекс. Він може бути зроблений зі старої реставрації, або за допомогою воскового моделювання (рис. 2).
Гармонія є одним з основних елементів естетики. У разі гіпоплазії можна її посікти, або продовжити, щоб отримати естетичну інтеграцію реставрації і зуба.
У цьому клінічному випадку гіпоплазія на зубах 12 і 22 була продовжена із застосуванням білого інтенсиву. Гіпоплазія на зубах 11 і 21 була висічена на наполегливе прохання пацієнтки. Препарування полягала в висічення уражених тканин, створення шамфера на зубах 12 і 22. У зоні гіпоплазії зубів 11 і 21 січуть тільки змінені тканини (рис. 12-14).
Рис.12. Препарування зубів 12 і 11
Рис.13. Препарування зубів 21 і 22
Рис.14. Препарування зуба 21
Етапи реставрації такі ж, як і в попередньому клінічному випадку (рис. 15-18).
Рис.15. Зуб 11 відновлений тільки однієї основної емаллю, піднебінна і проксимальная стінки зуба 12.
Рис.16 .Восстановлена дистальная стінка зуба 21, піднебінна і проксимальная стінки зуба 22
Рис.17. Відновлено тіло дентину зуба 12
Рис.18 .Восстановлено тіло дентину зуба 22
Місця висічення гіпоплазії на вестибулярних поверхнях зубів 11 і 21 замести тільки одним відтінком основний емалі. Гіпоплазія була створена перед накладенням вестибулярної емалі білим опаковий інтенсивом, імітуючи продовження плями (рис. 19, 20).
Рис.19. Накладено інтенсив на зуб 12
Рис.20. Накладено інтенсив на зуб 22
На завершення всі покривається універсальної емаллю і полірується (рис. 21).
Рис.21. остаточний результат
Клінічний випадок №3.
Диастема між верхніми центральними різцями.
Все лікування полягало в ізоляції робочого поля рабердаму і накладення лише однієї універсальної емалі. Завдяки створеному контакту між зубами 11 і 21 вдалося опустити ясенний сосочок і домогтися повної естетичної інтеграції (рис. 22-24).
Рис.23. Реставрація одним відтінком універсальної емалі
Рис.24. Вид з піднебінної поверхні
Поява емалі з показником заломлення таким же, як у натуральної емалі, дозволяє спростити техніку стратифікації, при якій не обов'язково використання трьох хроматична дентину. Залежно від величини порожнини можемо використовувати від одного до трьох дентину: з піднебінної сторони формується емалевий шар, з вноситься дентин, який покривається вестибулярної емаллю. Більш того, в разі локалізації дефекту в товщі емалі ми можемо використовувати тільки одну універсальну емаль. Також спрощує стратифікацію автоматичне утворення композитної емаллю на ріжучому краї опалесценции блакитного і бурштинового кольору. Завдяки оптичними властивостями універсальна емаль Enamel Plus збільшує яскравість реставрації зі збільшенням її товщини і навпаки. Вищеописані властивості, подібні до властивостей натуральної емалі і сприяють досягненню інтеграції природного кольору і високо естетичних результатів.
Основна спеціалізація - мінімально інвазивна естетико-функціональна реабілітація з застосуванням композитів, кераміки і адгезивних технологій. Приватна практика м Львів.
Опіньон-лідер компанії «Micerium S.p.A.» (Італія).
Пройшов курси навчання в Італії у Лоренцо Ваніні і Даніеле Рондоні.
Лектор освітніх центрів «Лігєя», «Верітас», «Медіадент», «Білий Град».