Етапи УЗД черевної порожнини. Внутріорганние абсцеси черевної порожнини
На I етапі ехолокація здійснюється секторних датчиком з частотою 5,0 МГц. У дітей до року використовують датчик 7,5 МГц. Починати слід з дослідження паренхіматозних органів: печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка, права і ліва нирки. Відзначають їх розмір, контур, ехогенність, структуру. Потім досліджують пологі місця черевної порожнини за годинниковою стрілкою - права клубова область, правий латеральний канал, подпеченочное, поддіафрагмальние простору праворуч і ліворуч, лівий латеральний канал, порожнину малого таза. При скануванні поддіафрагмальних просторів досліджують плевральні порожнини. Діти оглядаються в положенні на правому і лівому боці з закинутою верхньої кінцівки на форсованому видиху.
На II етапі приступають до огляду черевної порожнини послідовно, по зонам: епігастральній, мезогастральной і гіпогастральной, зліва направо. Разом з пошуками міжпетльових утворень оцінюють просвіт кишкової трубки, товщину і ехогенність стінок, перистальтичних активність.
На III етапі проводять ехолокацію черевної порожнини секторних датчиком 7,5 МГц з збільшенням для виключення патології в м'яких тканинах передньої черевної стінки і розташованих поверхнево. У дітей у віці до 5 років за допомогою датчика 7,5 МГц можна візуалізувати і глубоколежащие освіти.
У висновку відображають розмір. контур, ехогенність і структуру паренхіматозних органів, характер перистальтики.
У разі наявності вільної рідини вказують область її скупчення і суб'єктивну оцінку її кількості. При виявленні патологічних утворень описують 3 розміру, контур, структуру, ехогенність, стан навколишніх тканин, місце розташування щодо анатомічних орієнтирів по областям черевної порожнини (для печінки - вказують сегмент), а також глибину залягання освіти. За даними УЗД встановлюють найбільш ймовірний діагноз.
Внутріорганние абсцеси черевної порожнини
При ехографічної дослідженні внутріорганние абсцеси (печінки і селезінки) лоціруются у вигляді утворень округлої форми з чітким, нерівним, як би "рваним" внутрішнім контуром, що особливо добре видно при збільшенні масштабу.
Внутрішня структура та ехогенність вмісту в чому залежать від флори і давності існування абсцесів.
У ранньому періоді. на стадії інфільтрації, лоціруется зона без чітких контурів зниженої ехогенності з змащеній внутрішньою структурою. Надалі зона перетворюється в освіту, чітко відмежовуючись від здорових тканин. Ехогенності знижується. Структура стає неоднорідною за рахунок дрібних рідинних включень. Це відповідає II стадії формування абсцесу, названій В.А.Биковскім "стадією пресептіческіх змін". На перших двох стадіях можливо зворотний розвиток процесу при адекватної загальної та антибактеріальної терапії.
Динаміка розвитку абсцесів виглядає наступним чином: в стадії ексудації виникають виражені деструктивні зміни, що проявляється ще більшим зниженням ехогенності, неоднорідністю структури за рахунок тяжістих включень середньої ехогенності або зернистих - високою ехогенності. Дрібні рідинні анехогенние включення виявляють тенденцію до злиття. Ступінь неоднорідності залежить від співвідношення рідинного компонента і тканинного детриту в порожнині абсцесу. По периферії вогнища спостерігається зона перифокального запалення у вигляді обідка від 2 до 16 мм завтовшки, зниженою або підвищеноїехогенності.
При переважанні рідкого гною в порожнині абсцесу можна простежити ефекти посилення задньої стінки, крайового ослаблення ехосигнала і дистального посилення, які характерні для рідинних утворень. У разі переважання детриту анехогенние компоненти в порожнині абсцесу можуть не визуализироваться. В цьому випадку ехографіческое відображення порожнини гнійника може нагадувати структуру печінкової тканини.
Достовірних відмінностей співвідношення ексудат / тканинний детрит в залежності від давності існування абсцесу в стадії деструктивних змін нами відзначено не було. У деяких випадках усередині великих порожнин формуються сполучнотканинні перегородки, які роблять абсцеси багатокамерними.