Етика і деонтологія в хірургії.
Північний Державний медичний університет.
Медична деонтологія це наука про належне. Питання етики і деонтології нерозривно пов'язані з особистістю лікаря, зокрема хірурга. Ця наука має свою давню, багату подіями історію. У всі часи багато писалося про професію лікаря. З давніх-давен прийнято ототожнювати особистість лікаря з найвищими поняттями про чесність, відданість, самовідданість, милосердя, доброту і гуманності. Так, наприклад, найдавніший індійський літературний пам'ятник медицини Аюр-Веда ( «Книга життя» У11-111 в. До н. Е.) Містить детальний перелік правил поведінки лікаря, що розуміються як етичні норми: фізична загартованість, моральна бездоганність, інтелігентність, тактовність в відносинах з пацієнтами, колегами та учнями, висока кваліфікованість, сполучена з суворою відповідальністю перед хворим і суспільством.
Пацієнти в усі часи хочуть бачити лікаря всемогутнім і безгрішним, ніколи не помиляються і все вміє зцілителем, оскільки піднесене, особливе ставлення до лікаря-хірурга потрібніше пацієнтам, ніж самому лікареві. Приниження, приземлення ролі лікаря зменшує або зводить нанівець один з найважливіших факторів лікування -фактор психологічний, фактор віри, довіри до лікаря.
Анрі Моруа, виступаючи на конгресі лікарів, сказав: «Завтра, як і сьогодні, лікар збереже свій сан жерця, а разом з ним і свою страшну, дедалі більшу відповідальність ... І життя лікаря залишиться такою ж, як і сьогодні, - важкою, тривожною , героїчної і піднесеної ».
Є загальні принципи деонтології і, безумовно, професійні відмінності. В медицині більше 175 професій і кожна з них має свої особливості. Особливе місце серед них займає хірургічна спеціальність. Проф. А.В. Гуляєв говорив: "Хірург - це людина, озброєний ножем, і, як будь-яке збройне особа, він становить небезпеку для оточуючих, якщо застосовує свою зброю не там, де це потрібно, і не так, як це дозволено».
в своїй роботі «Роздуми про труднощі хірургічного розпізнавання і про щастя в хірургії» (1854р) геніально сформулював умови, якими слід керуватися в хірургії, щоб успішно застосувати її у хворого:
1. Впевненість в розпізнаванні хвороби і хворого.
2. Мистецтво вибрати сприятливий для операції час, скористатися вміло всяким, навіть щонайменших змін в ході хвороби, щоб зробити операцію не надто рано і не занадто пізно.
3. Провести сприятливе моральне враження на хворого, зрозуміти його надії, усунути його страх і знищити його сумніви.
4. Не тільки зробити операцію майстерно і за правилами Цельса (безпечно, швидко і щасливо), але і запобігти всім можуть бути під час операції неприємні ускладнення, зберегти холоднокровність і самовладання, що дає можливість скористатися під час операції навіть самим незначним обставиною.
5. Провести подальше лікування з повною обачністю і знанням справи.
Досить докладно освятив ці питання і в своїй монографії «Питання хірургічної деонтології» (1954 р.) Спостережливість і рішучість-важливі риси для хірурга. Будь-яке прийняте рішення має бути обґрунтованим. Розумно обгрунтований ризик, операції за життєвими показаннями-неминуча складова невідкладної хірургії. Хірургічне лікування має призначатися виключно за життєвими показаннями, коли відсутність такого загрожує хворому важкими ускладненнями або смертю. Рішення про необхідність проведення операції ставить ряд нових проблем. До них відносяться оцінка ступеня операційного ризику, допустимий обсяг операції, вибір анестезії, організація післяопераційного догляду. Ступінь операційного ризику пропорційна тяжкості оперативного втручання і вихідного стану хворого. Завжди треба пам'ятати, що на першому місці стоїть порятунок життя хворого, а потім вже лікування від захворювання. Доречно привести слова: "... Необхідно пам'ятати, що благодіяння хірурга його хворим можуть створюватися не тільки тими операціями, які він робить, але тими, яких він зовсім не робить». І ще: «... Без сумніву, що радикальні операції дають більше шансів на тривале лікування, ніж паліативні, але ще більш безсумнівно, що хворому краще опинитися в живих після паліативної операції, ніж загинути після радикальної».
Особливістю хірургії є тісне поєднання науки з індивідуальними здібностями людини. вважав, що «хірургічне творчість складається з 2-х різних елементів -Мистецтво рукодействія і наукового мислення, яке одне без іншого є безплідними».
З одного боку хірургія це наука, яка базується на досвіді і досягненнях анатомії, фізіології та інших природничих наук. Вона розвивається, росте потік наукової інформації. Все більш високий внесок в хірургію вносять науково-технічні досягнення. Технічна оснащеність, особливо в останні роки, змінює характер роботи хірурга, вимагає оволодіння новими методиками, прийомами, появи нових хірургічних дисциплін. З іншого боку, ефективність застосування цих знань на практиці залежить від вроджених здібностей людини до рукодействія, швидкості і точності використання прийомів.
Однак до цих основних елементів хірургії -рукодействію і наукового мислення - потрібно додати ще один -душевное чарівність, глибоку людську турботливість про предмет свого рукодействія і своїх наукових помислів, про хворого людині з усіма його індивідуальними особливостями. Часом можна занадто захопитися новими технічними, лабораторними дослідженнями та забути про ту тонкої і складної сфері, формування якої залежить не від відкриття нових ліків або способів хірургічного втручання, а від душевних якостей людини. Це сфера відносин між лікарем і хворим. «Лікуючи хворого, лікар лікує його не тільки, як організм, але і як особистість. А особистістю управляти може тільки особистість ... Для лікаря важлива не стільки і не тільки його ерудиція, а біографія його душі ... Вчитися бути лікарем - це означає вчитися бути людиною »» (, 1967)
Хвороба це майже завжди і особистий конфлікт, вона вибиває людей з нормального ходу життя. Якщо хвороба важка, конфлікт часом переростає в драму. Вона стає трагедією, коли людського життя загрожує пряма небезпека.
Хвороба змінює психологію людей, їхнє ставлення до світу: буває, що навіть сильні люди стають в такі хвилини переляканими, як діти. Хвороба-це завжди сутичка і в цій сутичці ворогові протистоять двоє. Головний удар приймає на себе лікар, він озброєний знаннями, досвідом, всім тим, що дала йому сучасна медицина. І все ж цього може виявитися недостатньо, якщо лікар не виконає однією з важливих задач -викликати в чужій душі почуття довіри і спокою. У кожному лікареві повинні поєднуватися прекрасні душевні якості з артистичністю Це велике мистецтво.
Хірург, незважаючи на щільний графік роботи, гранично напружена праця, повинен знайти час не просто заспокоїти хворого, а вселити впевненість в успіху хірургічного лікування. «Стерильність» слова, психологічна «асептика» обов'язкові і необхідні також, як стерильність інструменту, шовного і перев'язувального матеріалу при операції. Тривога, страх і очікування фатального результату, в полоні яких знаходиться хворий, погані союзники лікуючого лікаря. Доброзичливі взаємини дисциплінують пацієнтів, роблять їх виконавчими, упевненими в своїх силах.
З усіх лікарських спеціальностей професія хірурга є і найбільш відповідальною, і самої трудомісткою, що викликає сильні, глибокі емоційні переживання і стресові стани. Тому від хірурга потрібно воля, емоційна стійкість, самовладання, пунктуальність, точність сенсомоторики, висока оперативна майстерність, досконале клінічне мислення. З іншого боку хірург повинен відрізнятися і великою витривалістю, т. К. Специфіка його діяльності вимагає працювати стільки, скільки потрібно для хворого, в іншому випадку життя останнього опиниться в небезпеці. «У мене немає останньої години роботи, а є останній хворий», - говорив лікар Гіршман. Діяльність хірурга це приклад екстремальної ненормованої роботи. У разі несприятливого результату операції, тенденційною позиції родичів і найближчого оточення померлого іноді може взяти верх презумпція винності. Хірургу необхідно мати не тільки терпіння, а й терпимість. «Неблагодарность, з якої лікар стикається так часто, не повинна викликати презирства до людей», - говорив Г. Глязер. Тому від хірургів потрібен високий рівень професійної пильності, побудова своєї діяльності на засадах винятковою сумлінності, в точній відповідності з лікарською етикою, професійним обов'язком і гуманізмом, а у виняткових випадках і самопожертвою. Лікарський обов'язок не знає дрібниць, він суворий і нетерпимий до будь-яких похибок. Совісність і порядність, великодушність і доброзичливість, благородство і увагу, такт і ввічливість у всьому, що стосується життя і здоров'я хворого, повинні виступати у лікаря як звичні, повсякденні норми поведінки. В основі совісті лікаря лежить принцип гуманізму. Совість проявляється не тільки у формі розумного усвідомлення морального значення скоєних дій, але і в формі емоційних переживань. Таким чином, совість представляє суб'єктивне усвідомлення особистістю свого обов'язку і відповідальності перед суспільством. У суспільстві вимоги совісті у високоморальної особистості, якій є і повинен бути лікар, не можуть означати нічого іншого, крім служіння інтересам людей. Оскільки лікар відповідальний перед суспільством, він може відчувати докори сумління, якщо не виконав або незадовільно виконав свій моральний борг перед хворими.
Совість, честь, борг -моральні закони, на яких грунтується лікарська професійна діяльність. Відомий педагог Сухомлинський писав: "Людина є тим, чим він стає, залишаючись наодинці з самим собою. Справжня людська сутність виражається в ньому тоді, коли його вчинками рухає не хтось, а його власна совість ».
Добре сказала про хірургічної совісті в простих віршованих рядках лікар Валентина Супоницкая:
Коли б хірурги на своєму шляху,
Помилку зробивши, гинули, як сапери,
Їм легше було б, ніж перенести
Своєю лікарської совісті докори.
Хоча, можливо, провини і зовсім немає,