В останні роки проблема позаматкової вагітності знову стала актуальною для медичної громадськості. Це пояснюється тим, що останнім часом все більше зростає кількість жінок, які страждають цим видом патології вагітності.
Цьому факту можна дати двояке пояснення. З одного боку, стає дедалі більше поширеність запальних захворювань внутрішніх статевих органів, збільшується число хірургічних втручань на маткових трубах, що проводяться з метою регулювання дітонародження, збільшення кількості жінок, що використовують ВМС. З іншого боку, покращилися методи діагностики, і це призвело до можливості діагностування непорушеною і навіть регресує позаматкової вагітності.
На жаль, в Росії число позаматкових вагітностей збільшується ще й за рахунок великого числа абортів і, відповідно, великої кількості їх ускладнень. І.І.Гребешева, Л.Г.Камсюк і І.Л.Алесіна відзначають: "Протягом останніх 40 років проблеми регулювання народжуваності в Росії вирішувалися в умовах широкої доступності штучних абортів і вкрай обмеженого застосування сучасних методів контрацепції. Фактично у нас склалася національна модель планування сім'ї, заснована переважно на застосуванні штучних абортів як методу регулювання народжуваності. "
Крім того, збільшення кількості позаматкових вагітностей буде неухильно зростати разом зі зростанням числа вагітностей, отриманих шляхом екстракорпорального запліднення.
Під позаматкової (ектопічної, несвоеместной) вагітністю розуміють вагітність, при якій імплантація відбулася поза порожниною матки.
Міжнародна класифікація хвороб (МКБ Х) пропонує наступну класифікацію позаматкової вагітності.
а. Абдомінальна (черевна) вагітність
б. Трубна вагітність
(1) Вагітність в матковій трубі
(2) Розрив маткової труби внаслідок вагітності
в. яєчникова вагітність
м Інші форми позаматкової вагітності
Черевна вагітність підрозділяється на
Первинну (імплантація в черевній порожнині відбувається спочатку).
Вторинну (імплантація в черевній порожнині відбувається внаслідок вигнання плодового яйця з труби).
А. Інфекція органів малого таза. Хронічний сальпінгіт - часта знахідка (30-50%) при ектопічної вагітності. Часто позаматкова вагітність виникає у жінок з запальними захворюваннями органів малого тазу.
1. Інфекційний процес у слизовій оболонці маткової труби веде до фибро-зу і рубцевим змін, що порушує транспортну функцію труби через її суже-ня, формування помилкового ходу, зміни миготливого епітелію і неповноцінною перистальтики. Всі ці особливості затримують просування заплідненої яй-цеклеткі, сприяючи її імплантації в трубі.
2. Хронічні запальні захворювання органів малого таза зазвичай пора-жают обидві маткові труби. Частота повторної ектопічної вагітності в другій трубі складає 10-15%. Б. Звуження маткової труби
1. Вроджені дефекти маткової труби (наприклад, дивертикули та кишені).
2. Доброякісні пухлини або кісти труби.
3. Фіброміоми матки в області трубного кута.
4. Ендометріоз труб.
5. околотрубном спайки, що виникають вдруге при апендицит або після операцій на органах малого таза і / або черевної порожнини.
Хірургічні втручання на маткових трубах. Частота ектопічної бере-менности вище після пластичних операцій на маткових трубах з приводу запального-них захворювань або відновлення їх прохідності після перев'язки.
В. Міграція заплідненої яйцеклітини. У більшості жінок жовте тіло вияв-жива в яєчнику на стороні, протилежної локалізації ектопічної вагітності.
1. При зовнішньої міграції (наприклад, з правого яєчника в ліву маткову трубу через черевну порожнину або навпаки) бластоциста встигає настільки збільшитися, що не проходить через вузький перешийок труби.
2. Запліднена яйцеклітина може також пройти через матку (внутрішня міграція) і потрапити в протилежну трубу.
Г. ВМС. Часто ектопічна вагітність виникає при використанні ВМС.
Д. Вагітності, отримані шляхом екстракорпорального запліднення.
Патогенез позаматкової вагітності.
У матковій трубі, черевної порожнини і зародковому розі матки немає потужної специфічної слизової, яка властива для звичайного місця імплантації - порожнини матки. Прогресуюча позаматкова вагітність розтягує плодовместилище, а ворсинихоріона руйнують підлягає тканина, в тому числі і кровоносні судини. Цей процес може протікати з різною швидкістю в залежності від місця локалізації та супроводжується більш-менш вираженою кровотечею.
Якщо плодове яйце розвивається в истмическом відділі труби, то має місце базотропний зростання ворсин хоріона, які швидко руйнують всі верстви труби. І вже до 4-6 тижні це призводить до розриву труби і масивного кровотечі.
Аналогічно протікає вагітність, локалізована в інтерстиціальному відділі труби, однак у зв'язку з більшою товщиною м'язового шару тривалість існування такої вагітності більше і досягає 10-12 тижнів.
При ампулярной локалізації плодового яйця можлива імплантація плодового яйця в складки ендосальпінгса. У цьому випадку зростання ворсин хоріона можливий у бік просвіту труби. При цьому внаслідок антиперистальтики труби можливо вигнання відшарованому плодового яйця в черевну порожнину, тобто відбувається трубний аборт. При закритті фімбріального відділу труби виливається в просвіт труби кров призводить до утворення гематосальпінгса. При відкритому просвіті ампули кров, витікаючи з труби і згортаючись в області її воронки, може утворювати перітубарние гематому. При скупчення крові в дугласова просторі утворюється заматочная гематома, відмежована від черевної порожнини фіброзної капсулою.
У рідкісних випадках плодове яйце, вигнані з труби, не гине, а імплантується в черевній порожнині і продовжує розвиватися.
У певних умовах можливий розвиток яєчникової вагітності, яка рідко існує тривалий час і призводить до розриву плодовместилища, що супроводжується значною кровотечею.