Що стосується гострого парапсоріаз, то циклічний перебіг з зазвичай відносно невеликим терміном захворювання, часте початок безпосередньо після загального інфекційного страждання (у хворих Kumer, а також Л. Н. Машкиллейсон і С. М. Позина виникнення гострого парапсоріаз передував грип, у хворих Poelmann і А. Р. Шифріна - ангіна, у хворих Scafi і Mancini, 1959, була стрептококова інфекція; нерідко у хворих відзначається хронічний тонзиліт і т. п.).
Cезон захворювання (спеціально вивчав це питання А. Р. Шифрін знайшов, що з 19 випадків, в яких можна було встановити час початку гострого парапсоріаз, в 15 такий почався восени або навесні) не дозволяють відмовитися від думки про можливу роль інфекції при цій формі. У той же час безсумнівна зв'язок гострого парапсоріаз зі звичайним каплевидним парапсоріазом, але при цьому, природно, не можна говорити про зв'язок, подібної такої між хронічної і гострої червоний вовчак і т. П. Так як гострий парапсоріаз ніколи не є загостренням звичайного парапсоріаз, висипання того і іншого з'являються одночасно, причому в невеликій частині випадків через 4-8 тижнів висипання гострого парапсоріаз зникають і більше не з'являються, а продовжують виникати лише висипання каплевидного парапсоріаз. Ексквізітний в цьому відношенні випадок спостерігали ми спільно з А. С. Рабен і А. А. Антоньєва: у молодої жінки, які тривалий час страждала каплевидним парапсоріазом, з'явилися висипання і гострого парапсоріаз (характер обох типів висипань був підтверджений гістологічно). Ще не описано жодного випадку повторного захворювання гострим парапсоріазом. Слід зазначити схожість у багатьох відношеннях з плином рожевого лишаю, який також триває 5-6 тижнів і практично ніколи не повторюється. Тут цікаво привести спостереження В. Н. Добронравова (1937), в якому спочатку дерматоз клінічно протікав під картиною рожевого лишаю, а потім - парапсоріаз.
Діагностика каплевидного парапсоріаз
Каплевидний парапсоріаз клінічно найбільше схожий на псоріаз і папульозний сифилидом. Потрібно відзначити, що як ми не раз могли переконатися на досвіді, лікарі, які не уявляють собі чітко картину цього різновиду парапсоріаз, зазвичай діагностують замість неї вторинну сифилитическую папулезную висип, а між тим є ряд серйозних відмінних диференційно-діагностичних ознак в цьому відношенні. Основними з них є наявність лусочки, що покриває весь висипний елемент на противагу лусочці сифилитической, для якої характерна форма комірця (воротничек Biett); колір парапсоріатіческой папули набагато боллее світлий, ніж сифилитической, якій властивий меднокрасний відтінок; інфільтрація в основі парапсоріатіческого вузлика значно менш виражена, ніж в сифилитической таточку; крім того, при свіжому вторинному сифілісу є характерний лімфаденіт; що буває іноді при парапсоріазом збільшення лімфатичних вузлів не має типових для сифілісу рис. Відсутні будь-які інші прояви вторинного сифілісу, в тому числі специфічний поліаденіт. Що стосується іноді яка буває при парапсоріазом лейкодерму, то така в протилежність сифилитической є вторинною; крім того плями не такий правильної форми, як при сифілісі, не мають кращою локалізації та ін. в сімнітельних випадках вдаються до серологічним реакціям і спостереженнями. В даний час навряд чи хто-небудь з дерматологів стане проводити в сумнівних випадках пробне проти - сифилитическое лікування.
Від псоріазу в переважній більшості випадків вдається клінічно легко відрізнити каплевідний парапсоріаз, при якому відзначаються також три, але абсолютно інших феномена. У сумнівних випадках питання зазвичай вирішується вже відносно короткочасним наглядом за перебігом дерматозу, рідко доводиться вдаватися при цьому до гістологічного дослідження.
Найважче діагностувати ліхеноїдний парапсоріаз. Однією з причин цього є велика рідкість цієї форми і мале знайомство з нею навіть фахівців. Цей різновид доводиться диференціювати з пласким позбавляємо і з пойкілодермія типу Jacobi.
Від червоного плоского позбавляючи ліхеноїдний парапсоріаз відрізняється сетевідниє розташуванням висипань, що створює дуже строкату картину ураження, відсутністю свербіння і поразки слизових оболонок (за вкрай рідкісним винятком), резистентністю до лікування та ін. В сумнівних випадках питання остаточно вирішується гістологічно. Від пойкілодерміі цей різновид парапсоріаз відрізняється відсутністю виражених судинних змін шкіри і її атрофії.
Бляшкової парапсоріаз іноді доводиться диференціювати з себорейной екземою і з премікотіческой стадією грибоподібної мікозу. Від себорейной екземи цей різновид парапсоріаз відрізняється незбіжними локалізацією, вельми незначним або повною відсутністю лущення, відсутністю свербіння і висипань на волосистій частині голови, на обличчі (за вкрай рідкісним винятком), менш вираженим запальним характером ураження, поліморфізмом забарвлення висипань і ін.
Л. В. штамового (1924) описала випадок хронічної трихофітії гладкої шкіри, що протікала по типу бляшкового парапсоріаз; це було перше спостереження хронічної трихофітії гладкої шкіри.
Від премікотіческой стадії грибоподібної мікозу бляшкової парапсоріаз відрізняється тим же поліморфізмом забарвлення вогнищ ураження включаючи їх світло-рожевий, рожевий і світло-жовтувато-коричневий кольори, абсолютно нехарактерні для премікоза, при якому переважають темні тони забарвлення, а також відсутністю сверблячки, що зустрічається тільки виключно рідко при премікозе і ін. в сумнівних випадках гістологічне дослідження може дозволити прийти до правила ному діагнозу (скупчення лейкоцитів у верхніх шарах епідермісу при премікозе). але ця ознака, по-перше, не абсолютно патогномонічек для премікоза, а, по-друге, він може бути відсутнім і при безсумнівному премікозе. У таких випадках остаточний діагноз ставиться в результаті більш-менш тривалого спостереження за хворим, іноді протягом багатьох років. Питання про можливе перетворення бляшкового парапсоріаз в грибоподібний мікоз ми торкалися вище. У ряді випадків, бляшкової парапсоріаз доводиться відрізняти ще від ідіопатичної атрофії шкіри, різновидом якої в минуле час його вважали деякі дерматологи. Відсутність справжніх атрофічних змін шкіри навіть при дуже тривалому перебігу дерматозу дозволяє відкинути погляд на цей різновид парапсоріаз як на атрофію шкіри. У сумнівних випадках питання може бути вирішене гістологічно.
Клінічна картина гострого парапсоріаз настільки характерна, що дерматолог. бачив хоча б один випадок цього дерматозу, зазвичай може в подальшому правильно діагностувати подібні випадки. Клінічний поліморфізм з наявністю, з одного боку, висипань, характерних для краплинного парапсоріаз, а з іншого - вари-целлоподобних висипань, геморагічних папул і некротичних корок, дозволяє легко відрізняти цю форму від інших дерматозів. Іноді може зустрітися утруднення щодо відмінності гострого парапсоріаз від вітряної віспи. Постановці правильного діагнозу в таких випадках може допомогти відсутність продромальних явищ, гарне загальний стан хворих на гострий парапсоріазом, зазвичай відсутність висипань при цьому на шкірі волосистої частини голови і обличчя (з яких часто починається висипання при вітряній віспі), відсутність висипу на слизовій оболонці порожнини рота, наявність хоча б одиничних висипань характерних для каплевидного парапсоріаз, і ін. в сумнівних випадках допомагає спостереження за перебігом хвороби в самий найближчий час, так як при вітряної віспи досить швидко, зазвичай вже через 5-6 днів після початку висипань, нові елементи більше не з'являються і починається період відпадання кірок з тим, щоб через 2-3 тижні повністю закінчитися.
Прогноз і профілактика парапсоріаз
Прогноз. У той час як перші три різновиди парапсоріаз є хронічний дерматоз абсолютно невизначеною в кожному випадку тривалості, іноді протягом багатьох років, четверта його різновид - гостра - в більшості випадків через 1-2 місяці закінчується одужанням. Прогноз для життя може бути серйозним тільки в тих випадках бляшкового парапсоріаз, коли він є не чим іншим, як парапсоріазоподобной премікотіческой стадією грибоподібної мікозу, але це в кожному окремому випадку не може бути достовірно визначено. Питання про можливість переходу «істинного» бляшкового парапсоріаз в грибоподібний мікоз ще не представляється скільки-небудь ясним.
Профілактика. Тут можна лише привести погляд про те, що рентгенотерапія вогнищ бляшкового парапсоріаз може сприяти перетворенню цього дерматозу в грибоподібний мікоз (Steigleder, Garb). Це питання ще не представляється досить ясним, потрібні подальші спостереження.