У п'ятдесятих роках минулого століття почали проводити перші експерименти з ФИОЛ. Першу імплантацію переднекамерной інтраокулярної лінзи пацієнту з міопією виконав в 1953 році Стрампеллі. Результати цих експериментів давали обнадійливі прогнози, проте в багатьох випадках після імплантації лінзи у пацієнтів розвивалися такі ускладнення, як увеїт. вторинна глаукома. атрофія райдужної оболонки і прогресуюче зниження клітин ендотелію рогівки. У зв'язку з цим достатню кількість імплантованих лінз доводилося видаляти. Тільки з початку двохтисячних років імплантація цих лінз початку широко впроваджуватися в клінічну практику.
Перші інтраокулярних лінз застосовувалися для афакічних очей. Вони фіксувалися до райдужній оболонці ока у вигляді ірис-кліпси або лінзи-кіготь після того, як інтракапсулярную віддалялася катаракта. Такий тип лінз був винайдений в 1953 році. Тільки в 1978 році Уорстом розробив одноплощинного копланарную цільну інтраокулярну лінзу, виготовлену з поліметилметакрилату. Її фіксували до периферії строми райдужки в її середньої третини, оскільки ця частина райдужної оболонки була досить нерухомою. Така непрозора лінза вперше була встановлена пацієнта, який страждає диплопией, яка доставляла йому дискомфорт. У факічних миопический очей в 1986 році вперше імплантували прозору ірис-кліпсу.
У зв'язку з тим, що після установки інтраокулярних лінз в передню камеру досить часто розвивалися такі ускладнення, як ушкодження ендотелію рогівки, або відчувалися кольорові відблиски і ореоли, дослідники продовжували роботу над створенням інших видів лінз, які могли б бути імплантовані в задню камеру органу зору . Таку лінзу запропонував використовувати в 1986 році Святослав Федоров. Вона формою нагадувала гриб і кріпилася двома гаптіческімі елементами за райдужкою, її оптична частина виступала крізь зіницю. Однак після імплантації даної лінзи могли розвинутися такі ускладнення, як катаракта, іридоцикліт або глаукома в результаті зрачкового блоку, та й сама лінза могла зміщуватися.
Сучасні зразки факічних інтраокулярних лінз безпечніші, ніж перші моделі. Їх виробники обов'язково враховують той досвід, який накопичено ними, для того щоб мінімізувати ступінь ризику розвитку ускладнень.
Імплантація факічних ІОЛ: показання
Установка ФИОЛ на сьогоднішній день є альтернативою лазерної корекції зору пацієнтам, що страждають астигматизмом, далекозорістю або короткозорість. Цю методику доцільно застосовувати і в тих випадках, коли пацієнту, який має високу ступінь астигматизму, внаслідок наявності патології, що перешкоджає кераторефракціонной хірургії, або має недостатню товщину рогівки оболонки, небезпечно виконати лазерну корекцію.
Аномалія рефракції коригується цією методикою досить добре: короткозорість до двадцяти п'яти, далекозорість до двадцяти, астигматизм до шести діоптрій.
Факічних лінзи в залежності від того, в яку камеру очі вони імплантуються, бувають двох видів: переднекамерной і задньокамерної. Між роговичной і райдужною оболонкою поміщаються переднекамерной лінзи, задньокамерної же розміщуються перед кришталиком, тобто безпосередньо за радужкой. Для фіксації переднекамерной лінз здатні фіксувати елементи можуть розташовуватися в двох місцях: або в кутку передньої камери, або безпосередньо на райдужній оболонці.
Дослідники розробили два варіанти задньокамерної лінз: PRL (Phakic Refractive Lens) і ICL (Implantable Collamer Lens). Вони відрізняються матеріалом, з якого виготовлені, і точками фіксації в задній камері очного яблука. PRL виготовляють з силікону, що володіє гідрофобними властивостями, а ICL - з колламера (спеціального сополимера колагену з гідрофільним акрилом). Гаптичні елементи ICL - факічних інтраокулярної лінзи - можуть розташовуватися в циліарної борозні, де вони досить міцно утримуються без допоміжного кріплення між райдужкою і кришталиком, внаслідок чого вона не може зміститися без додаткових зусиль. Гаптичні елементи PRL після розміщення в камері очі знаходяться на тих же зонулярние волокнах, на яких підвішений і кришталик. Вони не фіксують лінзу так міцно, як у ICL, тому вона може вільно пересуватися в задній камері під внутрішньоочної рідини.
Протипоказання
До імплантації факічних інтраокулярних лінз є такі протипоказання:
- підвищення внутрішньоочного тиску або глаукома;
- помутніння рогівки;
- сублюксація (підвивих) кришталика;
- катаракта;
- патологія сітківки або склоподібного тіла. яка унеможливлює хороший зір або вимагає оперативного втручання в задньому сегменті ока;
- операції на сітківці, склоподібному тілі або антиглаукомних втручання в анамнезі.
При використанні переднекамерной моделей повинна бути глибина передньої камери не менше трьох міліметрів, а задньокамерної - 2,8 мм.
Операція імплантації ФИОЛ
Установка факічних лінз проводиться амбулаторно і триває від десяти до п'ятнадцяти хвилин. Для впровадження лінзи виконують мікроскопічний розріз не більше трьох міліметрів, який самогерметизуючі і не вимагає накладення швів. При цій операції зіниця не розширюють. Якщо ж встановлюються лінзи в задню камеру, то попередньо здійснюється розширення зіниці. Пацієнт після імплантації лінзи досить швидко починає вести звичайний спосіб життя. У перший час після імплантації можуть бути встановлені обмеження, що стосуються гігієнічних процедур.
ускладнення
Звичайно, як і при будь-якому оперативному втручанні, під час імплантації факічних лінз існують деякі ризики. Так, наприклад, ризик розвитку ендофтальміту, який може викликати повну втрату зору, становить 0,1-0,7%, але він такий же, як і при установці афакічних лінз. Для профілактики зрачкового блоку після імплантації ФИОЛ до або по ходу оперативного втручання успішно виконують ірідотомію - процедуру, при якій у верхній частині райдужної оболонки наносять кілька мікроскопічних малопомітних отворів.
Кожен тип факічних лінз може призводити до специфічних ускладнень. Так, овалізаціі зіниці, яка супроводжується появою відблисків, може розвинутися після установки переднекамерной лінз. Це відбувається внаслідок зміщення або неточної установки гаптичних елементів лінзи. В такому випадку вони тиснуть на кут камери і викликають проблеми з кровообігом райдужки або вторинні фіброзні зміни. Це теж можна запобігти: необхідно провести точні розрахунки напередодні операції і так само точно встановити лінзу. Якщо ж таке ускладнення сталося, і розвинувся синдром «увеїт-глаукома-гифема» або ендотеліально-епітеліальна дистрофія, то, можливо, доведеться експлантіровать лінзу.
Втрата клітин рогівки і внутриглазная гіпертензія можуть виникнути при імплантації переднекамерной факічних лінз. Перше ускладнення пов'язано зі складністю розрахунку оптимального розміру лінзи і можливістю її розвороту після операції, а друге - з локалізацією її в передній камері очного яблука.
Після імплантація задньокамерної ФИОЛ найбільш часто спостерігаються такі ускладнення, як катаракта і синдром пігментного дисперсії. Вони розвиваються внаслідок контакту стороннього тіла з кришталиком або радужкою пацієнта, який має місце у гіперметропії через вузької задньої камери ока або при неточному побори розміру лінзи.
Операційна травма може привести до розвитку катаракти. Через деяких відмінностей в будові різних варіантів лінз її ризик більш виражений при імплантації ICL, ніж PRL. Іноді під час імплантації PRL іноді може статися розрив зонулярние волокон, що призводить до зміщення або децентрации самої лінзи.
Безпека
В даний час в своїй роботі офтальмологи все частіше використовують факічних інтраокулярних лінз, але інформація про них є досить одностороння. На жаль, позиціонуючи позитивні сторони методики, замовчуються можливі ускладнення. Спочатку факічних лінзи пропонувалися для корекції тільки аномалій рефракції високого ступеня, а пізніше їх стали імплантувати пацієнтам, яким показана лазерна корекція зору, окуляри або лінзи.
Повна оборотність операції позиціонується як основна перевага методу, але такий підхід вводить пацієнтів в оману: після оперативного втручання орган зору ніколи не буде ідентичний такому до операції. Не варто забувати про травмування очного яблука в ході самої операції, ризик розвитку ендофтальміту. При необхідності експлантаціі лінзи ступінь ризику розвитку ускладнень збільшується вдвічі. Та й за той час, який лінза знаходиться усередині очного яблука, можуть статися безповоротні процеси. До того ж, видалення лінзи - не така проста маніпуляція, як здається на перший погляд. Воно не завжди виконується гладко.
Звичайно ж, даний метод корекції зору є революційним, він покращив якість життя багатьом людям. Але відносно малий досвід імплантації ФИОЛ не дає можливості повноцінно оцінити ступінь ризику розвитку відстрочених ускладнень, що вимагає уважного підходу до відбору пацієнтів для операції.
Ціни на факічних штучні кришталики
Оскільки факічних лінзи мають досить просту конструкцію (за винятком торических ІОЛ. які застосовуються для корекції рогівкового астигматизму) то їх вартість відносно не велика і складає близько 20 000 рублів (без урахування вартості операції по імплантації).