І.А. Жидкова
ГБОУ ВПО «Московський державний медико-стоматологічний університет імені А.І. Євдокимова »Кафедра нервових хвороб лікувального факультету
Епілепсія у жінок є проблемою виняткової важливості, оскільки пов'язана з впливом як самого захворювання, так і антиепілептичних препаратів (АЕП) на репродуктивне здоров'я жінки, c реалізацією насамперед материнської функції жінок, які страждають на епілепсію, що стало можливим завдяки досягнутим успіхам в лікуванні епілепсії в останні десятиліття.
Фізіологічні, психологічні та гормональні відмінності між жінкою і чоловіком обумовлюють диференційований підхід до лікування епілепсії в залежності від статі пацієнта. Для «жіночої» епілепсії характерні всі проблеми, пов'язані з захворюванням на епілепсію, а також проблеми, пов'язані з репродуктивною функцією жінки: менструальним циклом, катаменіальную залежністю нападів, сексуальним розвитком, контрацепцією, фертильністю, вагітністю, пологами, лактацією, менопаузою. Тому основна складність ведення пацієнтів з епілепсією жіночої статі полягає в тому, що при лікуванні необхідно враховувати весь спектр даних проблем.
Катаменіальную епілепсія (КЕ) - це специфічний синдром, який зустрічається виключно у жінок. Термін «менструальна епілепсія» вперше був запропонований Gowers в 1885 р Terner в 1907 р зазначив, що «виникнення і перебіг епілептичних припадків у жінок знаходиться в тісному взаємозв'язку з їх репродуктивною функцією».
ЕПІЛЕПСІЯ І ВАГІТНІСТЬ
Епілепсія і вагітність-важлива і складна частина проблеми жіночої епілепсії. Принциповим є положення: хвора на епілепсію жінка може мати дітей. Виняток становлять жінки з важким перебігом епілепсії і психічними розладами. І значення цієї проблеми все більш зростає.
Вагітність - особливий період жіночої репродуктивної життя. Вагітність у жінок, які страждають на епілепсію, пов'язана з необхідністю вирішення великої кількості проблем, пов'язаних як з впливом епілепсії і АЕП на здоров'я матері і дитини, так і з впливом вагітності на перебіг епілепсії, що вимагає спільних зусиль неврологів-епілептології і акушерів-гінекологів у виборі оптимальної тактики ведення вагітності та пологів у даного контингенту жінок.
В даний час не існує ідеального антиепілептичного препарату, який був би абсолютно безпечний під час вагітності. Всі відомі АЕП (більше 20) в більшій чи в меншій мірі володіють потенційним тератогенним ефектом і можуть викликати вроджені вади розвитку: мальформації та мікроаномаліі.
Вроджені мальформації це фізичний дефект, потенційно несумісний з життям чи що призводить до значних функціональних розладів, що вимагає медичного або хірургічного втручання. До них відносять: аненцефалію, мікроцефалія, лицьові ущелини ( «вовча паща», «заяча губа»), спинномозкові грижі, spina bifida, урогенітальні аномалії, пороки серця: незараще-ня овального отвору, тетрада Фалло та ін.
Спостереження за вагітними з епілепсією при сприятливому перебігу вагітності та епілепсії повинне проводитися з частотою 1 раз в 6-8 тижнів. При несприятливому перебігу - частіше. Здійснюється контроль нападів, концентрації АЕП в крові і ЕЕГ при кожному візиті. При необхідності проводиться корекція доз АЕП. Для своєчасної діагностики вроджених вад розвитку плоду і вирішення питання про переривання вагітності необхідно проводити УЗД на термінах 10-12 тижнів і 16-18 тижнів; дослідження альфа-фетопротеїну (специфічний білок на пороки розвитку) в крові на терміні 16 тижнів; при необхідності визначення аль-фа-фетопротеїну в амніотіче-ської рідини. Після 20 тижнів вагітності проводиться УЗД з доплерометріі для оцінки стану матково-плацентарно-плодового кровотоку (на терміни 20-24 тижні, 28-32 тижні, 37-38 тижнів, додатково -по показаннями). Після 33 тижнів вагітності показано проведення кардіотокографії для оцінки стану реактивності серцево-судинної системи плода. Вагітним з епілепсією показана допологова госпіталізація до пологового будинку за 7-10 днів до передбачуваного терміну пологів. При сприятливому перебігу захворювання доцільно ведення пологів через природні родові шляхи. Діагноз «епілепсія» не є показанням до кесаревого розтину. Тільки в разі почастішання нападів перед пологами приймається рішення про оперативне родораз-рішенні. Методи знеболювання жінок з епілепсією в пологах не відрізняються від загальноприйнятих, перевага віддається регіональним методам анестезії. Після пологів проводиться оцінка стану новонародженого на наявність вроджених мальформацій і мікроаномалій, неврологічного та соматичного статусу, приймається рішення про можливість грудного вигодовування. Якщо жінка приймає монотерапию АЕП в мінімальних або середніх дозах, то, як правило, грудне вигодовування не протипоказане. У випадках прийому барбітуратів, сукцінімідов, що викликають виражений Седатив-ний ефект, а також великих доз інших АЕП або политерапии питання про грудне вигодовування необхідно вирішувати індивідуально.