Про шизофренію чули всі. Це важке захворювання. Однак фебрильная шизофренія куди страшніше. І чули про неї мало хто.
Фебрильна шизофренія - це захворювання, коли на тлі ендогенних психічних порушень різко прогресують порушення соматичні, що призводить до смерті (при відсутності лікування) протягом від декількох діб до 1-2 тижнів. Саме тому фебрильну шизофренію раніше називали «летальної на шизофренію». Летальний результат, втім, не обов'язковий, можливе настання ремісії фебрильного нападу, але, на жаль, при відсутності адекватного лікування летальний результат найбільш імовірний.
У сучасній МКБ (МКБ-10) фебрильною шизофренії немає. Немає такого захворювання, відповідно до Міжнародної класифікації хвороб, якої зобов'язані користуватися (виставляти діагнози, відповідно до її критеріїв) все психіатри (зокрема в Росії). Лікарі сперечаються про те, до якого з діагнозів, які в МКБ є, фебрильна шизофренія ближче, під який код класифікації такого хворого підігнати, якщо він не дай бог надійде. Є різні думки.
Частота народження фебрильной шизофренії невисока. Щодо. За даними знаменитого психіатра А.С. Тіганова, вона становить 1 на 1000 надходжень до стаціонару.
симптоматика
Одночасно з цим спостерігаються підйоми температури до 38-41 градусів. Температурна крива нетипова (вранці температура вище, ніж увечері або раптові підйоми ні від чого не залежать). Жарознижувальними не збивається. Саме на цьому етапі необхідна термінова госпіталізація і адекватне лікування. Інакше може бути пізно. Розвивається набряк легенів і мозку, гостра серцева, печінкова, легенева недостатність, хворий вмирає (конкретно, найчастіше від набряку мозку).
Лікування (терапія) фебрильною шизофренії
Адекватна ж терапія фебрильной шизофренії включає два основних компоненти. Це великі дози аміназину і електросудорожна терапія (ЕСТ). І ось тут починається найцікавіше і сумне. І аміназин і (особливо) ЕСТ в свідомості народному відносяться до атрибутів виключно тортур призначення. Від аміназину, як відомо будь-якій нормальній людині, що читав Кена Кізі (або Ті, хто дивився кіно з Джеком Ніколсоном), люди перетворюються в овочі. А ЕСТ - це взагалі катування електрострумом, варварство і садизм (у фільмах жахів ЕСТ - неодмінний атрибут вченого-маніяка, причому процедуру він проводить не як належить, а як попало, хворий у нього б'ється в конвульсіях, бризкає кривавої слиною і т.п. ну кому після цього повірить в те, що насправді ЕСТ просто ефективний метод лікування ряду захворювань). І ось під впливом таких стереотипів родичі пацієнтів, а також завжди готові прийти їм на допомогу пролітають над гніздом зозулі крівозащітнікі, в один голос протестують проти застосування цих методів, в тому числі загрожують лікарів засудити, обзивають їх садистами і карателями. І громадська думка (зокрема в особі журналістів) приймає сторону не фахівців (їхні голоси взагалі не чути), а цих сумнівною адекватності громадян. І фахівці в цій ситуації змушені йти на поводу. І не призначати ефективного лікування. Тому що призначити - собі дорожче. Потім не відмиєшся від клейма різника. А не дай бог дійсно якісь побічні ефекти виникнуть (без побічних адже ніякого лікування не буває) - тоді взагалі кришка.
Тому, до речі і практикується в певних місцях така сумна штука - пацієнта з фебрильні приступом переводять в соматический стаціонар з яким-небудь соматичним діагнозом, який нібито сам по собі розвинувся на фоні психічної патології і відношення до неї не має. У соматики такого хворого лікувати не вміють, їх лікування йому не допомагає. І він помирає. Нібито від якогось соматичного або неврологічного захворювання. Менінгіту, там, наприклад, або пневмонії. А міг би жити. На кому вина в таких випадках? На лікарів, що не наважуються взяти на себе відповідальність і врятувати пацієнта, не звертаючи увагу на будь-чию виття. На пацієнтах, які не довіряють лікарю, намагаються диктувати і нав'язувати йому свої непрофесійні, а часто і просто безглузді переконання (був нормальний, ходив, говорив, сміявся - перебував на початку загострення, а тепер лежить, мукає, слюні пускає - знаходиться під дією аміназину : ой, залікували сволочі здорової людини, садисти прокляті, нелюди в білих халатах). На журналістів і різних горе-експертів, які витягують ці випадки на суд натовпу, причому, нічого не розуміючи в тому, що відбувається, видають свої ідіотські інтерпретації. Система, яка так влаштована, що, навіть коли мова йде про порятунок людського життя, лікар повинен озиратися на виючих неуків і підлих начальників, намагатися і їм теж догодити. Всі винні, коротше. Тільки нікому від цього не легше. Тому що відповіді на наступне питання «Що робити?» У мене немає.
У минулому році був гучний випадок: «Справа Аліни Хмельницькій». Суть така: у 18-річної дівчини після перенесеної ГРВІ і на тлі перевтоми стали спостерігатися різноманітні психічні порушення, поступово склалися в картину гострого психозу. Уточнити симптоматику складно, тому що джерело відомостей - родичі, які дають суперечливі і сумнівні дані, стверджують, що дівчинка була здорова, тільки трохи стомилася (а згодом з'ясовується, що мала місце як мінімум галлюцинаторная і дереалізаціонние симптоматика) і т.п. Все це супроводжувалося підвищенням температури до 38 градусів. Так тривало кілька днів. Потім родичі здогадалися-таки звернутися до лікаря, і дівчину госпіталізували в психіатричний стаціонар. Що їй там призначали, залишається в точності невідомою. Але, ймовірно, нейролептики. Оскільки мати хворої, прийшовши її відвідати на наступний день, виявила її в стані, що нагадує те, в якому перебувають хворі в психозі під дією нейролептиків (порушення тонусу м'язів обличчя і рук, звичайне, в загальному, справа, для життя це абсолютно не небезпечно, на відміну від фебрильного нападу, але мати, природно, описує це в вигадливих висловлюваннях, спираючись на садистів-лікарів і байдужих санітарок). Також застосовували м'яку фіксацію (це коли збуджених хворих прив'язують до ліжка), що, на думку родичів, було знову ж зроблено виключно з садистських спонукань.
До цього моменту, як видається, все йшло нормально, хвора лікувалася і її можна було врятувати. Далі пішло наперекосяк. Родичі стали скандалити. Лікарі, йдучи на поводу у скандалить родичів, стали змінювати терапію (мабуть, в сторону зменшення дозувань). Симптоматика прогресувала. Лікарі, треба думати, виявилися в складній ситуації: лікувати не можна, родичі затюкають, не лікувати теж не можна - помре. І в результаті рішення було знайдено наступне: хвору перевели в інфекційну лікарню з підозрою на менінгоенцефаліт, де вона і померла. Така фактура.
Я, зрозумійте правильно, не стверджую, що у Аліни Хмельницькій було саме це захворювання, але мені здається, що цей варіант досить імовірний. А він взагалі був виключений зі списку гіпотез. Що дивно. І я не буду називати імен, явок і паролів, але незалежно від того, що сталося з Аліною Хмельницькій, практика перекладу хворих з фебрильні приступом в соматику на вмирання існує. Подекуди.