Франсуа-Еммануель Фодера, французький лікар і ботанік, вперше спробував систематизувати психози, що протікають з гарячкою і затьмаренням свідомості
Епідеміологія
Поширеність фебрильной шизофренії, за А. С. Тіганова. становить 1: 1000 надходжень до стаціонару. Смертність при фебрильною шизофренії становить, від 11 до 73%. Найчастіше фебрильні напади є маніфестними (тобто, першими), особливо при рекурентної шизофренії.
Першим спробу виділити в окрему групу психози, що супроводжуються лихоманкою і затьмаренням свідомості, зробив Ф.-Е. Фодера Шаблон: Ref-fr рос. в 1816 році в своїй науковій праці «Твір про бреде стосовно медицині, мораль і праву» (фр. "Traité du délire, appliqué à la médecine, à la morale et à la législation"). Він відрізняв власне божевілля від марення (фр. Delire), вважаючи, що обов'язковим критерієм для нього є порушення сприйняття. У свою чергу, гостре марення він ділив на чисто фебрильний, спостережуваний при пневмонії. гепатиті і менінгіті. і марення з шаленством з невідомою етіологією. Сам Ф.-Е. Фодера його поява пов'язував з епілепсією або делірієм. а яка супроводжує його лихоманку вважав не причиною, а супутнім явищем. Крім лихоманки, при бреде з шаленством Ф.-Е. Фодера описав частий слабкий пульс і карфологію.
Дж. Аберкромбі в 1828 році в одному з перших капітальних праць з патологічної анатомії головного мозку «Патологічні та практичні дослідження хвороб головного та спинного мозку» ( «Pathological and Practical Researches on Diseases of the Brain and Spinal Cord»), а пізніше, в 1836 році. фр. L. F. Lélut. описали захворювання, що закінчується в більшості випадків комою і смертю, при якому під час розтину не було ніяких змін в головному мозку, крім гіперемії. а в прижиттєвої клінічній картині спостерігалося порушення свідомості. ілюзії. галюцинації. мовна незв'язність. психомоторне порушення. доходить до судом. і гіпертермія. Цінним наглядом фр. L. F. Lélut була можливість переходу гострого марення при успішному результаті в «хронічну манію». Також вона не виключав можливість видужання.
А.-Ж.-Ф. Бриер де Буамон - французький медик, відомий перш за все як психіатр; вперше детально описав клініку фебрильной шизофренії
Першим психіатром, який детально описав клініку гострого марення і рахував його окремої нозологічної одиницею, був А.-Ж.-Ф. Бриер де Буамон (англ.) Рос .. Він провів диференціальну діагностику гострого марення від гострої манії і від менінгіту. В його клініці А. Бр. Буамон виділяв три періоди:
- Продромальний.
- Період збудження (лихоманка, затьмарення свідомості, страхітливі зорові галюцинації, психомоторне збудження. Іноді доходить до судом).
- Період виснаження (занепад сил, знерухомлених і наростаюча кахексія).
Робота А. Бр. Буамон містить важливу спостереження про можливість взаємного переходу манії в гостре марення і навпаки. Гострий марення він вважав функціональним захворюванням і нічого нового до його патологоанатомічної картині не додав. Серед недоліків дослідження можна назвати неоднорідність клініки: тільки два клінічних випадку близькі до сучасної фебрильной шизофренії.
клінічна картина
Психічний стан
Приступ фебрильной шизофренії буває різним за своєю психопатологічної структурі. Починатися він може у вигляді кататонического ступору або порушення з онейроідним затьмаренням свідомості, у міру обважнення можуть виникати аментівноподобного або гіперкінетичний синдром. Починається в більшості випадків напад з кататонического психомоторного збудження і частої зміни афекту. набагато рідше напад починається з кататонического ступору. В інших випадках кататонический ступор розвивається в міру перебігу хвороби з каталепсією. негативізмом і мутизмом.
Вегетативно-соматичні розлади
З перших днів гострого психозу у хворих виникає гіпертермія, температурна крива неправильна, нетипова для соматичного або інфекційного захворювання, або інвертована - вранці вище, ніж увечері. Характерний зовнішній вигляд хворих, обумовлений порушеннями їх вегетативної нервової системи: гарячковий блиск в очах, сухі губи, поодинокі синці, язик сухий, червоний або обкладений. Шкіра гіперемована. можлива токсикодермия. в тому числі, найбільш важка - бульозна, з утворенням пухирів з серозним, а пізніше - геморагічним вмістом, при їх розтині утворюється ерозійна, погано загоюються поверхню. Булёзная токсикодермия є безпосереднім проявом фебрильной шизофренії, однак може бути ускладненням нейролептического лікування.
Диференціальна діагностика
Фебрильну шизофренію слід диференціювати зі злоякісного нейролептичного синдрому (ЗНС) - рідкісним, але смертельно небезпечним розладом, яке обумовлено прийомом психотропних препаратів, головним чином нейролептиків. Диференціальна діагностика ЗНС і фебрильною шизофренії пов'язана з істотними труднощами.
Фебрильна шизофренія розвивається поза зв'язком з прийомом нейролептиків і починається з виникнення коливань настрою, афективних розладів. вираженого психотичного порушення, в той час як початок ЗНС пов'язано з антипсихотической терапією і характеризується тяжкої екстрапірамідної симптоматикою. що включає м'язову ригідність.
J. Schrӧder і співавт. пропонують для диференціації ці станів оцінювати реакцію на скасування нейролептиків: при ЗНС вона викликає позитивні зрушення, при фебрильною шизофренії ефект мінімальний, частіше спостерігається негативна динаміка. J. Strawn і співавт. вважають, що такі симптоми, як явища паркінсонізму. висока температура і ступор. розвинулися після прийому ліків, швидше за все свідчать на користь ЗНС, а не фебрильной шизофренії.
Крім того, необхідно проводити диференційну діагностику фебрильной шизофренії з серотоніновим синдромом.
Фебрильна шизофренія є потенційно небезпечним для життя станом і, поряд з суїцидом. може бути безпосередньою причиною смерті від власне ендогенного процесу. Тому головними принципами її лікування є своєчасність, інтенсивність і адекватність.
Невідкладна допомога
Необхідність невідкладної допомоги при фебрильною шизофренії пов'язана з тим, що даний розлад призводить до гострого органічного пошкодження головного мозку (його набряк) і порушення роботи інших органів і систем (набряк легенів. ДВС-синдром, гостра печінкова. Ниркова і легенева недостатність).
Вона полягає не тільки в лікуванні власне фебрильного нападу, а й стабілізації стану з застосуванням загальних принципів інтенсивної терапії. Пов'язано це з необхідністю реанімаційних заходів в повному обсязі, так як, не дивлячись на те, що терапія аминазином і ЕСТ є загальновизнаною і високоефективної, для точного диференціального діагнозу з соматогенних психозами іноді необхідно певний час. Полягають вони в корекції дихальних, метаболічних порушень. мікроциркуляції і гемокоагуляції. нормалізації серцево-судинної діяльності (усунення тахікардії та серцевої недостатності), корекції функції нирок (відновлення діурезу), антибактеріальна терапія (з лікувальними і профілактичними цілями), зондовое і парентеральне харчування. гіпотермія (в тому числі, КГЦ), профілактика набряку мозку.