Як правило, фібринозний перикардит - це підлітковий недуга, запалення зовнішньої оболонки серця, іменованої перикардом. Єдиної міжнародної класифікації перикардитів немає, але в цілому все підтипи поділяються на 5 груп:
- сухий (фібринозний) перикардит - запалення спостерігається строго в певній галузі, а кількість рідкої плазми і осаду в перикарді незначне;
- ексудативний перикардит - характеризується колосальними кількостями рідини в порожнинах;
- слипчивого різновид перикардиту (адгезивная) - у складі ексудату відзначаються елементи, що підвищують кількість спайок листків перикарда;
- гнійний перикардит - утворюється гнійний випіт на околосердечной сумці;
- констриктивний перикардит - одна з найважчих форм хвороби, може привести до розвитку так званого «панцерного серця», коли солі кальцію активно відкладаються в оболонці.
Про те, як проходить хвороба, про причини її розвитку і методах лікування поговоримо далі.
Сухий перикардит і його симптоми
Варто відразу обмовитися, що захворювання не відноситься до сухих в силу того, що будь-який перикардит супроводжується протіканням в порожнині перикарда деякої частини плазми крові. Рідина швидко вбирається стінками, а фібриноген, яким якраз і багата плазма, залишається у вигляді осаду на листках.
Патанатомія зазначає тріаду симптомів перикардиту:
- гострі хворобливі відчуття в грудях;
- зміни на електрокардіограмі серця;
- шум, що виникає в результаті тертя перикарда.
Прояви недуги на самому початку можуть відрізнятися від клінічно підтверджених, а протягом перикардиту має різний характер в залежності від етіології.
У більшої частини хворих спостерігається перший симптом - біль в грудній клітці. Вона є ознакою подразнення гіперчутливих рецепторів діафрагмального нерва, розташованого зліва. Нерви перикарда знаходяться між 5-м і 6-му міжребер'ї. Нерідко біль турбує і в результаті гнійного запалення тканин, зокрема, плеври.
Біль при перикардиті локальна, вона може перейти в область шиї, спини, віддавати в ліве плече, але не поширюється в кисті. У рідкісних ситуаціях у людини виникає хворобливе відчуття в надчеревній області. Через це люди часто помиляються, думаючи, що це захворювання шлунка. Але буває і так, що біль переходить в верхню частину серця.
Зверніть увагу! Біль не з'являється нападами, а носить постійний характер, змінюється лише інтенсивність.
Причини розвитку гнійної форми перикардиту
Послужити розвитку гнійного перикардиту можуть різні фактори. в результаті поширення первообразовавшейся інфекції в будь-якій точці. Крім того, перикардит може розвинутися після пункції перикарда. Найчастіше він як раз і виникає як ускладнення пункції. Нерідко причиною перикардиту служить вогнепальну або ножове поранення.
Фінальне висновок підтверджується або спростовується результатами пункції. Процедура може проводитися при фізичному ураженні серця. Вона виконується під строгим контролем УЗД та ЕКГ.
У більшості ситуацій гнійний тип перикардиту виникає внаслідок таких захворювань:
Зустрічається гнійний перикардит як ускладнення наступних захворювань:
- остеомієліту (це поширене по всьому кістках запалення кісткового мозку);
- перитоніту (дифузне або локальне запалення серозного покриву черевної порожнини);
- ангіни (попри те, що багато хто вважає захворювання виключно інфекцією, ангіна носить інфекційно-алергійний комбінований характер, зачіпаючи при цьому глоткове лимфоидное кільце або мигдалики);
- дифтерії (відноситься до недугам бактеріальної природи, вражає, як правило, верхні дихальні шляхи або ротоглотки).
Також перикардит може бути спровокований на грип, кір і навіть банальної вітрянку. Розвиток бактеріальної інфекції відбувається безпосередньо в серце.
Що відбувається з серцевою сумкою?
Які зміни можуть торкнутися сумки серця? Запалення різної природи характеризуються лише локальним проявом. Так виходить, що запалення знаходиться біля основи серця, а якщо поширюється далі, то виникає загальна розлита гіперемія. Тоді листки сумки стають матовими в результаті відкладення фібрину у вигляді ворсинок. Сумка серця в такій ситуації називається «ворсинчатой», як і саме серце.
Наступний малюнок - ілюстрація серця з вогнищем зрощення листків. В даному випадку запалення розвивається досить швидко, але в навколишньому його плазмі знаходиться незначна кількість еритроцитів і лейкоцитів.
Листки зрослися, викликаючи шум тертя
Важливо! При перикардиті, який супроводжується ревматизмом, може виявитися скупчення клітин, типове для подібних недуг. Називаються такі скупчення вузликами А-Т (Ашоффа-Талалаева).
Після поразки серцевої сумки сухим перикардитом спостерігається наступна фаза - фібринозно-ексудативна. Тут уже обсяг рідини в сумці постійно збільшується. У плазмі підвищується рівень білка, фібрину і основних формених елементів крові. При цьому субстанція накопичується в бічній частині сумки або ззаду, а саме серце відтісняється вперед.
Чи може спостерігатися сухий перикардит без інфекційного захворювання?
Відповідь очевидна - так, може. До даного типу запального процесу відноситься сухий перикардит, який супроводжується нирковою недостатністю або інфарктом міокарда. При першому захворюванні неминуче порушується функція фільтрації нирок. Це призводить до наступного:
Нормальний і запалений перикард
Сухий перикардит розвивається в першу чергу через накопичення сечової кислоти. Що зібралися в плазмі крові рідина переходить в перикард, де відкладається у вигляді осаду на листках, а пізніше викликає роздратування. Наступний етап розвитку перикардиту - запалення фіброзної або ексудативної природи. Після цього вже виникають умови для появи інфекції.
Це говорить про те, що фібринозний перикардит може з'явитися після діалізу у відповідних центрах здоров'я. Шкідливі речовини після проведення процедури видаляються, але виникає своєрідне «віконце», через яке проникають бактерії і мікроорганізми.
На практиці у чверті пацієнтів спостерігається запальний процес в області перикардіальної сумки відразу ж після інфаркту міокарда на тлі трансмуральних змін. При цьому зона некрозу поширюється по всій товщі міокарда.
Розрізняють всього два типи перикардиту:
- ранній - спостерігається в першу добу після інфаркту міокарда;
- пізній - в нього включені плеврити (односторонній або двосторонній).
способи лікування
Медикаментозне втручання безпосередньо пов'язано з причинами виникнення перикардиту. Перший етап - відвідування лікаря, який поставить вірний діагноз, визначивши чинники, що призвели до захворювання. Наступний крок - коректний вибір антибактеріальних засобів, за допомогою яких купується зона запалення. Далі лікар вже може застосовувати антибіотики. Вдаються до допомоги медикаментів широкого спектра дії, їх вводять або внутрішньом'язово, або внутрішньовенно. Щоб підсилити ефект від ліків, призначаються засоби, що містять саліцилову кислоту або кортикостероїди.
Якщо ж захворювання викликане грибковим ураженням, будуть потрібні відповідні кошти, спрямовані на усунення грибка. Препарати від туберкульозу використовуються в комбінації з іншими медикаментами, щоб посилити ефективність терапії перикардиту.
Наступний етап - введення безпосередньо в порожнину перикарда різних антибіотиків. Це робиться вже після проведення пункції для викачування гнійної рідини. Якщо спостерігається серцева недостатність, хворому призначають серцеві глікозиди і сечогінні засоби.
Наявність в аптеках широкого переліку антибіотиків може дати можливість позбутися від запалення за короткий термін. Крім того, буде потрібно провести детальне обстеження після одужання. Даний недуга може бути ознакою розвитку ревматичного процесу. Батькам хворого підлітка рекомендується лікувати ангіну будь-якої етіології.
Підбиття підсумків
Варто розуміти, що немає переконливих доказів впливу терапії, спрямованої на усунення запалення, на сам недугу. Тобто в фармакології немає антибіотиків і кортикостероїдів, які з гарантією в 100% можуть позбавити підлітка від захворювання.
В період лікування варто бути уважним, щоб недосвідчений лікар не призначив випадково антикоагулянти. Вони тільки збільшують ризик небезпеки кровотечі в порожнину перикарда. Це може привести і до тампонаді сумки серця.
Подальші прогнози визначаються виключно головним захворюванням. Варто відразу зазначити, що у більшості пацієнтів з гострим перикардитом прогноз сприятливий.