Надійність і передбачуваність
У щоденній практиці стоматолога-терапевта прямі відновлення зубів за допомогою композитних матеріалів є найпоширенішою маніпуляцією. Але всякий раз перед процедурою реставрації перед доктором стоїть непросте завдання вибору того чи іншого матеріалу в залежності від топографії дефекту і особливостей клінічного перебігу. Як уникнути виникнення післяопераційної чутливості? Як запобігти негативному впливу полимеризационной усадки матеріалу на стінки порожнини і продовжити термін служби реставрації? Безумовно, відповіді на ці питання зажадають від лікарів глибоких знань і клінічного досвіду.
Коли мова йде про відновлення бічних зубів, пріоритетними є міцності матеріалу, передніх - естетичні. Але зручність в зверненні, простота підбору кольору і прекрасна моделюється не менш важливі для практикуючого лікаря, ніж міцність і естетика. Саме завдяки присутності поєднання всіх зазначених якостей в одному матеріалі Filtek Z250 був обраний для відновлення зуба в клінічному випадку, описаному нижче. Вдалий досвід використання Filtek Z250 при лікуванні цього пацієнта раніше говорить сам за себе.
Актуальність інформації полягає в тому, що композитний матеріал Filtek Z250 відзначає в цьому році 10 років успішного клінічного застосування. З цього приводу 3M ESPE розробила нову етикетку «Срібний ювілей». Саме час насолодитися перевіреним якістю і доступною ціною!
З повагою, 3М Україна
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК: ПОРОЖНИНУ II КЛАСУ, ЗУБ 36
Др. Рафал Медзін, DDS
Приватна стоматологічна практика «DENTURA», Гріфін, Польща
Пацієнт С. 26 років звернувся в клініку зі скаргами на реакцію з боку 36-го зуба на холодні подразники і солодку їжу, затримку харчових залишків в міжзубні проміжки між 36-м і 37-м зубами. Пацієнт був обмежений в часі і вважав за краще пряму реставрацію виготовлення вкладки.
Об'єктивно: в 36-м зубі - стара пломба з композитного матеріалу з видимими ділянками вторинного карієсу і порушенням контактного пункту. Сусідній 37-й зуб відреставрований матеріалом Filtek Z250 чотири роки тому, зовнішній вигляд і крайове прилягання в нормі.
Діагноз: вторинний карієс 36-го зуба.
Запропонований план лікування: видалення старої пломби, препарування порожнини, пряма композитна реставрація.
Використані матеріали:
- адгезивная система Adper Single Bond 2;
- композитний матеріал Filtek Z250 кольору A2 (реставрація пришеечной області і дистального окклюзионного краю), UD (дентин) і A3 (емаль в центральній частині дефекту);
- композитний барвник для відтворення цветоеффектов.
Широке погіршення стану оклюзійної поверхні і крайового прилягання всієї пломби. Після очищення зуба за допомогою пемзи були підібрані потрібні відтінки пломбувального матеріалу.
Порожнина була відпрепарованих звичайним методом. Краї скошені по всьому периметру. Скіс ясенного краю для посилення адгезії композитного матеріалу в цій області.
Раббердам забезпечує повний захист від вологи на етапах травлення, бондинга і пошарового нанесення композитного матеріалу. Це також скорочує загальний час лікування.
Після накладення рабердаму ми використовували секційну матрицю. Тонка, контурна металева матрична смужка була поміщена в міжзубний проміжок, зафіксована за допомогою дерев'яного клина і притиснута до зуба металевим кільцем. Потім поверхню смужки була адаптована до кривизни сусіднього зуба за допомогою округлого штопфером. Корекція форми металевої смужки уможливила відтворення правильного контактного пункту.
Порожнина була промита і просушена. Потім 35% ортофосфорна кислота (Scotchbond ™) на 30 сек. була нанесена на поверхню емалі.
Через 15 сек. після нанесення на емаль травильний гель був нанесений також на поверхню дентину і залишений на 15 сек. відповідно до рекомендацій по травленню тканин зуба, викладеними в літературі (30 сек. - емаль, 15 сек. - дентин).
Через 30 сек. від початку травлення порожнину була промита водою під великим напором і дбайливо просушена струменем повітря. Емаль має матовий крейдяний відтінок.
Дентин був залишений злегка вологим, про що свідчила його блискуча поверхня. Надлишок вологи в придесневой зоні був видалений за допомогою тампона.
Адгезивная система Adper Single Bond 2 була нанесена в два шари. Кожен шар дбайливо розподілявся брашем по поверхні порожнини протягом 15 сек.
Після бонд був рівномірно розподілений повітряним струменем по всій поверхні і просушений. Дуже важливо, щоб струмінь повітря не містила слідів масла або води.
Бондинг-система була полимеризованной протягом 10 сек. Полімеризація повинна проводитися протягом часу, зазначеного в інструкції виробника. При використанні будь-бондинг-системи більш тривалий час полімеризації може зменшити кількість подвійних зв'язків і, як результат, погіршити адгезію між композитом і тканинами зуба.
Після полімеризації бондинг-системи перший шар композиту (Filtek Z250, колір A2) було завдано для відтворення дистально-проксимальної стінки зуба. Це дозволило сформувати правильний контактний пункт і перевести порожнину з класу II в клас I, що істотно полегшило внесення наступних шарів композиту. Для полімеризації ми використовували лампу Elipar FreeLight 2 протягом 10 сек.
Для відновлення дентину був використаний відтінок дентину UD Filtek Z250. Горби і фісури були змодельовані відповідно до анатомією симетричних зубів з іншого боку зубного ряду. Реконструкція горбів і фісур в дентин шарі робить фінальну реставрацію дуже натуральної, що значно покращує остаточний естетичний ефект. Фіссури були характеризувати за допомогою спеціального барвника коричневого відтінку. Обидва матеріали були полімеризовані одночасно.
Ми завдали матеріальної відтінку A3 і змоделювали горби і фісури на оклюзійної поверхні. Кожен бугор був змодельований і полімеризовані окремо.
Після полімеризації була здійснена перевірка окклюзионного контакту і видалені надлишки матеріалу. Потім поверхня була відполірована.