Фізіотерапія при хірургічних втручаннях частіше застосовується при ускладненнях. При інфільтратах (ущільнення тканини), флегмони (гнійне запалення) в області післяопераційного шва застосовують УВЧ на область шва через пов'язку, опромінення лампою солюкс; УФО області рани і навколишньої шкіри по 3-4 біодози під час перев'язок. При утворенні спайок в черевній порожнині після операції для знеболювання і розсмоктування, а також для тонізації кишкової мускулатури, посилення перистальтики кишечника і зміцнення м'язів черевної стінки застосовують наступні види фізіотерапевтичних процедур: индуктотермию, сантиметрові хвилі (СМВ), діадинамотерапія (ДДТ) на область сонячного сплетення , грязьові, парафінові або озокеритові аплікації на область живота [32].
Озонотерапія при лапароскопічної холецистектомії
Для досягнення мети були обстежені реологічні властивості крові (агрегація тромбоцитів, агрегація еритроцитів, протромбіновий індекс, фібринолітична активність плазми) у 64 хворих (жіночої та чоловічої статі, 30-65 років) до і після лапароскопічної холецистектомії. Всі хворі були поділені на 2 групи: 1-а група - хворі, які до операції і в першу добу після операції отримували озонотерапію (озоноване масло 3 к / в кожну ніздрю 5 разів на день), 2-я група - хворі не отримали озонотерапию . Зміна функціональної активності тромбоцитів під впливом озонотерапії вивчали за показниками індексу агрегації тромбоцитів (ИАТ) з АДФ, ристоміцином і адреналіном.
Результати. З'ясувалося, що до операції у хворих ступінь агрегації тромбоцитів і еритроцитів перевищує норму майже в 1,5 рази. У пацієнтів після курсу лікування озонотерапії спостерігалося достовірне (p<0,005) уменьшение агрегационных свойств тромбоцитов (более 42,5%) по сравнению со 2-й группой. Агрегация эритроцитов в 1-й группе уменьшилась на 39,5%, тогда как во 2-й группе этот показатель имел тенденцию к повышению.Выводы. Накопленный опыт позволяет сделать вывод, что озонотерапия отличается простотой применения, хорошей переносимостью пациентами, практически полным отсутствием побочных эффектов, улучшает реологические свойства крови и может использоваться как средство профилактики тромбоэмболических осложнений.
Загальний вплив фізіотерапії
а) центральна електроаналгезія за допомогою апарату «Ленар» по седативної методикою;
б) сухі вуглекислі ванни - при супутньої хронічної ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, ожирінні;
в) мінеральні, кисневі, йодобромні, перлинні ванни;
г) гідропатичні процедури - (це циркулярний душ, вихрові ножні і ручні ванни), особливо при наявності вегетативної полінейропатії;
д) диференційований ручний масаж.
а) струми надтональной частоти. Вже з 3-4-й процедури зменшувалися больові відчуття в області післяопераційного рубця і явища періпроцесса, тобто виявлялися розсмоктує, дефиброзирующее, місцеву бактерицидну дії. Методика впливу - на праве підребер'я і область післяопераційного рубця, площа - 250 -300 см 2. 7-10 хв, щодня, 10-12 доз середньої інтенсивності впливу, 5-7-е поділ шкали регулювання інтенсивності;
б) ЗМП - від апарату «Полюс-2», магнітна індукція не більше 27 мТ, призначалося хворим з супутньою патологією шлунка, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози, а також для поліпшення гемодинаміки, метаболізму печінки і зниження літогенних властивостей жовчі;
в) ДМВ-терапія, потужність - 25 Вт на праве підребер'я від апарату «Хвиля-2», 10-15 хв через день для поліпшення мікроциркуляції, активізації обмінних процесів, для досягнення спазмолітичний, болезаспокійливого, десенсибилизирующего ефектів.
При реактивних холангитах, панкреатитах, гепатитах проводилася медикаментозна терапія, що включає протизапальні, жовчогінні препарати, спазмолітики, ферментні препарати, гепатопротектори (карсил і есенціале), антиоксиданти (вітамін Е, Аекол). Застосовувалися також еубіотики, фітотерапія.
Ефективність комплексного лікування оцінювалася по позитивній динаміці клінічних проявів захворювання і даних лабораторно-біохімічних і функціональних досліджень [39].
РОЗДІЛ V. Дієта Після операції холецистектомії
Операції з видалення жовчного міхура займають друге місце серед усіх хірургічних маніпуляцій (після апендектомії). Широке поширення жовчнокам'яної хвороби пов'язане зі збільшенням в харчуванні частки жирів і легкозасвоюваних вуглеводів, і скороченням в раціоні овочів і фруктів, а також - зниженням фізичного навантаження (гіподинамією).
Після видалення жовчного міхура 90% пацієнтів відчувають себе добре, у них немає скарг, вони не відвідують лікаря. У 10% пацієнтів виникають різні патологічні стани. Перша група-це хворі, позбавившись від жовчних кольок, але страждають болями в животі у вигляді тяжкості, відрижки, нудоти, печії, іноді - з гіркотою в роті. У них бувають тупі болі в животі, стілець - нестійкий. Ці скарги обумовлені наявністю різних інших захворювань (НЕ жовчнокам'яну хворобу), які були до операції або виникли після неї. Можливо, це - хронічний панкреатит, хронічні захворювання печінки або хронічний ентерит або коліт. В цьому випадку слід звернутися до лікаря для виявлення захворювання.
Друга група - це пацієнти з жовчними коліками в результаті новоутворених каменів в жовчних протоках або залишених там під час операції. Єдиний надійний спосіб позбутися від таких нападів - повторна операція. Третя група пацієнтів - це ті люди, у яких спочатку напади були обумовлені іншим, не розпізнаний, захворюванням, а не на жовчнокам'яну хворобу. Можливо, це - виразкова хвороба або глистяні інвазії. В цьому випадку необхідно додаткове обстеження. Четверта група пацієнтів - це люди, у яких болі пов'язані безпосередньо з виробленої операцією, тобто зі спайковимпроцесом або рубцеві зміни в протоках, або освітою <ложного> жовчного міхура через формування великої кукси жовчної протоки. Їм також необхідно обстеження і лікування з'явився стану.
Велике значення в ранньому післяопераційному періоді має харчування. Призначається часте (до 6 разів на день) і дробове харчування. Необхідно обмеження жирів до 60-70 г на добу. При нормальній функції підшлункової залози можна включати в раціон до 500 г вуглеводів. З метою профілактики повторного утворення каменів дієту розширюють якомога раніше. Доцільно зменшити масу тіла, уникати тривалих періодів голодування, періодично приймати препарати урсодезоксихолевої кислоти (урсосан, урсофальк).
Лікувальне харчування після операції видалення жовчного міхура засноване на дієті №5 [35].
5.1 Основні принципи дієти
- достатню кількість легкозасвоюваного білка: нежирні сорти м'яса і птиці, а також риба у відварному, запеченому, тушкованому вигляді, молоко і молочні продукти;
- кількість вуглеводів в дієті не повинно перевищувати 400 г на добу, а при надмірній вазі - не більше 200 м Це - страви і гарніри з овочів у відвареному і запеченому вигляді, в сирому вигляді - тільки при схильності до запорів. Фрукти і ягоди можна все, крім дуже кислих, краще у вигляді пюре, киселів, компотів, варення. Можна страви з круп у вигляді каш і запіканок, макаронні вироби;
- часті, дробові прийоми їжі, які забезпечують краще її переварювання і засвоєння, сприяють відтоку жовчі в умовах відсутності жовчного міхура, поліпшують моторику кишечника;
- достатня кулінарна обробка їжі (варена, тушкована, протерта їжа, запечена після попереднього відварювання), що сприяє помірного желчеотделению в зв'язку з відсутністю жовчного міхура.
- продукти, що містять ефірні масла (цибуля, часник, редиска, редька);
- гострі спеції і приправи: гірчиця, перець, оцет;
- тугоплавкі жири та продукти з великою кількістю холестерину (печінку, нирки, мізки, баранина, свинина);
- смажена їжа, тому що при смаженні утворюються альдегіди, що сприяють каменеутворення;
- горіхи, спиртні і газовані напої, шокола д, гриби.
Обмежуються продукти, що володіють вираженою жовчогінною дією: рослинні масла, яйця і продукти, що містять грубу клітковину - чорний хліб, білокачанна капуста, сирі овочі.
Для профілактики повторного каменеутворення в жовчних або печінкових протоках дуже важлива достатня фізична активність, а також зниження маси тіла до нормальних цифр.
Основний принцип дієтичного харчування після видалення жовчного міхура (холецистектомії) полягає у виключенні гарячої, гострої, смаженої і дуже жирної їжі. Харчування має бути частим і дробовим. У разі проведення лапароскопічної операції обмеження зберігаються протягом 2-3 тижнів, у разі порожнинної - більш тривалий термін. Якщо хворий відчуває себе добре, дієта поступово скасовується і йому дозволяється переходити до звичайної їжі, звичайно, за умови, що у нього немає інших захворювань органів травної системи; в такому випадку дієту коригують відповідно до них. Коли організм спить, ферментативна активність шлунково-кишкового тракту теж затихає. Не варто будити її і вводити організм в стресовий стан, харчуючись вночі. Часто у хворих, як до, так і після операції, виникають болі в правій частині живота, пов'язані з застійними явищами в жовчовивідних шляхах. В такому випадку профілактичний прийом жовчогінних препаратів допомагає відновити нормальне жовчовиділення і усунути неприємні відчуття. У цій ситуації добре підходять не тільки жовчогінні препарати в таблетках, а й відвар кукурудзяних рилець, а також інші жовчогінні фіточаї. Больові відчуття у пацієнтів, які перенесли холецистектомію, можуть бути пов'язані і з іншими хворобами органів травлення: біліарним панкреатитом, який часто розвивається до операції, дисфункцією сфінктера Одді (кільцевого м'яза, що регулює надходження в дванадцятипалу кишку панкреатичного секрету і жовчі), синдромом подразненого кишечника або із захворюваннями шлунка. Раніше ці захворювання об'єднували в одну групу під назвою «постхолецистектомічний синдром». Зараз лікування хворим, які перенесли операцію, призначається індивідуально і залежить від характеру післяопераційних ускладнень [36].
Наприклад, при порушеннях, пов'язаних з дисфункцією сфінктера Одді, показаний прийом спазмолітиків (но-шпа чи аллохол, який, крім спазмолітичний, має ще й жовчогінну дію). Добре зарекомендували себе і препарати нового покоління: дицетел і дюспаталин, що зменшують спазм сфінктера Одді і дають можливість жовчі легко надходити в дванадцятипалу кишку.
При супутньому панкреатиті показані ферментні препарати (наприклад, креон), а також кошти, що знижують шлункову секрецію. Якщо проведена лапароскопічна операція, відновлення відбувається на третю-четверту добу. Уже через місяць людина може повертатися до звичного способу життя, трудової діяльності і навіть займатися спортом. У разі порожнинної операції, яка показана, в основному, при ускладненнях (перитонитах або перфорації жовчного міхура), післяопераційний період триває довше - від двох тижнів до місяця. Протягом трьох місяців слід уникати підйому тяжкості (більше 5-7 кг).
Після видалення жовчного міхура:
Після 1,5 місяців в дієту можна включати: щі вегетаріанські, ціле яйце 1 раз в тиждень, каші розсипчасті, варену курку, м'ясо, варену ковбасу, молоко.
Через 3 місяці при хорошому самопочутті показано санаторно-курортне лікування в містах Єсентуки, Миргород, Боржомі.
У структурі захворювань 13.7% є жовчнокам'яна хвороба. Як правило, це захворювання призводить до операції з видалення каменів. Дуже рідко вдається позбутися від камінчика за допомогою трав. Звичайно, якщо хвороба не запущена, камінчики не великі, то за допомогою очищення можна від них позбутися. Але на перших порах ми вважаємо, що це не дуже небезпечно, вперто не міняємо спосіб життя, не змінюємо харчування, багато свої звички і настає період, коли операція неминуча, видаляють жовчний міхур.
5.2 Як жити без жовчного міхура
Видалення жовчного міхура - це ще не порятунок від жовчнокам'яної хвороби і не вирішення зашлакованості печінки. З видалення жовчного міхура шлаки продовжують в печінці накопичуватися. Ваше завдання на найближчий час після операції - допомогти жовчних протоках печінки взяти функції жовчного міхура.
І в цей період, та й у наступні роки життя народні методи лікування вимагають дотримання чотирьох головних умов:
Дотримання режиму харчування;
Прийом ліків за призначенням лікарів;
Які ж дієтичні рекомендації при захворюванні печінки, жовчного міхура, жовчних шляхів після операції холецистектомії?
Хліб і хлібобулочні вироби: можна - пшеничний і житній хліб (вчорашній). - здобне тісто, смажені пиріжки, чебуреки.
Круп'яні та макаронні вироби: каші будь-які, особливо вівсяна і гречана, макарони, вермішель.
М'ясо: можна - м'ясо нежирне, яловичина, курка, індичка, кролик у вареному вигляді, запечене або приготоване на пару, фрикадельки, кнелі, парові котлети. Не можна - жирні сорти м'яса - свинина, баранина, птиця гусак, качка.
Риба: Можна рибу нежирну в відварному вигляді. Не можна смажену рибу.