Найпростішою загальної теплової процедурою є гаряча (при температурі 39 ° С) ванна; її вплив на організм пов'язано насамперед із зменшенням тепловіддачі через шкіру. Після закінчення ванни (її тривалість не повинна перевищувати 5-7 хв) на дитину слід надіти бавовняну білизну і укласти його в ліжко під ковдру.
Гаряча ванна показана на початку хвороби, при лихоманці, але її не слід робити після того, як температура тіла вже підвищилася. У хворого на пневмонію гаряча ванна може викликати колапс - швидке падіння кров'яного тиску.
Діатермія, УВЧ і СВЧ-терапія, а також аплікації парафіну і озокериту на грудну клітку проводяться тільки в період одужання. Досвід останніх років показує, що ці процедури часто призначаються без достатніх свідчень, оскільки в більшості випадків пневмонії і бронхіти проходять безслідно без додаткових впливів. Проведення курсу фізіотерапії затягує перебування хворого в стаціонарі (або вимагає частого відвідування поліклініки амбулаторним хворим), що підвищує небезпеку нової інфекції.
Не можна не зупинитися на проблемі застосування «дратівливих» коштів (банки, гірчичники і ін.). Ці кошти, хоча і не впливають помітно на перебіг ГРВІ, мають багато прихильників серед дорослих хворих, які отримують від їх застосування приємні відчуття і суб'єктивне полегшення. Нав'язування цих коштів дітям, проте, навряд чи можна назвати етичним - адже ми не питаємо дитини про його згоду, а очікуємо від нього терплячого ставлення до хворобливих і часто лякає процедурам.
У нашій країні прийнято вдаватися до постановки банок і гірчичників. Від цих коштів (як і від інших пекучих розтирань і пластирів) краще відмовитися насамперед з огляду на їх хворобливості для дитини. Крім того, доводиться бачити опіки від банок, розвиток алергічних реакцій на гірчицю.
Зміст всіх цих процедур, включаючи укутування, розтирання жиром, пекучими або летючими речовинами, полягає в посиленні кровотоку в судинах шкіри. Ще Н. Ф. Гамалія помітив, що шкіра - потужний орган імунітету, здатний знешкоджувати збудників хвороби і їх токсини. Це означає, що при виборі конкретного засобу бажано на перше місце поставити суб'єктивну прийнятність для хворого і небезпека побічної дії. Тому я настійно рекомендую ванну як найбільш прийнятну теплову процедуру для дитини і чай з малиновим варенням або липовим цвітом як потогінний. Можна застосовувати потогінний чай № 1 (квіти липи і плоди малини) або № 2 (плоди малини, листя мати-й-мачухи, материнка) у вигляді відварів.
Не менш поширене застосування місцевих теплових процедур при ураженні верхніх дихальних шляхів. Їх ефективність у цих хворих значно помітніше, ніж при застосуванні на грудну клітку.
При наполегливому нежиті, пов'язаному зазвичай зі збільшенням аденоїдів і застоєм слизу в придаткових, пазухах носа, застосування променевої енергії (СВЧ-терапії) сприяє зменшенню набряку слизової оболонки, поліпшення відтоку з пазух і прохідності носових ходів. Опромінення області мигдалин і лімфатичних вузлів при хронічному тонзиліті (СВЧ-терапія, ультразвук) у багатьох випадках дає помітне поліпшення.
У домашніх умовах зігрівання області верхньощелепних пазух можна проводити за допомогою мішечків з теплим піском або сіллю, що розташовані по обидва боки носа. З цією метою ще простіше використовувати 2 зварених яйця, кілька остудженому після варіння. Ефективно зігрівання настільною лампою, лампою синього світла (в ній важлива не стільки кольорова лампа, скільки рефлектор). Тривалість цих процедур не повинна перевищувати 10 хв, при цьому треба ретельно стежити за реакцією дитини (можливі опіки шкіри!).
Компреси на вухо або горло (про них докладніше сказано вище) - також хороші теплові процедури місцевої дії.
Закінчуючи розділ про теплових процедурах, слід сказати, що жодна з них не в змозі докорінно змінити перебіг хвороби, вони лише допомагають організму дещо прискорити або посилити реакції, спрямовані проти патологічного процесу. Тому їх вибір, сила, тривалість і періодичність повинні бути такими, щоб не викликати негативних емоцій у дитини, щоб не турбувати догляд за ним і проведення інших лікувальних процедур, не порушувати сформованого ритму життя родини.
Ідея введення ліків безпосередньо в легені дуже приваблива, проте справа це набагато складніше, ніж здається. Розпилення розчинів аерозольними апаратами, мають компресор, дає краплі великого розміру (більше 10 мкм), які осідають в основному в горлі, трахеї і великих бронхах. Ультразвукові апарати дають більш дрібні краплі, які проникають в дрібні бронхи і навіть альвеоли в більшій кількості, але обсяг доставляються з їх допомогою ліків невеликий. Уражена ділянка легкого зазвичай погано вентилюється, тому що розпилюються ліки потрапляють в основному в здорові ділянки і всмоктуються в кров, що також знижує ефективність лікування.
Серйозним недоліком аерозольних апаратів є також можливість передачі інфекції при «заселенні» його повітряних каналів патогенними мікроорганізмами.
Все це призвело до того, що аерозольні інгаляції застосовуються по досить вузьким показаннями. В першу чергу вони показані дітям з муковісцидозом (інгаляції розчину N-ацетилцистеїну для розрідження густого слизу). Цим хворим інгаляції проводяться кілька разів на день протягом багатьох місяців (їм необхідно мати апарат на дому).
Аерозольні інгаляції води, розчинів з харчової соди або кухонної солі (2-3%), іноді з додаванням тих чи інших лікарських засобів, рекомендують при обструктивних бронхітах і бронхиолитах.
Інгаляції лікарських засобів за допомогою аерозольних апаратів вдається проводити при вираженій бронхіальної обструкції у дітей 6 міс - 2 років через маску, у дітей до 6 міс - в кисневому наметі. За допомогою цього методу важко точно дозувати препарат, так що частіше вдаються до інших способів їх введення. Для старших дітей більш зручне застосування цих засобів в дозованих аерозольних упаковках.
Від аерозолів антибіотиків відмовилися практично повністю з огляду на їх алергізуючої дії.
Багато лікарів санаторіїв широко використовують інгаляції розчину харчової соди, відварів різних лікарських трав для дітей з рецидивуючими захворюваннями органів дихання.
Для інгаляцій (по 15-40 крапель) можна використовувати відвари ромашки, календули, м'яти, евкаліпта, шавлії, звіробою, багна або готові настоянки м'яти, евкаліпта, календули, сік подорожника, коланхое.
З давніх-давен при простудних захворюваннях застосовували парові інгаляції. Ця процедура створює вологу теплу атмосферу в верхніх дихальних шляхах (в трахею і бронхи пар не надходить). Тому застосовувати парові інгаляції слід при фарингітах, ларингіті; багато дітей охоче приймають ці процедури починаючи з 3-4 років. Дихати краще через картонну трубку, щоб пар встиг кілька охолонути. Такі інгаляції (по 5-10 хв) пом'якшують кашель і відчуття саднения в горлі, особливо при наявності сухого «гавкаючого» кашлю. Як джерело пара краще використовувати не киплячу воду (можливий опік!), А, наприклад, свіжозварений картопля. Простіше і менш небезпечно проводити інгаляції у ванній кімнаті з включеним гарячим душем: вже через 2-3 хв повітря буде насичений парами досить високої температури.
Постуральний дренаж і вібраційний масаж
Поліпшення результатів лікування цих хворих було досягнуто лише після впровадження в практику методів постурального дренажу і вібраційного масажу.
Що заважає санації бронхів у цих хворих? Це наявність в'язкого мокротиння, що не видаляється при кашлі, і Рубцевих, безповітряних ділянок легких з розширеними бронхами, з яких мокрота при кашлі «не вибивається». Зараз важко сказати, кому першому спала на думку ідея застосування методу гравітації для очищення таких бронхів - просто кажучи, використовувати положення догори ногами для того, щоб поліпшити відтік мокроти. Розповідали про майже чудове одужання від тяжкої бронхоектатичної хвороби перської (чомусь саме перської, а не іранської) принцеси, яку один лікар навчив довго стояти і ходити на руках. Цю історію я часто використовував для переконання батьків і лікарів в користі подібного лікування.
Для того щоб поліпшити відтік мокроти за допомогою гравітації, постуральний (т. Е. Позиційний) дренаж з'єднали з вібраційним масажем, т. Е. Впливом на грудну клітку вібрацій, створюваних поплескуванням і доколачіваніем поверхні грудей і спини. Ефективність цього методу (фактично 2 методів) перевершила всі очікування. Особливо наочні його результати при лікуванні хворих на муковісцидоз. Збільшення тривалості життя цих хворих в останні десятиліття багато в чому пов'язується із застосуванням описуваних методів як в стаціонарі, так і вдома. В даний час для вібромасажу запропоновані електричні прилади. Підліткам рекомендуються заняття кінним і мотоциклетним спортом (розглядається в лікуванні як прекрасний метод, який сприяє відходженню мокротиння). У хворих на хронічну пневмонію ці методи дозволили знизити в кілька разів потреба в хірургічному лікуванні.
Найпростішою формою постурального дренажу є положення в ліжку зі свешеннимі до підлоги верхньою половиною тіла і упором руками в підлогу. Використання цієї пози вранці (краще не сідаючи в ліжку після пробудження) допомагає откашлять накопичилася за ніч мокротиння. У такій позі слід залишатися кілька хвилин. Поплескування складеної човником долонею по спині прискорює відходження мокроти.
Для маленької дитини положення вниз головою (під різними кутами - 20 ° і більше) може легко бути створено на колінах у матері. У положенні з опущеною верхньою частиною тіла дитини слід повертати на спину, боки, живіт кожні 1-2 хв. Можна укладати дитину вниз головою на подушку в ліжку. І в цих положеннях поплескування рукою по спині, а у самих маленьких доколачіваніе кінчиками пальців будуть сприяти очищенню бронхів. В кінці процедури доцільно викликати кашель натисканням на трахею в яремній западині (над грудиною).
Наведені вище прийоми найбільш прості. Спеціальні прийоми дозволяють цілеспрямовано дренувати буквально кожен з 19 сегментів легких. Тому батьки дітей, які потребують тривалого проведенні постурального дренажу, вібромасажу, повинні навчитися їх прийомам у методиста. З нашого досвіду, достатньо кількох занять, щоб батьки освоїли техніку цих процедур.
Діти шкільного віку легко навчаються проведення дренажу - стійці на голові біля стіни або навіть на руках без опори. Вони дуже швидко відчувають користь від цих процедур і охоче виконують їх без нагадування. Для підлітків, хворих на муковісцидоз, розроблена методика посегментарно вібромасажу, який вони можуть виконувати самі кілька разів на день, не будучи залежні від масажиста або батьків.
Для дітей більш старшого віку швидке розширення режиму, відновлення прогулянок (з поступовим наростанням навантажень), ранкової гімнастики при більшості неважких респіраторних захворювань буває достатнім. Однак немовлята потребують додаткових вправах, оскільки перебування в ліжечку не створює стимулів для підвищення фізичних навантажень. Тому батьки повинні освоїти комплекс простих прийомів лікувальної фізкультури, загального масажу. Починати заняття лікувальною фізкультурою з хворою дитиною бажано якомога раніше (на 2-3-й день захворювання, при зниженні температури тіла до 38 ° С), порадившись з лікарем. Протипоказаннями для проведення лікувальної гімнастики і масажу є важкий стан дитини, висока температура тіла, задишка. В інших випадках заняття проводяться щодня між годуваннями (через 1 год після їди і за 30 хв до неї), краще в ранкові години (в 10-12 год), у попередньо провітреному приміщенні при температурі повітря близько 20 С, на столі, вкритому ковдрою . Руки у який проводить заняття повинні бути чисто вимиті, теплі, нігті коротко оголений. Застосовувати тальк і пудру під час масажу не рекомендується. Тривалість занять 5-7 хв з поступовим збільшенням до 10-15 хв. Кожну вправу повторюють 4-6 разів. При проведенні масажу в основному застосовуються погладжування, легке розтирання, биття або вібрація.
У дітей перших 3 міс життя відзначається напруження м'язів - згиначів рук і ніг, тому пасивні руху краще проводити, дотримуючись наявним у дитини активних рухів, наприклад, зводячи і розводячи руки без згинання в лікті. Надалі, у віці 3-4 міс фізіологічне напруження м'язів-згиначів зменшується і обсяг вправ поступово розширюється.
Лікувальна фізкультура необхідна дітям при багатьох хронічних захворюваннях не тільки як засіб від-ходіння мокротиння, але і для поліпшення дихальної функцій. Дослідження показують, що під впливом фізичних навантажень відбувається поліпшення насичення крові киснем за рахунок поліпшення функції легеневих сегментів навколо ураженої ділянки легені. Ці навантаження, звичайно, індивідуальні та повинні підбиратися фахівцями.
У практиці дуже часто доводиться стикатися із звільненням дітей від занять фізкультурою в школі. Такий відвід на 1-2 міс бажаний для дітей, які перенесли важке захворювання або загострення. Однак повне позбавлення дитини контакту з хлопцями з класу через острах шкоди фізичних занять необгрунтовано. Дійсно, окремих дітей можна звільняти від деяких видів занять (наприклад, від занять в залі - дітей з астмою, від змагань - дітей із значним відхиленням функцій зовнішнього дихання), але і вони хоча б частину часу повинні займатися з усім класом.
Я думаю, що доказ сприятливого впливу посильних фізичних навантажень навіть у дуже важко хворих дітей - велике досягнення сучасної медицини як в сенсі лікувальної дії, так і в плані підвищення якості життя цих хворих.