Печінка є найбільшим органом. Вага у дорослої людини становить 2,5% від загальної ваги тіла. За 1 хвилину печінку отримує 1350 мл крові і це становить 27% хвилинного об'єму. Печінка отримує і артеріальну і венозну кров.
- Артеріальний кровоток - 400 мл в хвилину. Артеріальна кров надходить через печінкову артерію
- Венозний кровотік - 1500 мл в хвилину. Венозна кров надходить по ворітної вени від шлунка, тонкої кишки, підшлункової залози, селезінки і частково товстої кишки. Саме по ворітної вени надходять поживні речовини і вітаміни з травного тракту. Печінка захоплює ці речовини і потім розподіляє їх по іншим органам.
Печінка виконує знешкоджують функцію по відношенню до токсичних речовини і лікарських препаратів.
Виконує секреторну функцію - освіту печінкою жовчю і виведення жовчних пігментів, холестерину, лікарських речовин.
Здійснює ендокринну функцію.
Функціональною одиницею є печінкова часточка. яка побудована з печінкових балок, утворених гепатоцитами. У центрі печінкової часточки - центральна вена, в яку відтікає кров з синусоидов. Збирає кров від капілярів ворітної вени і капілярів печінкової артерії. Центральні вени зливаючись один з одним поступово формують венозну систему відтоку крові з печінки. І кров з печінки відтікає по печінковій вені, яка впадає в нижню порожнисту вену. У печінкових балках при контакті сусідніх гепатоцитів утворюються жовчні канальці. Вони відокремлюються від міжклітинної рідини щільними контактами, Це перешкоджає змішуванню жовчі і позаклітинної рідини. Утвориться гепатоцитами жовч надходить в канальці, які зливаючись поступово формують систему жовчних проток. В кінцевому підсумку надходить в жовчний міхур або за загальним протоку в 12перстной кишку. Загальний жовчний протік з'єднується з Персунговим протокою підшлункової залози і разом м ним відкривається на вершині Фатерова соска. У місця виходу загальної жовчної протоки є сфінктер Одді. котоире і регулюють надходження жовчі в 12 палої кишки.
Синусоїди утворені ендотеліальними клітинами, які лежать на базальній мембрані, навколо - перісінусоідальним простір - простір Діссе. Це простір відокремлює синусоїди і гепатоцити. Мембранигепатоцитів утворюють численні складки, ворсинки і вони виступають в пересінусоідальнео простір. Ці ворсинки збільшують площу зіткнення з пересуносіадльной рідиною. Слабка вираженість базальної мембрани, ендотеліальні клітини синусоїда містять великі пори. Структура нагадує решето. Пори пропускають речовини від 100 до 500 нм в діаметрі.
Кількість білків в пересінусоідальном просторі буде більше ніж плазмі. Є макроціти макрофагальної системи. Ці клітини шляхом ендоцитозу забезпечують видалення бактерій, пошкоджених еритроцитів, імунних комплексів. Деякі клітини синусоїдів в цитоплазмі може містити крапельки жиру - клітини Іто. У них міститься вітамін А. Ці клітини пов'язані з колагенових волокнами, за своїми властивостями близькі до фібробластам. Вони розвиваються при цирозі печінки.
Продукція жовчі гепатоцитами - печінка виробляє за добу 600-120 мл жовчі. Жовч виконує 2 важливі функції -
ü Вона необхідна для перетравлення і всмоктування жирів. Завдяки наявності жовчних кислот - жовч виробляє емульгування жиру і перетворення його в дрібні краплі. Процес буде сприяти кращому дії ліпаз, для кращого розщеплення до жирів і жовчних кислот. Жовч необхідна для транспорту і всмоктування продуктів розщеплення
ü Екскреторнафункція. З нею виводиться білірубін, холестренін. Секреція жовчі відбувається в 2 стадії. Первинна жовч утворюється в гепатоцитах, вона містить жовчні солі, жовчні пігменти, холестерин, фосфоліпіди і білки, електроліти, які за своїм змістом ідентичні електролітів плазми, крім аниона бікарбонату. який в жовчі міститься більше. Це і надає лужну реакцію. Ця жовч і надходить з гепатоцитів в жовчні канальці. На наступному етапі відбувається рух жовчі по междольковим, пайовою протокою, потім до печеночному і загальному жовчному протоку. ПО міру просування жовчі, епітеліальні клітини проток, секретують аніони натрію і бікарбонату. Це вже по суті вторинна секреція. Обсяг жовчі в протоках може збільшуватися на 100%. Секретин збільшує секрецію бікарбонату для нейтралізації соляної кислоти з шлунку.
Поза травлення жовч накопичується в жовчному міхурі, куди вона потрапляє через протоки міхура.
Секреція жовчних кислот
Клітини печінки секретують 0,6 кислот і їх солей. Жовчні кислоти утворюються в печінці з холестерину, який надходить в організм або з їжею, або може синтезуватися гепатоцитами в ході сольового обміну. При додавання до стероидному ядру каарбоксільниеі гідроксильних груп, утворюються первинні жовчні кислоти-
Вони з'єднуються з гліцином, але в меншій мірі з таурином. Це призводить до утворення глікохолевой або таурохолевой кислот. При взаємодії з катіонами утворюються солі натрію і калію. Первинні жовчні кислоти надходять в кишечник і в кишечнику, кишкові бактерії перетворюють їх у вторинні жовчні кислоти
Жовчні солі мають більшу іонообразующей здатність, ніж самі кислоти. Жовчні солі - полярні сполуки, що знижує їх проникнення через клітинну мембрану. Отже буде знижуватися всмоктування. З'єднуючись з фосфоліпідами і моногліцеридів жовчні кислоти сприяють емульгрованію жирів, підвищують активність ліпази і перетворюють продукти гідролізу жирів в розчинні сполуки. Оскільки жовчні солі містять гідрофільні і гідрофобні групи вони беруть участь в утворенні з холестерином, фосфоліпідами і моногліцеридів утворюють циліндричні диски, які будуть водорозчинними мицеллами. Саме в таких комплексах ці продукти і проходять через щеточную облямівку ентероцитів. До 95% жовчні солі і кислоти реабсорбуються в кишечнику. 5% буде виводиться з каловими масам.
Всосавшиеся жовчні кислоти і їх солі з'єднуються в крові з ліпопротеїнами високої щільності. За ворітної вени вони знову надходять в печінку, де на 80% знову захоплюються з крові гепатоцитами. Завдяки такому механізму в організмі створюється запас жовчних кислот і їх солей, який становить від 2 до 4г. Там відбувається кишково-печінковий кругообіг жовчних кислот, який сприяє всмоктуванню ліпідів в кишечнику. У людей, які їдять небагато, такий оборот відбувається 3-5 разів за добу, а у людей рясно споживають їжу такий круговорот може зростати до 14-16 разів за добу.
Запальні стану слизової тонкої кишки зменшують процеси всмоктування жовчних солей, це погіршує всмоктування жирів.
Холестерин - 1,6-8, № ммол / л
Фосфоліпіди - 0,3-11 ммоль / л
Холестерин розглядають як побічний продукт. Холестерин практично не розчинний в чистій воді, але з'єднуючись з жовчними солями в мицеллах він перетворюється в водорасстворімое з'єднання. При деяких патологічних станах відбувається осадження холестерину, відкладення в ньому кальцію і це викликає утворення жовчних каменів. Жовчно-кам'яна хвороба - досить поширена хвороба.
- Утворення жовчних солей сприяє надмірне всмоктування води в жовчному міхурі.
- Надмірне всмоктування жовчних кислот з жовчі.
- Збільшення холестерину в жовчі.
- Запальні процеси в слизовій жовчного міхура
Ємність жовчного міхура 30-60 мл. За 12 годин на жовчному міхурі може накопичувати до 450 мл жовчі і це відбувається завдяки процесу концентрування, при цьому всмоктується вода, іони натрію і хлору, інші електроліти і зазвичай жовч концентрується в міхурі 5 разів, але максимальне концентрування - 12-20 разів. Приблизно половина розчинних з'єднань в міхурово жовчі припадає на жовчні солі, також тут досягається висока концентрація білірубіну, холестерину і лейцітіна, але електролітний склад ідентичний плазмі. Спорожнення жовчного міхура відбувається під час перетравлення їжі та особливо жиру.
Процес спорожнення жовчного міхура пов'язаний з гормоном холецистокинином. Він розслабляє сфінктер Одді і сприяє розслабленню мускулатури самого міхура. Перестальтические скорочення міхура далі йдуть на міхуровопротока, загальний жовчний протік, що призводить до виведення жовчі з міхура в 12перстной кишку. Екскреторна функція печінки пов'язана з виведенням жовчних пігментів.
Моноціт - макрофагальна система в селезінці, кістковому мозку, печінці. За добу розпадається 8 г гемоглобіну. При розпаді гемоглобіну від нього відщеплюється 2хвалентное залізо, яке з'єднується з білком і відкладається про запас. З 8 г Гемоглобін => биливердин => білірубін (300мг на добу) Норма білірубіну в сироватці крові 3-20 мкмоль / л. Вище - жовтяниця, фарбування склери і слизових оболонок ротової порожнини.
Білірубін з'єднується з транспортним білком альбуміном крові. Це непрямий білірубін. Білірубін з плазми крові захоплюється гепатцоітамі і в гепатоцитах білірубін з'єднується з глюкуроновою кислотою. Утворюється білірубін глюкуроніл. Ця форма і надходить в жовчні канальці. І вже в жовчі ця форма дає прямий білірубін. Він по системі жовчних проток надходить в кишечник У кишечнику кишкові бактерії отщепляют глюкуронової кислоти і перетворюють білірубін в уробіліноген. Частина його піддається окисленню в кишечнику і потрапляє в калові маси і називається вже стеркобіліна. Інша частина буде піддаватися всмоктуванню і потрапляти в кров. З крові захоплюється гепатоцитами і знову потрапляє в жовч, але частина буде фільтруватися в нирках. Уробилиноген потрапляє в сечу.
Стероїдні гормони - естрогени і деякі андрогени гальмують утворення жовчі. У слизовій оболонці тонкої кишки виробляється мотілін - він сприяє скороченню жовчного міхура і виведенню жовчі.
Вплив нервової системи - через блукаючий нерв - підсилює жовчоутворення і блукаючий нерв сприяє скороченню жовчного міхура. Симпатичні впливу носять гальмуючий характер і викликає розслаблення жовчного міхура.
У тонкій кишці - остаточне перетравлення і всмоктування продуктів травлення. У тонку кишку щодня надходить 9 л. Рідини. 2 л води ми поглинаємо з їжею, а 7 літрів надходить за рахунок секреторної функції шлунково-кишкового тракту і з цього кількість тільки 1-2 л надходитиме в товсту кишку. Довжина тонкої кишки до ілеоцекального сфінктера, 2,85 м. У трупа - 7 м.
Слизова оболонка тонкої кишки утворює складки, які збільшують поверхню в 3 рази. 20-40 ворсинок на 1 кв.мм. Це збільшує площу слизової в 8-10 разів, а кожна ворсинка покрита епітеліоцитами, ендотеліоцитами, що містять на собі микроворсинки. Це циліндричні клітини, на поверхні яких є мікроворсинки. Від 1,5 до 3000 на 1 клітці.
Довжина ворсинки 0,5-1 мм. Наявність мікроворсинок збільшує площу слизової і вона досягає 500 кв.м Кожна ворсинка містить сліпо закінчується капіляр, до ворсинки підходить живить артериола, яка розпадається на капіляри, що переходять на вершині в венозні капіляри і виробляють відтік крові по венулах. Кровотік венозний і артеріальний в протилежних сторони. Поворотно-протівоточная системи. При цьому велика кількість кисню переходить з артеріальною а венозну кров, не досягаючи вершини ворсинки. Дуже легко можуть створитися умови, при яких вершини ворсинок недобиратимуть кисень. Це може привести до загибелі цих ділянок.
Залозистий апарат - брунеровскіе залози в 12персной кишці. Лібертюнови залози в худої і клубової кишці. Є бокаловидні слизові клітини, які виробляють слиз. Залози 12 палої кишки нагадують залози пілоричного частини шлунка і вони виділяють слизовий секрет на механічне і хімічне роздратування.
Їх регуляція відбувається під дією блукаючих нервів і гормонів. особливо секретину. Слизовий секрет захищає 12перстной кишку від дії соляної кислоти. Симпатична система зменшує утворення слизу. Коли ми відчуваємо стрем, у нас є легка можливість отримати виразку 12 палої кишки. За рахунок зниження захисних властивостей.
Секрет тонкої кишки утворюється ентероцитами, які починають своє дозрівання в криптах. У міру дозрівання ентероціт починають просувати до вершини ворсинки. Саме в криптах здійснюється активне перенесення клітинами аніонів хлору та бікарбонату. Ці аніони створюють негативний заряд, який притягує натрій. Створюється осмотичнийтиск, що притягує воду. Деякі патогенні мікроби - дізентірійная паличка, холерний вібріон підсилюють транспорт іонів хлору. Це призводить до великого виділення рідини в кишечнику до 15 л на добу. У нормі 1,8-2 л за добу. Кишковий сік - безбарвна рідина, каламутна за рахунок слизу епітелаіальних клітин, має лужну реакцію ph7,5-8. Ферменти кишкового соку накопичуються всередині ентероцитів і виділяються разом з ними при їх відторгнення.
Кишковий сік містить комплекс пептідаз, який називають еріксіном, що забезпечує остаточно розщеплення продуктів білка до амінокислот.
4 амінолітіческіх ферменту - сахараза, мальтаза, ізомальтаза і лактаза. Ці ферменти розщеплюють вуглевод до моносахаридів. Є кишкова ліпаза, фосфоліпаза, лужна фосфотаза і ентерокіназа.