Сьогодні фармакологічний ринок пропонує величезну кількість препаратів для лікування різних гінекологічних захворювань. Однак, крім побічних ефектів, які є у переважної більшості ліків, виникають і проблеми іншого характеру. Наприклад, при ряді хронічних захворювань жіночої статевої сфери приплив крові до органів малого таза може бути утруднений в зв'язку зі змінами тканин і судин. Лікування тільки медикаментами в цьому випадку малоефективно, так як діюча речовина з потоком крові не надходить в належному обсязі до органу або тканини, надаючи при цьому загальне, часто - негативний вплив на організм жінки в цілому. У цьому випадку на допомогу приходить фізіотерапія. Комплексний підхід до лікування захворювання дозволяє домогтися поліпшення стану і якості життя жінки при мінімальній лікарської навантаженні.
Оксана Шишканова
Акушер-гінеколог, гінекологічне відділення відновного лікування НЦАГіП РАМН
Фізіотерапія (застосування фізичних факторів) традиційно є важливою складовою в профілактиці і лікуванні акушерських та гінекологічних захворювань. Фізичні фактори можуть бути основним або допоміжним методом в комплексі лікувальних заходів, що включають лікарську терапію, операції, лікувальну гімнастику, дієтичне харчування і т.д.
Різноманітні фізичні фактори, які використовуються в гінекології, можна об'єднати в наступні основні групи:
- Природні природні фактори (водо- і грязелікування), які можна відтворити в більшості випадків в штучних умовах в спеціалізованих медичних установах і SPA-салонах.
- Штучні (апаратні) фактори, які можна строго дозувати для оптимального впливу на кожну пацієнтку. Ефекти фізіотерапії засновані на тому, що поглинена живими тканинами фізична (електрична, променева, магнітна і ін.) Енергія перетворюються в біологічні реакції. Кінцевий результат лікування залежить від конкретного фактора, кількості і разової дози отриманих процедур. Оптимальний ефект застосування фізіотерапії настає при проведенні неодноразово впливу, а декількох процедур (курсу лікування).
- Ручний гінекологічний масаж.
При деяких хворобах фізіотерапія часто є єдиним методом лікування. Наприклад, хронічна тазовий біль як наслідок передаються статевим шляхом (формування сполучнотканинних перегородок в порожнині малого тазу, результатом яких є періодично з'являються болі внизу живота) і невралгія тазових нервів вимотують пацієнток фізично і морально, порушуючи нормальний спосіб життя і гармонію сексуальних відносин. Проведене після різних оперативних втручань фізіотерапевтичне лікування не тільки сприяє скороченню післяопераційного періоду, але і перешкоджає утворенню спайок. Останній факт особливо значущий для жінок з безпліддям, з приводу якого і проводиться зазвичай операція. Після штучного аборту, вискоблювання порожнини матки фізіотерапія сприяє відновленню пошкодженої слизової матки (ендометрія), що дуже важливо відразу після операції. Таким чином, при проведенні фізіотерапевтичного лікування спостерігається цілий ряд позитивних ефектів:
- скорочення термінів лікування;
- профілактика ускладнень і рецидивів;
- відсутність побічних ефектів, властивих медикаментозному лікуванню;
- зниження лікарської навантаження або, в деяких випадках, відмова від них.
вибір методики
Після обстеження і встановлення діагнозу захворювання, лікування якого вимагає призначення фізіотерапії, необхідно індивідуально підібрати методику проведення процедур. Численні методики можуть бути внеполостних, тобто зовнішніми з впливом на певних ділянках шкіри (елементи фізіотерапевтичних приладів накладають на низ живота) або внутрішньопорожнинних (елементи приладів вводять у влагіліще або в пряму кишку). Іноді їх поєднують один з одним. Внутрішньопорожнинних методики в гінекології, як правило, більш ефективні, ніж внеполостних процедури.
При гінекологічних захворюваннях істотну роль грає вибір дня менструального циклу для початку курсу фізіотерапії. Збіг у часі початку процедур з преовуляторного періодом (10-12-й день менструального циклу) або овуляцією, другою фазою менструального циклу, часто супроводжується різними місцевими та загальними небажаними реакціями (больові відчуття, порушення ритму менструацій і т.д.). Таким чином, при відсутності термінових показань оптимальний термін початку курсу фізіотерапії гінекологічних захворювань - це 5-7-й день менструального циклу, тобто відразу після закінчення менструації.
Можливе проведення інтенсивного курсу лікування, що полягає в проведенні 3 процедур в день, на базі спеціалізованих відділень, де спільно працюють фізіотерапевти і акушери-гінекологи, що дозволяє безпосередньо здійснювати динамічний контроль за станом кожної конкретної пацієнтки не тільки з боку фізіотерапевта, але і лікаря акушера- гінеколога.
Вибір чинного початку, як і при призначенні лікарської терапії, робиться на підставі діагнозу, віку, гормонального фону, наявності протипоказань до певних фізичних факторів, індивідуальної переносимості процедур і тих конкретних завдань, які стоять перед лікарем щодо збереження та відновлення репродуктивної функції даної жінки в майбутньому. Звичайно, програма лікування пацієнтки пізнього репродуктивного віку, яка не планує вагітність, і молодої жінки, яка отримує процедури після переривання вагітності, будуть істотно відрізнятися.
Найбільш часто використовуються сьогодні в гінекології наступні апаратні фізичні фактори:
- Застосування електричного і магнітного поля. Чинним фактором електромагнітного поля може бути переважно його електрична або магнітна складова. Магнітотерапія характеризується в основному протизапальний ефект, який пов'язаний з протинабрякову дію фактора. Це дозволяє широко використовувати магнітне поле в гінекології в ранньому післяопераційному періоді після хірургічних втручань.
- Електротерапія (використання електричного струму). Можливе використання різних струмів (гальванізація, лікарський електрофорез, інтерференцтерапія, електростимуляція і ін.). Лікування струмами знімає спазм судин і гладкої мускулатури, що сприяє поліпшенню кровопостачання тканин, надає знеболюючий ефект.
- Дія факторів механічної природи (ультразвукова терапія). Ультразвукові впливу здійснюють своєрідний мікромасаж клітин і тканин, що супроводжується появою тепла, і забезпечують знеболюючий ефект, «розм'якшення спайок», поліпшення кровопостачання тканин і підвищують гормональну активність яєчників.
- Фототерапія. Лікування світлом - використання ультрафіолетових (УФ-промені), інфрачервоних і видимих променів. Короткохвильові УФ-промені, наприклад, при прямому влученні на патогенні мікроорганізми, що знаходяться безпосередньо на шкірі або слизовій оболонці, викликають виражений бактерицидний ефект і застосовуються в лікуванні запалення слизової зовнішніх статевих органів і піхви. До фототерапії відноситься і застосування лазерного випромінювання. Низькоінтенсивне лазерне випромінювання включають в комплекс лікування ендоцервіцитів (запалення каналу шийки матки), клопотів (запалення слизової піхви) і запальних захворювань органів малого таза.
- Ручний масаж. Вплив на рецептори шкіри живота, промежини і зовнішніх статевих органів, судин внутрішніх органів, матки, сечового міхура і прямої кишки дозволяє домогтися зменшення або повного зникнення больового синдрому.
Гінекологічний масаж викликає помітні зміни в крово- і лімфообігу в матці, сусідніх органах і тканинах області таза і навіть всієї черевної порожнини. В цілому поліпшується циркуляція крові в органах і тканинах. При масажі поліпшується артеріальний кровообіг, що веде до зменшення венозного застою і підвищення обміну речовин.
Прискорення лімфо і кровообігу в зоні дії масажу, а разом з цим у всій судинній системі, є важливим лікувальним фактором при інфантилізмі, застійних явищах, неправильних положеннях органу і хронічних запаленнях. Під впливом гінекологічного масажу поліпшується функція кишечника.
Завдяки масажу відбувається зміцнення зв'язкового-м'язового апарату матки, м'язів тазового дна.
Масаж проводиться за наявності запальних спайок і зрощень, для розтягування сполучнотканинних, рубцевих зрощень, тяжів, спайок, перетинок між органами і стінками таза, що залишилися після запальних процесів в клітковині і очеревині.
Гінекологічний масаж опосередковано, через покращення кровообігу і посилення обміну речовин, робить позитивний вплив на стан яєчників, на менструальну функцію.
Окремо слід сказати про протипоказання до фізіотерапії в гінекології. Теплотворна процедури, зокрема, протипоказані при ендометріозі і міомі матки. Але сьогодні існують фізіотерапевтичні методи, які можна застосовувати при цих захворюваннях (наприклад, інтеренференціонние струми). Важливим постулатом для кожного лікаря є принцип «не нашкодь», тому лікування таких пацієнток вимагає особливої ретельності і індивідуального підходу.
В яких випадках призначають фізіотерапію?
Спектр гінекологічних захворювань, що вимагають курсу фізіотерапії, дуже широкий. Ці методи давно використовуються для лікування хронічних захворювань органів малого таза (хронічне запалення придатків матки) і безпліддя. Застосування протизапальних процедур безпосередньо після операції покращує перебіг післяопераційного періоду і перешкоджає утворенню спайок. На другому етапі, в наступному менструальному циклі, бажано проведення повноцінного курсу з використанням факторів, які відновлюють функціональну повноцінність маткових труб.
Велике значення має і реабілітація жінок після штучного аборту, мимовільного викидня або операції вишкрібання порожнини матки з приводу вагітності. Неминуча травматизація слизової матки при цих станах по-різному може позначитися на їх репродуктивну функцію в майбутньому. Численні дослідження показали, що у переважної більшості жінок, які перенесли штучний або самовільний аборт, порушення менструального циклу і інші проблеми у статевій сфері розвиваються не відразу, а через кілька років після перенесеного втручання. Саме тому велике значення має відновлювальне лікування. Комплексні програми, основним компонентом яких є фізіотерапія, поряд з медикаментозною терапією і оральної контрацепцією, спрямовані саме на запобігання безпліддя, порушень менструальної функції і репродуктивних втрат при наступних вагітностях.
У лікуванні гінекологічних захворювань широко використовується лазерна терапія. Низькоінтенсивне лазерне випромінювання дає виражений протизапальний, загоює ефект при лікуванні запальних процесів в матці, придатках матки, екзо- і ендоцервіцитів (запалення каналу шийки матки) і ін.
Останнім часом багато уваги приділяється лікуванню маткових чинників неплідності. Перенесені в минулому запалення слизової матки (ендометрити) можуть привести до функціональної її неповноцінності. При цьому або запліднена яйцеклітина не може потрапити в ендометрій, або вагітність «завмирає» на ранніх термінах розвитку, тому що не відбувається повноцінного кровопостачання і живлення ембріона, що розвивається. Відбувається мимовільний викидень або діагностується завмерла вагітність. Ці стани потребують вишкрібання порожнини матки, що само по собі є додатковою травмою для слизової.
Тому після втручання важливим моментом курсу реабілітації є фізіотерапія. Одночасно проводиться лікування антибіотиками і гормонами за показаннями, в т.ч. призначення коротких курсів гормональних контрацептивів. Це сприяє структурному і функціональному відновленню ендометрія і сприятливому перебігу наступних вагітностей.
У багатьох медичних центрах вплив за допомогою фізичних факторів на слизову матки є важливим етапом підготовки жінки до майбутньої спробі екстракорпорального запліднення і перенесення ембріона. Особливо це важливо для пацієнток, що мають в минулому невдалі спроби ЕКЗ.
Таким чином, фізіотерапію призначають при наступних станах:
- відновне лікування після гінекологічних операцій;
- реабілітація після абортів і вискоблювання слизової матки;
- підготовка до вагітності жінок, які мають в минулому мимовільні викидні і завмерлі вагітності;
- підготовка слизової матки перед програмою ЕКЗ;
- хронічне запалення придатків матки;
- безпліддя, обумовлене непрохідністю маткових труб.
Фізіотерапія під час вагітності і після пологів
Лікувальні фізичні чинники можливо використовувати і при вагітності. Лікарські препарати здатні проникати до плоду, що розвивається і надавати не завжди позитивний вплив на нього. Без ліків часто буває не обійтися. Фізіотерапія ж дозволяє домогтися такого ж ефекту при менших дозах лікарських препаратів і зменшити несприятливий вплив на плід.
Фізіотерапія використовується при ранніх токсикозах вагітних, роблячи позитивний вплив на блювотний центр в головному мозку. При загрозі переривання вагітності можливе зниження тонусу матки, наприклад, при використанні електрофорезу магнію при терміні вагітності понад 8 тижнів, тому що магній знижує чутливість матки до окситоцину - гормону, що викликає м'язові скорочення матки.
У післяпологовому періоді фізіотерапія дозволяє знизити частоту запальних ускладнень. Краще протікають післяопераційний період після кесаревого розтину, загоєння швів на промежини. За допомогою фізичних факторів проводять лікування тріщин сосків і профілактику маститу (запалення молочної залози). У післяпологовому періоді частіше застосовується ультразвукова терапія.
Таким чином, багаторічний позитивний досвід свідчить про доцільність використання фізіотерапії в комплексі терапевтичних заходів при вагітності і після пологів, в лікуванні гінекологічних захворювань з метою поліпшення репродуктивного здоров'я жінок.
Джерело фото: Shutterstock