Фоллікулома: причини, діагностика, диференціація і лікування
До пухлин яєчників. продукують в надмірній кількості фолікулярний гормон, відносяться гранулезоклеточние і текаклеточной. Це пухлини зазвичай змішані і складаються як з клітин типу гранулези, так і клітин тека. Види пухлин, що складаються тільки з одного виду клітин, дуже рідкісні.
Етіологія і патогенез фоллікулома. Питання про етіологію фолликулом в цьому відділі не розглядається.
Продукція фолікулярного гормону клітинами тека береться під сумнів, і з цим збігаються наявні вказівки, що пухлини, утворені цілком цими клітинами, без наявності клітин гранулезного типу, в гормональному відношенні не активні. Є підстави вважати, що гормональна активність пухлин, що відносяться до групи тека-клітинних, пов'язана з наявністю в них елементів гранулози. Пухлини ж, побудовані з клітин типу гранулези, найбільш активні щодо продукції фолікулярного гормону.
Патологічна анатомія фоллікулома. Фоллікулома може бути різних розмірів; в деяких випадках вона досягає розмірів голови дорослої людини. У більшості випадків пухлини односторонні. При мікроскопічному дослідженні гранулезоклеточная пухлина складається переважно з однорідних клітин типу гранулезного шару фолікула з різноманітним їх розташуванням. Зустрічаються скупчення клітин, що нагадують фолікули і містять порожнини. У складі пухлини є різна кількість клітин типу theca interna. У клітинах типу гранульозних є скупчення фосфоліпідів і нейтральних жирів, в клітинах тека - холестерину і холестерин-естерів.
Фоллікулома є частіше доброякісною пухлиною, але все ж нерідко спостерігаються злоякісні її форми.
Клінічна картина фоллікулома. Гранулезоклеточная пухлина може вражати осіб різного віку, від раннього дитячого до старечого, але частіше вона зустрічається у віці старше 40 років. Характерними є симптоми, пов'язані з підвищенням продукції естрогенних гормонів, а також звичайні для різних пухлин яєчників (біль в животі, що віддає в спину, пах, збільшення живота та ін.).
При розвитку пухлини в дитячому віці спостерігається раннє статеве дозрівання з посиленим ростом скелета (вік, що визначається за кістковому розвитку, більше фактичного), гіперплазію матки і збільшенням зовнішніх геніталій, ранньою появою кров'яних виділень різної інтенсивності, аж до метроррагии, збільшенням грудних залоз, ранньою появою волосатості в пахвовій області і над лобком.
У жінок в зрілому віці основними симптомами підвищеної продукції естрогенів гормонів є метроррагии, яким нерідко передує тривалий період аменорреі. У період менопаузи відзначаються маткові кровотечі, збільшення матки, грудних залоз. Гістологічне дослідження зіскрібка слизової матки показує потовщення слизової і розвиток кістовідного-залізистої гіперплазії без наявності секреторних змін, що характеризують прогестерону фазу гормональної діяльності фолікула. Отже, спостерігаються кров'янисті виділення не є істинними менструаціями.
За статистичними даними, до 28,1% фолликулом носять злоякісний характер і можуть давати метастази в очеревину, промежину, лімфатичні вузли, печінку та інші органи. Відзначаються також метастази в інший яєчник.
Розмежування гранулезоклеточного і текаклеточной пухлин може бути зроблено тільки після гістологічного дослідження оперативно видаленої пухлини.
Діагноз і Діференціальний діагноз фоллікулома. Діагноз ставиться у дітей на підставі раннього статевого дозрівання і виявлення пухлини яєчників. у осіб дітородного та клімактеричного віку на підставі появи метрорагій, наявності гіперплазії матки, стійко тримається железисто-кистовидной гіперплазії.
Складніше постановка діагнозу у осіб в дітородному віці, у яких менш виразна симптоматика з огляду на те, що у них і до початку захворювання добре виражені первинні і вторинні статеві ознаки.
При маткових кровотечах необхідно виключити дисфункціональні маткові кровотечі, але при них на відміну від фоллікулома бувають тривалі ремісії зі зворотним розвитком гістологічних змін ендометрія (отриманого шляхом зіскрібка). При виключенні маткових кровотеч на грунті доброякісних і злоякісних пухлин матки також важливе значення має наявність при фоллікулома стійкою железисто-кістозної гіперплазії ендометрію, поряд, звичайно, з усією іншою симптоматикою.
Перебіг і прогноз фоллікулома. Якщо пухлина не буде видалена хірургічним шляхом, залишається небезпека злоякісного її переродження. Інша небезпека створюється від можливої появи важких, апемізірующіх маткових кровотеч.
При своєчасному видаленні пухлини прогноз сприятливий. У випадках злоякісного переродження він значною мірою визначається наявністю або відсутністю метастазів.
Лікування фоллікулома. Можливість злоякісного переродження фоллікулома робить невідкладним хірургічне втручання.
При злоякісному переродженні одночасно з радикальним хірургічним втручанням може бути випробувано застосування великих доз тестостерон-пропіонату (по 50 мг через день або щодня), що забезпечують розвиток атрофічних змін в ендометрії (зішкріб) і в піхву (вагінальні мазки) - показників ефективності даної дозування.