Класифікація патології ендометрія (Я. Б.Бохман, 1989):
I. Фонові процеси:
а) залозиста гіперплазія ендометрію - виражена проли-ферація залоз і строми ендометрія з наявністю кіст (при залозисто-кістозної гіперплазії) або їх відсутністю (при залізистої гіперплазії).
б) ендометріальні поліпи
П. Передракові захворювання: атипова гіперплазія - мо-же розвиватися в базальному, функціональному або обох шарах ендометрію, характеризується більш вираженою активністю проліферативних процесів епітелію; може відбуватися не тільки в потовщеному (гіперплазованому), але і в стоншеному (атрофічному) ендомет-рії.
III. Рак ендометрія.
Фонові і передракові захворювання ендометрія - гіперпластічес-кі процеси.
Трансформація фонових захворювань ендометрія в рак досягає 2-10%, а передраку в рак ендометрія - 10-20%, відбувається протягом 5-15 років, найбільш часто в перименопаузі.
У основне етіопатогенезу фонових і передракових процесів ендометрія - нейроендокринна патологія жінок.
Клінічна картина Гіпер-пластичних процесів ендометрія розрізняються залежно від віку, наявності супутніх захворювань і особливостей ці-ологі і патогенезу:
1) симптоми порушення менструальної функції (по типу ДМК) і метаболічес-ких процесів
2) часте поєднання з міомою матки, мастопа-тией, склерополікістозом яєчників і іншими захворювання
3) спостерігається у жінок, які приймали естрогени з замісної метою в постменопаузі
Діагностика основи-ється на клінічних проявах і результатах котельно-них методів дослідження:
А) гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію напередодні очікуваної менструа-ції
Б) цитологічне дослідження ендометрію, по-лучанин за допомогою аспірації
В) ультразвукове дослідження
Д) радіоізотопне дослідження матки - оцінка ступеня поглинання тканинами радіоактивного препарату в залежності від активності проліферативних процесів
Основні етапи лікування:
1.Вискабліваніе ендометрія - поряд з діагностичні-кой метою, має і лікувальний ефект, т. К. Після нього в ряді випадків настає одужання від патологічних процесів; проводиться за допомогою ги-стероскопіі, що дозволяє виконати цю маніпуляцію тщатель-но, а при необхідності отримати для гістологічного досліджень-ня окремі порції ендометрія з різних ділянок внутрен-них стінок матки, провести прицільну біопсію.
2.Коррекція метаболічних, імунних порушень, устране-ня патологічних симптомів (маткових кровотеч) і терапія супутньої патології (запальних захворювань генитив-лий, соматичних екстрагенітальних захворювань)
а) зупинку маткових кровотеч за допомогою ви-скабліванія ендометрія, застосування ампліпульстерапії, магнітотерапії, при необхід-мости - гормонального гемостазу.
б) при ожирінні - дієто- терапія, ЛФК, бальнеотера-Пія, прогулянки на свіжому повітрі, корекція нару-шений вуглеводного обміну (спеціальна дієта, медикаментозні засоби, включаючи інсулін).
3. Гормональна терапія - є основним етапом в лікуванні гіперпластичних процесів ендометрія, пре-передбачати придушення і гальмування проліферації ендометрія, а також корекцію ендокринних порушень (придушення надлишку гонадотропінів в гіпофізі і підвищення стероидогенеза в яєчниках)
а) при лікуванні гіперпластичних процесів ендометрія у діву-шек з ЮМК використовуються ес-Троген-гестагенні (двох-трифазні краще) препарати з 5-го по 25-й дні циклу протягом 2-3 місяців в чергуванні з циклічної гормональної терапією (естрогени в 1-ю і гестагени в 2-ю фази циклу протягом 2-3 місяців); стимуляція овуляції кломіфену для створення двофазного циклу.
б) у жінок в репродуктивному віці при залозисто-кістозної ги-перплазіі ендометрія залоз і позаматкової з'єднання використовуються протягом 3-6 місяців по режиму з 5-го по 25-й дні циклу; гестагени - в другу фазу циклу з 14-го дня по 1 таблетці (норколут) або 17-ОПК на 16-21-й дні циклу; кломифена цит-рат - за традиційною схемою для формування двофазного циклу з овуляцією.
в) при атипові гіперплазії показано тривале ис-користування великих доз гестагенів в безперервному режимі
г) при гіперпластичних процесах ендометрія у жінок-щин в предменопаузальном періоді можна призначати гестагени або андрогени (рідко).
При лікуванні гормонами обов'язкові кон-контрольні обстеження: через кожні 2-3 місяці - УЗД в дина-номіці, гістероскопія з біопсією ендометрія - 1 раз в 3 місяці; коагулограма - 1-2 рази на місяць.
4. Хірургічні методи лікування (кріодеструкція, лазерна абляція ендометрія, видалення матки) - видалення матки може бути показано при наявності супутніх-щей патології (міома матки, хронічні запальні захв-вання придатків, ендометріоз, склерополікістоз яєчників), осо-бенно у жінок в періменопаузальном періоді. Передрак (Атипія-чна гіперплазія ендометрію) може бути показанням до хіруріі-ня лікування і у жінок дітородного віку, виконавши-ших заплановану генеративную функцію.
5. Диспансерне спостереження з проведенням меро-ємств з профілактики та своєчасної діагностики рецидивів патології ендометрія
Поліпи ендометрія р Азвіваются внаслідок проліферації залоз базального шару ендометрія на ніжці, що складається з фіброз-ної і гладком'язових тканини; являють собою осередкову гіперплазію ендометрія. Вони виявляються у 0,5-5,0% гінекологічних хворих у віці 35-50 років, т. Е. В основному в репродуктивному періоді.
Класифікація поліпів ендометрія. залізисті, залізо-сто-фіброзні та фіброзні; железисто-фіброзні з вогнищевим аденоматозом і аденоматозні; малігнізованих і ангіоматозние.
Клініка характеризується, як правило, різними маткові кровотечі. У жінок мо-лодого віку і в передменопаузальному період вони протікають по типу мено - і метрорагій. В окремих випадках мають місце так звані контактні кровотечі. У жінок старшого возра-ста, в постменопаузі, можуть спостерігатися одноразові або повторювали ряющий мізерні кров'янисті виділення з матки. Нерідко по-липи ендометрія протікають безсимптомно.
Діагностика. заснована на даних анамнезу, клініки, гістологічного дослідження поліпів (визначає точну форму і можливі ускладнення).
Лікування ендометріальних поліпів. показано їх повне хірургічне видалення з гістероскопічного контролем. Обов'язковою є видалення слизової з усіх стінок матки і цервікального кана-ла. В подальшому - спостереження за хворими з метою своєчасної діагностики реці-Дивов (при рецидивах рекомендується прицільне криовоздействие).
Гормональне лікування призначається за тими ж принципами, що і при залозисто-кістозної гіперплазії ендометрію.
Профілактика поліпів ендометрія полягає в своє-тимчасової патогенетичної терапії гіперплазії ендометрія і обмеження ушкоджують або травматичних локальних впливів-тей на матку.