Передраковими захворюваннями ендометрія є атипова гіперплазія, аденоматоз (вогнищевий або дифузний) і аденоматозні поліпи. До перед-раку також відносять железисто-кістозна гіперплазію і поліпи ендометрій, якщо вони спостерігаються в - поетменопаузе або неодноразово рецидивують в репродуктивний період або перед менопаузою.
Перераховані захворювання виникають на тлі порушених гіпоталамр-гіпофізарно-яєчникових взаємовідносин і часто супроводжуються дисфункціональними матковими кровотечами.
До л і н і ч е кевкаючи картина. Основним симпто ^ мом предракового зміни ендометрія є ациклічні маткові кровотечі. Кровотеча може бути раптовим і рясним або у вигляді тривалих і убогих кров'яних виділень. Як в тому, так і в іншому випадках організм хворий ослаблений, нерідко розвивається анемія. Кровотеча частіше виникає після затримки менструації від 6-8 тижнів до декількох місяців, Можливі й циклічні кровотечі, які починаються в термін менструації і довго не закінчуються. Кров'янисті виділення в 'пост-менопаузі завжди повинні розглядатися як ознака можливого передраку або раку ендометрія. Для жінок з передраковими захворюваннями ендометрія характерні нейрообменно-ендокрннние порушення (ожиріння, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба), тривалі розлади менструальної функції, порушення репродуктивної функції, пізніше настання менопаузи (після 50--52 років). Діагностик а. Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу (Обтяжена онкологічними захворюваннями спадковість, порушення менструальної функції з менархе або тривалі, "рецидивні в репродуктивному віці), об'єктивного дослідження (ознаки нейрообменно розладів) і додаткових методів обстеження (тести функціональної діагностики, цитологічне дослідження аспірату з порожнини матки, роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки шеечногд каналу і порожнини матки).
Серед існуючих численних методів діагностики передраку ендометрія слід вважати найбільш достовірним і об'єктивним гістологічне дослідження зіскрібків слизової оболонки шийного каналу і порожнини матки, отриманих при роздільному діагностичному вискоблюванні.
Гістологічна картина передраку ендометрія різноманітна. Для залізистої або залізисто-кистоз-ної гіперплазії типово зникнення розподілу ендометрію на базальний і функціональний шари. Кількість залоз збільшена, і частина їх представлена у вигляді кіст, вистелених однорядні епітелієм. Гістологічна картина набуває вигляду «швейцарського сиру».
Поліпоз (поліповідная форма железисто-кистоз-ної гіперплазії) утворюється внаслідок подальшого прогресування гіперплазії. Слизова оболонка потовщена, являє собою кровоточить тканина з поліповнднимі виступами (рис.43).
Атипова гіперплазія і аденоматоз характеризуються поліморфізмом залоз, значним числом патеяогіческіх митозов, гіперхромними ядрами з зміненими ядерця. Гістологічним 'критерієм передраку гіперплазії-рованного ендометрія можна вважати збільшення відсотка патологічних мітозів до 30 і вище (кожна третя клітина ділиться неправильно).
До і після вискоблювання доцільно зробити гістероскопію, що дозволяє оглянути порожнину матки, встановити локалізацію патологічного процесу, а також повноцінність виробленого вискоблювання, Гйстерографія - рентгенологічний метод дослідження з попереднім введенням контрастної речовини в порожнину матки. Цей метод також можна використовувати при обстеженні хворих з передраком ендометрія, так як він дозволяє встановити точну локалізацію поліпів в порожнині матки. Радіоізотопний- метод заснований на Ефекті підвищеного накопичення введеного радіоактивного фос ^ фора гіперплазованих ендометрієм. При обстеженні хворих необхідно виключити загальні захворювання, які можуть супроводжуватися матковими кровотечами (хвороби крові, печінки та ін.). Необхідно провести диференційний діагноз з порушеною вагітністю (маткової або ектопічної), міому матки, раком матки, 'пухлинами яєчників. Лікування. Після діагностичного вискабліва-, "ня кровотеча, як правило, припиняється. Однак хвора потребує подальшого лікування. Вибір методу лікування визначається характером виявлених в ендометрії змін, наявністю супутньої ги" некологіческой патології, віком хворої. Лікування гіперпластичних процесів ендометрія може бути .як консервативним, так і оперативним.
Консервативний метод застосовують в молодому віці.
Основним принципом при цьому є відновлення порушеної нейрогуморальної регуляції ^ менст-руального функції жінки під контролем тестів функціональної діагностики.
У консервативному лікуванні гіперплаетіческіх про процесів велика роль належить синтетичним про- гестінам: i естроген-гестагенні. препаратів (бісеку- рин, нон-овлон) і чистим гестагенам (оксіпрогеетеро- на капронат, норколут).
- Бісекурін, иой ^ овлон призначають по 1 таблетці щодня з 5-го по 23-й день циклу протягом "4-- 12 міс. Оксипрогестерону капронат вводять внутрішньом'язово по 250--500 мг 2 рази на тиждень протягом 6-- 12 міс . Норколут може призначатися за 5-10 мг в день протягом 5 міс з 5-го по 25-й день циклу або з 16-го по 25-й день циклу. Крім того, у жінок похилого віку можливе застосування андрогенів (метілте- стоетерон, тестенат, суетанон-250).
При тривало триваючих фарбує кров'яних виділеннях гормональне лікування можна поєднувати з внуТряматочним введенням%>% розчину йоду за методом Грамматнкаті (25-30 процедур). Й процесі лікування проводять контрольні діагностичні вискоблювання через 3 міс, динамічне цитологічне і радіоізбтопное дослідження.
Показаннями до хірургічного лікування предрако-. вих процесів ендометрія є неефективність або непереносимість гормонального лікування, а також протипоказання до нього (схильність до тромбозів, захворювання печінки, цукровий діабет та ін.), поєднання гиперпластического процесу ендометрія з міомою матки або пухлиною яєчника. Всі хворі з передраковими захворюваннями повинні перебувати на диспансерному обліку (форма № 30) незгірш від 5 років. Своєчасне лікування передракових захворювань є одним з етапів профілактики раку тіла матки.
Цікава сторінка? Додайте сторінку в улюблені закладки:
Ключові слова: передракові захворювання, гіперплазія, аденоматоз, поліпи, гінекологія