Псевдоерозії (ектопія циліндричного епітелію, ендоцервікоз), ектропіон, поліпи, лейко- і еритроплакія, папілломз.
Псевдоерозія-ділянку піхвової частини шийки матки, покритий циліндричним епітелієм. Розрізняють ектопії врожденнуюіпосттравматіческую і ектопію, що виникла внаслідок гормональних змін. При вродженої -ціліндр. епітелій розташовується назовні від зовнішнього зіву шийки матки. У пе-ріод статевого дозрівання під впливом підвищення рівня статевих гормонів яєчників зростання залозистого епітелію каналу шийки матки випереджає розвиток м'язово-соедінітельнотканнихееобразованій. В результаті цього циліндричний епітелій розташовується на шийці матки і виникає ектопія, обумовлена гормональними зраді-ніямі.Разриви шийки матки під час пологів, при абортах ведуть до деформації, виворіт слизової оболонки шийного каналу, внаслідок чого виникає посттравматична ектопія (ектропіон - виворіт слизової оболонки шийки матки , характерна наявність косих борозен і валиків - залишків пальмовидная складок слизової оболонки каналу шийки матки. Заміщення циліндричного епітелію плоским багатошаровим про-виходить зазвичай з б азальних або резервних клітин, розташованих під шаром циліндричного епітелію. епідермізаціі супроводжується утворенням залоз на поверхні вагінальної частини шийки матки. Цитологія дослідженні зіскрібка, напів-ченного з поверхні псевдоерозії, знаходять пролиферирующий циліндри-ний і кубічний епіте-лий, що містить в цито-плазмі клітин великі і дрібні вакуолі. Кольпоскопическое дослідження дозволяє виявити гроздевідние скупчення дрібних кулястих або довгастих сосочків насичений-но-червоного кольору (просвечібают судини ). Чітко етагроздевідние скупчення спостерігаються при обробці 3% розчином оцтової кисло-ти, яка викликає скорочення судин і короткочасний набряк епітелію. При обробці шийки матки розчином Люголя псевдоерозія не фарбується в коричневий. Псевдоерозії прийнято ділити на залізисті папілярні і епі-дермізірующіе характер яких встановлюють при морфологічес-ком дослідженні.
Для залізистої псевдоерозії - освіта залоз на піхвової частини шийки матки, для даліллярной - одночасним-менное розростання строми і епітелію в вид сосочків. При епідермізірующейся псевдоерозії серед залозистого епітелію ціліндріческогообнаружіваютсяостровкі багатошарового плоского епітелію. Поліпи шийки матки є розростання слізіс-тій оболонки каналу шийки матки. Виникнення поліпів связянотсак з гормональними порушеннями, так і з запальними процесами Поліпи можуть бути як поодинокими так і множествйннимі. Вони мають округлу форму, рідше дольчатое будова і гладку поверхню. Колір поліпів залежить від характеру покриває епітелію. При розташуванні наповерхностіціліндріческого епітелію поліп має рожевий колір внаслідок просвічування підлягає судинної мережі. Якщо поліп покритий плоским багатошаровим епітелію третьому, то набуває білувату забарвлення.
Лейкоплакія- зроговіння плоского багатошарового епіте лія шийки матки (гіперкератоз) Лейкоплакія має білявий колір, іноді з перламутровим відтінком. Скарг не пред-являють. При огляді шийки матки за допомогою влагалішних дзеркал лейкоплакія кия визначається у вигляді тонкойбелой плівки, кото-раю знімається з поверхно-сти шийки матки. Локалізація лейкоплакії може бути різною; крім шийки матки, вона іноді розташовується на сводахвлагаліща.Прікольпоскопіческом дослідженні лейкоплакії виявляється шорстка, складчаста або луската поверхня рогових накладання-ний. При цитологічному дослідженні в мазках виявляються у великій кількості без'ядерні клітини плоского епітелія.Пріморфологіческом дослідженні зазвичай діагностують дві основні форми лейкоплакії: просту і з явищами атипії клітинних елементів. Для лейкоплакії типові порушення процесів зроговіння (дискератоз), потовщення базального і парабазальних шарів епітелію; клітинний поліморфізм виражений слабо.
Еритроплакія - патологічний процес, при якому відбувається значне стоншення поверхневого і більшої частини проміжного шарів плоского багатошарового епітелію вагінальної частини шийки матки, нерідко в поєднанні з атипові гіперплазію базального і парабазальних шарів. Еритроплакія макроскопически має вигляд яскраво-червоних, іноді з синюватим відтінком, легкокровото-чащіх плям неправильної форми. Колір ерітроплакіі обумовлений просвічують судинами, які розташовуються в підслизовому шарі. Перебіг захворювання хронічне. При кольпоскопічному дослі-джень визначаються червоні ділянки різко истонченного плоского епітелію, через який просвічує підлягає тканье
Папіллома- порівняно рідкісна форма ураження шийки матки. На вагінальної частини її визначаються папілломатозние розростання у вигляді розеток, зовні схожі з екзофітної формою раку. Папілома має рожевий або білий колір, чітко відмежована від навколишньої тканини. При кольпоскопічному дослідженні на її поверхні визначається бодьше-кількість древовідноветвящіх-ся судин; при нанесенні на поверхню папіломи розчину Люголя навколо неї визначається йодположітельная кайма.Папілломисравні-кові часто піддаються злоякісного переродження. Морфолого-ня дослідження дозволяє встановити правильний діагноз.
Передракові захворювання шийки матки
Дісплазіі.В анамнезі пізніше настання менархе і велика кіль-сть пологів і абортів, що супроводжувалися травматизацією шийки матки. Для епітеліальних дисплазії характерне порушення дозрівання і диференціювання клітин плоского багатошарового епітелію, покриваю-дової шийку матки.
Виділяють три основні форми дисплазій просту, або легку, середньої тяжкості і тяжку. При простих формах дисплазії відзначається помірна проліферація епітеліальних клітин базальних і парабени-зальних шарів; при цьому клітини зберігають нормальну будову і полярність розташування Відзначається діскаріоз в окремих клітках базального і парабазальних шарів. При помірно дисплазії патологічний процес захоплює близько половини епітеліального пласта. Явища діскаріоза спостерігаючи-ються в багатьох клітинах; проліферуючі клітини є у всехслояхепітеліального пласта. Для важкої дисплазії характерні виражена проліферація базальньних іпарабазальнихклеток, гіперхроматоз ядер, ядра великі, часто зустрічаються мітози. Нормальне дозрівання і диференціювання клітин відбуваються лише в самому поверхневому відділі епітеліально-го пласта.
Клініка. Чи не супроводжується характерними симптомами. Дисплазія. як правило, розвивається на тлі довгоіснуючих рецидивуючих псевдоерозій.Однакодісплазіі можуть виникнути і на патологічно незміненій шийці матки. Характерно тривалий, хронічний перебіг, відносна сталість симптомів, недостатньо-точна ефективність консервативної терапії, виникнення рецидив-вов після проведеного лікування. Кольпоскопическая картина дисплазії характеризується ектопією, епідермізаціейі дискератоз.
До клінічних проявів водянисті білі; порушення менструального циклу типу мено і метрорагія, мізерні кров'янисті виділення до і після менструації; мізерні короткочасні контактні кров'янисті виділення після статевих зносин, гінекологічного огляду. Проба Шиллера при нанесенні розчину Люголя на поверхню шийки матки вся вона рівномірно забарвлюється в темно-коричневий колір. У разі возникно-нення дефекту, при заміщенні його циліндричним епітелієм, дисплазії ці дільниці не фарбуються.
Цитологічні критерії: До приватних критеріїв відносяться вакуолізація цитоплазми, накопичення в ній кератогиалина, характерний тип секреції клітин (голокрі-новий, апокріновий, мерокріновий).
Розрізняють просту, або оглядову, і розширену кольпоскопію. Розширена кольпоскопія проводиться з нанесенням на шийку матки 3% розчину оцтової кислоти і наступним кольпоскопическим дослідженням. До розширеної кольпоскопії відноситься вивчення слизової оболонки шийки матки через кольорові (зелені та жовті) фільтри, а також осмотрпрівоздействіі ультразвуку для виявлення більш чітких контурів кровоносних судин. Прицільна, або конусоподібна, біопсія з вишкрібанням слизової оболонки каналу шийки матки. Виробляється з найбільш зміненої ділянки шийки матки. Флюоресцентная кольпоцервікоскопія - гістохі-мічёскій метод дослідження тканин із застосуванням УФ-освешенія. Нормальна слизова оболонка піхвової частини шийки матки характеризується темно-бузковим, синім і фіолетовим світінням. Вогнища внутрішньоепітеліального і початкового інвазивного раку відрізняють-ся яскраво-жовтим світінням. При вираженому раку з некрозом і крововиливами флюоресценція відсутня.
Лікування. Медикаментозне у вигляді мазевих АППЛ-каций. До складу мазі або емульсії зазвичай входять лікарський препарат з виражену антимікробну дію і жирова основа (масло обліпихи, шипшини, риб'ячий жир і ін.). Лікування мазевими тампонами проводять протягом 2-3 тижнів. Як хімічної коагуляції пріменяот солкогін. Основним методом лікування - діатермокоагу-ляция. Ееобичновиполняют перед менструацією з тим, щоб уникнути виникнення ендометріозу шийки матки. Утворився струп зазвичай відпадає на 10-й день, а повна епітелізація шийки матки відбувається через 2 міс.
Радикальним і менш травматичним методом лікування дисплазії шийки матки є лазерне вплив. Цей метод може Застосовуватися в амбулаторних умовах без попередньої анестезії. Хворим з вираженими анатомічними змінами шийки матки (старі розриви, ектропіон та ін.) В основномпроводітсяхірургічес-кое лікування (клиноподібна або висока ампутація шийки матки).
Гормональна теорія відносять рак шийки матки до групи гормональнозавісімих пухлин. Підтвердженням даного положення служить порівняно часте виявлення відмінності-них гіперпластичних процесів (поліпи, ендометріоз, міома), на фонекоторихнередко відбувається розвиток злоякісної пухлини. Порушення іннерва-ції і трофіки шийки матки, що виникають внаслідок її травматічес-ких ушкоджень під час пологів і абортів. Запально - інфекційні захворювання.
1А пухлина огр. ш. м. з інвазією в сторону до 3 мм. D НЕ> 1 см.
Екстріпація матки з придатками
1Б інвазія в глибину> 3 мм, але в межах ш. м.
1.Расшіреніе екстріп, з в / 3 вкладав, параметр, + діст.облученіе.
2.Комбінірованое: до операції 3 тис. РАД за 3 тижні. Після - 4 тис.
2А вихід. за межі ш. м. інфільтруються. влаг-ща перв. 2/3 з переходом на тіло.