Капповие апарат з плечовими відростками. Цей апарат застосовують при переломах нижньої щелепи з кістковим дефектом і при наявності зубів на обох уламка. Мета лікування - репозиція і формування м'яких тканин для подальшої пластики кісткової або м'яких тканин.
Опорні і репоніруют елементи готують за описаною раніше методикою.
Одночасно зубний технік виготовляє зустрічні металеві пластинки-важелі, які поєднує по центру дефекту м'яких тканин і вони можуть бути скріплені двома гвинтами з гайками. Для їх введення в пластинках пробивають два отвори. Потім за розмірами, зазначеним лікарем, зі смуги нержавіючої сталі вирізують остов формує частини, що трохи нагадує щит. У верхній частині щита також пробивають два отвори, що відповідають розміру і положення отворів у зустрічних пластінках-
Мал. 260. репетирує (I) і фіксує (II) апарати Шура.
а - витягування; б - закріплення; в - фіксує скоба замінена похилою площиною.
важелях. Після репозиції відламків лікар вставляє в трубки на капи пластинки-важелі і за допомогою гвинтів закріплює їх і остов формує частини. На цей кістяк лікар, керуючись розміром дефекту і з огляду на обсяг майбутньої пластичної операції, моделює з м'якого воску формує частину. Технік переводить воскову композицію формує частини в пластмасу. У такому вигляді формує частину фіксують в порожнині рота в послідовності, яка описана при її моделюванні.
Якщо фрагменти щелеп скріплені позаротовими апаратами (апарат Рудько та ін.), То використовують знімний формує апарат, що нагадує знімний пластинковий протез. Послідовність виготовлення такого апарату наступна. За допомогою еластичної маси знімають зліпок і за звичайною методикою готують знімний протез. Після його припасування лікар за допомогою воску моделює формує частину, а технік замінює віск на пластмасу.
Якщо ранова поверхня або рубці м'яких тканин не дозволяють ввести в порожнину рота зліпочного ложку, то формує апарат виготовляють у такій послідовності. Знімають зліпки з зубів кожного фрагмента. За цим зліпкам отримують моделі фрагментів. На них виготовляють часткові базиси з кламерами. Лікар пріпасовивает ці базиси і за допомогою добре розм'якшеної термопластичної маси знімає зліпок з м'яких тканин, не покритих базисами, і формує кордону і обсяг м'яких тканин. Масу розташовують так, щоб вона захопила і ділянки базису. З цього зліпком готують загальну модель: в відбитки укладають часткові базиси, орієнтуючись на контури в зліпку, приклеюють базиси до слепочной масі і відливають загальну модель. Видаливши термопластичну масу, моделюють відсутній ділянку базису, розставляють зуби і замінюють віск на пластмасу. У такій же послідовності виготовляють формує апарат при пошкодженні м'яких тканин губи або щік.
Формують апарати застосовують не тільки при пораненнях і пошкодженнях м'яких тканин, але і при пластичних операціях на м'яких тканинах.
При великих дефектах щелепи і м'яких тканин і відсутності зубів на нижній щелепі фіксацію протеза здійснюють за допомогою міжщелепний тяги. Для цього в воскової формує апарат перед заміною на пластмасу вводять в області перших
Рові. 261. Яка Формує апарат при дефекті губи, підборіддя і тіла нижньої щелепи.
молярів і премолярів праворуч і ліворуч чотири петлі, відігнуті донизу. В області жувальних зубів не ставлять стандартні штучні зуби, а моделюють їх з воску з метою отримання більш точного і щільного контакту з зубним рядом верхньої щелепи. Такий контакт дозволяє попередити зміщення формує протеза. На усі зуби верхньої щелепи виготовляють ортодонтические коронки з петлями, кінці яких спрямовані догори, або накладають алюмінієвий дріт з зацепнимі петлями. Фіксація протеза здійснюється за рахунок накладення гумових кілець (рис. 261).
Заміщають апарати і протези.
Заміщають протези застосовують при резекції щелеп або вроджених і посттравматичних дефектах щелепи.
Заміщають протези при резекції щелепи можуть бути виготовлені: 1) до операції та введені в порожнину рота безпосередньо після резекції; 2) після операції через певний проміжок часу. У першому випадку такі протези називають безпосередніми, у другому - пострезекціонного наступними.
Виготовлення безпосередніх заміщають протезів. Виготовлення даних видів протезів передує імітацією операції на гіпсових моделях відповідно до наміченого хірургом планом.
За зліпкам, отриманим з щелеп, відливають моделі, визначають центральне співвідношення щелеп і фіксують моделі в окклюдаторе. На фрагмент щелепи, який повинен залишитися
після операції, виготовляють частковий базис. При цьому бажано застосувати опорно-утримуючі кламери на усі зуби (допускається використання звичайних утримують кламмеров). Межі часткового базису відповідають кордонів звичайного знімного протезу. Якщо передбачається часткова резекція нижньої щелепи в області підборіддя або верхньої щелепи в групі передніх зубів, виготовляють повний базис протеза. У цих випадках межа базису повністю відповідає межам знімного протезу. В області зубів, які будуть видалені разом з частиною щелепи, кордон проходить по лінії базису протеза, як при частковому дефекті зубного ряду. Виготовлений частковий базис пріпасовивается в порожнині рота і разом з ним знімають зліпок. Даний етап необхідний для того, щоб уникнути припасування протеза при накладенні його на фрагмент щелепи безпосередньо після операції.
Зубний технік, отримавши зліпок, поміщає в ньому частковий базис, з ним відливає модель і фіксує в окклюдаторе.
Наступний етап-підготовка моделі для виготовлення резекційною і формує частин протеза. На гіпс моделі технік разом з хірургом або ортопедом наносять олівцем кордону резекції і визначають межі замісної частини протеза. Орієнтиром зони видалення гіпсу з моделі нижньої щелепи є кордону перехідною складки з вестибулярної і язикової сторін, на верх-
Мал. 262. Послідовність виготовлення безпосереднього резекційну протеза, що заміщає дефект нижньої щелепи Пояснення в тексті.
ній щелепи - межа перехідною складки з вестибулярного боку і межа переходу альвеолярного відростка в тверде і м'яке піднебіння. Таким чином, спочатку зрізають зуби, а потім пошарово весь альвеолярний відросток або альвеолярну частину нижньої щелепи (рис. 262, 263). З огляду на, що при резекції частини щелепи в процесі операції видаляють додатково 1-2 зуба з боку утворюється дефекту то в цій області з альвеолярного відростка технік зрізає тільки зуби (зазначені лікарем) і оформляє цю ділянку, округляючи його, імітуючи беззубий альвеолярний відросток. Зону, де зрізаний гіпс, згладжують, використовуючи для цього наждачний папір або диски. Фіксуючу частину протеза знімають з моделі і обробляють край, звернений до замісної частини, таким же чином, як при ремонті зубного протеза. Фіксуючу частину знову поміщають на моделі, обжимають по зазначеним. кордонів пластинку воску, на ній зміцнюють восковий валик, який замінює альвеолярний відросток, расстанавливаются зуби і моделюють формує і замість попередньої частини протеза. Обсяг цієї частини протеза дещо більший, ніж альвеолярний відросток, але вестибулярна кордон повинен проходити по - рівню перехідною складки. Подальший процес не відрізняється від технології виготовлення знімного протезу.
При виготовленні протеза при резекції половини нижньої щелепи на фіксує чає обов'язково моделюють наклон-
РНС. 263. Послідовність виготовлення безпосереднього резекційну протеза, що заміщає дефект верхньої щелепи. Пояснення в тексті.
ву площину за правилами, зазначеним при описі виготовлення зубодесневой шини при переломах щелепи.